书城亲子家教孕妇饮食与生活
48119500000058

第58章 临产与分娩(3)

一个健康人,若几天不吃不喝,轻者脱水、代谢紊乱,还会发生酸中毒……时间久了会出现许多并发症,甚至造成死亡。临产后,若产妇进食不佳,则“供不应求”的后果更为严重。除了母子衰竭外,由于缺乏分娩的能源,子宫收缩无力,可致滞产,产程延长,胎儿宫内窘迫,新生儿窒息,甚至分娩过程中死亡——死产,即使经产钳、胎头吸引或剖宫产等手术助产,母亲也可能因极度的衰竭,产后子宫无法收缩,发生致命的产后大出血。因此,临产时产妇吃饱喝足,对母子双方的健康及分娩能否顺利进展,意义重大。

临产时吃什么饮食最好?这是每位产妇及其亲人所关心的事情。此期,由于阵阵发作的宫缩痛,常使孕妇胃口不佳。产妇应学会宫缩间歇期进食的“灵活战术”。饮食以富于糖分、蛋白质、维生素,易消化的为好。根据产妇自己的爱好,可选择蛋糕、面汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、果汁、西瓜、桔子、苹果、香蕉、巧克力糖等多样饮食。每日进食4~5次,少吃多餐。机体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充。注意既不可过于饥渴,也不能暴饮暴食。

有些不懂营养学的妇女认为“生孩子时吃鸡蛋长劲”,于是便一顿猛吃上十几个,甚至几十个煮鸡蛋。这种吃法极不科学,是不会得到满意效果的。孰不知人体吸收营养并非是无限制的。当过多摄入时,则“超额”部分经肠道及泌尿道排出。多吃浪费是小事,由于胃肠道的负担加重,还可引起“停食”,消化不良,腹胀、呕吐,甚至更为严重的结局。产妇每顿饭吃l~2个鸡蛋已经足够,可再配些其它营养补品。

临产期间,由于宫缩的干扰及睡眠不足,产妇胃肠道分泌消化液的能力降低,蠕动功能也减弱,吃进的食物从胃排到肠里的时间(胃排空时间)也由平时的4小时增加至6小时左右,极易存食。所以,不应吃不容易消化的油炸或肥肉类油性大的食物。

临产后,若产妇恶心、呕吐、进食过少时,应及时报告医生。主管医师将根据具体情况给产妇输注葡萄糖、生理盐水及其它必需的滋补药物,以补充营养,供应分娩所需的能源。产妇能进食者,最好从饮食中摄取必需的营养,而不要靠注射葡萄糖来获取,因为葡萄糖输液有引起机体过敏反应的可能。

临产期须立即上医院的情况

孕妇情况复杂,虽然定期去医院作检查,但对高危孕妇而言,仍不可保万无一失,一旦有了紧急情况需立即去医院就诊,这些情况一般包括:

(1)进行家庭自我监护的孕妇,发现胎动特别频繁、剧烈,或胎动减少、减弱、消失时,这往往是胎儿宫内缺氧的表现。听胎心如持续或多次超过160次/分,或低于120次/分均是胎儿缺氧的表现。

(2)并发妊娠高血压综合征的孕妇头痛加重,并有眼花、胸闷、恶心等症状,可能并发了子痫;如有腹痛、阴道出血,可能是胎盘早期剥离的表现。

(3)阴道出血较多,伴有或不伴有子宫收缩,要考虑胎盘位置异常的可能。

(4)阴道流水,呈持续性,量或多或少是破膜的表现。在臀位或头位胎头未入骨盆,脐带可沿胎先露空隙下滑到宫口或脱出到阴道,引起胎儿急性缺氧,遇到这种情况应使孕妇立即平卧,不要行走,并立即将其送往医院。对于少量阴道流水也要确定是否破膜,以免破膜时间过长引起产道感染。

(5)孕期不足37周,但有阵阵子宫收缩,而且收缩间隔时间越来越短或力度越来越大时,要想到早产的可能,需立即入院检查。

孕妇何时入院分娩

初产妇的子宫颈比经产妇的子宫颈要紧得多,宫口扩张也相对慢些,临产阶段从10分钟间隔的规律性宫缩到宫口开全,大约需十几小时。因此,一般在正式临产后入院为宜。距离医院近者,可在10分钟出现两次宫缩,每次宫缩持续30秒以上时入院;距离医院远的,可在10分钟出现1次宫缩时准备入院。

正常足月经产妇由于宫颈较松弛,容易扩张,从规律宫缩到宫口开全需8小时左右。因此,可在有临产先兆时或规律性宫缩不太频繁时入院待产。

对于既往有妊娠并发症和异常分娩史,如难产史、先兆早产、中重度妊高征等,应急诊入院或按医生要求择期入院。

双胎妊娠应于预产期前2周入院。过期妊娠应在核对预产期后,于过预产期10天左右入院引产;妊娠合并糖尿病、慢性高血压或慢性肾炎者,可在预产期前10天入院待产。

胎头入盆的意义

儿头的双顶径达到骨盆入口以下,称之为胎头入盆。胎头入盆说明胎头与骨盆相称,有阴道分娩的可能,而且已经完成分娩机转的第一步。初产妇一般在预产期前1个月(妊娠36周)胎头入盆,凡妊娠36周胎头尚未入盆的,就叫作“初产头浮”。

大约10%妊娠妇女会发生“初产头浮”,而这其中1/3是头盆不称所致。如羊水过多、腹壁松弛、前置胎盘、脐带过短、双子宫、子宫肌瘤等;还有相当一部分初产头浮找不到明显的原因。临产后由于子宫收缩推动胎头入盆,其中小部分可发生胎位不正,胎头浮发生胎膜早破时,有脐带脱垂的可能。所以初产妇在妊娠末1个月胎头尚未入盆时,应引起重视,有条件者可于预产期前1周入院待产,医护人员应查找原因,酌情处理;在试产中严密观察,直至胎头入盆;如经试产胎头仍未入盆,应改变分娩方式。

经产妇胎头浮,多由于腹壁较松弛,以致临产前胎头未入骨盆。

孕妇晚期减轻腹部负担方法

孕妇晚期,由于子宫的进一步增大,致腹部向前凸出厉害,孕妇须用力弓背来保持平衡,这样孕妇的负担就相当大了。沉重的子宫还使孕妇感觉下坠不适,遇到这种情况时可以用腹带托子宫来减轻腹部负担。

腹带能完全包住脸部,牢牢支持腹壁,托起子宫,减轻不适感觉。使用时不要系得过紧或过松,仰卧时系上更容易适合体形。

孕妇晚期阴道出血主要原因

这里的妊娠晚期特指妊娠28周后,此时阴道出血多是前置胎盘或胎盘早期剥离所致。

妊娠晚期,无原因、无腹痛、反复发生的阴道出血是前置胎盘的主要特征。

在正常情况下,胎儿娩出后胎盘才能从宫壁剥离而排出,在胎儿娩出前胎盘已发生了剥离,这种情况就叫做胎盘早剥。胎盘早剥有腹痛,以及因剥离部位不同而表现出阴道出血或不伴有阴道出血。若胎盘先从边缘剥离,血液沿胎膜与子宫壁之间经阴道流出,叫显性出血(流出的血肉眼能看到);如果胎盘从中央剥离,胎盘周边宫壁附着,此时出血在胎盘与宫壁之间,肉眼看不到的阴道出血,叫隐性出血(因为血未从阴道流出)。如果继续出血,胎盘后与宫壁间血肿逐渐增大,胎盘剥离面越来越大,血液将胎盘边缘、胎膜宫壁分开,血从阴道流出,称混合型出血。所以,胎盘早剥严重时,常出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、脉细、血压下降、子宫增大、胎位胎心不清,情形很是危害。

除了前置胎盘和胎盘早期剥离致阴道流血外,还有一些宫颈病变,如子宫颈癌、宫颈息肉、糜烂都可致妊娠晚期阴道流血。

发生妊娠晚期阴道出血后,需立即去医院作检查、治疗,必要时手术抢救,以免造成严重后果。

三、分娩的异常

胎盘早剥的情况

正常情况下,胎盘是在分娩后从子宫壁上剥离的。当正常位置的胎盘于妊娠晚期或分娩期,在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为正常位置的胎盘早期剥离,简称胎盘早期剥离或胎盘早剥。

胎盘早剥的症状表现是腹痛和阴道出血,剥离的大小与出血不一定成正比,剥离面在胎盘边缘,血可以流出阴道;剥离面未达边缘,则可形成胎盘后血肿。胎盘早剥多有妊娠高血压病史或外伤、外倒转史,腹部剧痛;由于子宫内出血,子宫可比妊娠月份大,胎儿虽可能成活,但不一定听到胎心,胎位不清。出血多时可伴有失血的症状,甚至失血性休克。

临床观察发现,胎盘早剥与妊娠高血压综合征、慢性高血压和慢性肾炎有一定关系。因为全身小血管痉挛或硬化,引起远端毛细血管缺血、坏死,以及破裂、出血,形成血肿,使胎盘与子宫壁分离。此外,外伤、腹部受撞击、外倒转术,脐带过短或脐带绕颈使脐带相应过短,以及子宫内压骤然下降,如羊水过多、破水,大量羊水短时间内流出,都可致胎盘与子宫壁分离。

无论是对孕妇来说,还是对胎儿来说,胎盘早剥都不是一种好现象。为防止胎盘早剥的发生,孕妇应做好产前检查,及时发现并治疗合并症。此外孕妇在妊娠期要注意安全,避免腹部受撞击。对于羊水过多者或人工破水时,医护人员要做到操作时细致、认真、动作舒缓,避免腹压骤降发生。

胎盘早剥的处理

由于胎盘早剥可致妊娠中晚期的孕妇阴道流血,并伴有腹痛,因此,处在妊娠中晚期的孕妇如出现上述症状,须立即去医院作诊查。孕妇不要精神过度紧张,尽可能卧床或减少活动。对于阴道出血量多伴休克者,应首先抢救休克,快速输血输液,同时要及时终止妊娠。

终止妊娠的方法包括阴道分娩和剖宫产。阴道分娩多用于产妇一般情况好,宫口已开大,估计胎儿短时间能娩出者;对于严重的胎盘早剥,病人一般情况差,估计短时间不能自行阴道分娩者,应立即行剖宫产;如果曾估计可阴道分娩,但在产程中孕妇情况不断恶化,也应立即剖宫结束分娩。

胎盘早剥患者产后或手术后易发生大出血,应密切观察病人并做好一切应急准备。

胎盘对母亲和胎儿的影响

如果胎盘早剥面积不超过1/3,临床一般可无症状,胎儿存活率亦高,但若在脐带的根部或附着的附近,便影响或阻断了血液供应,在产程中可突然听不到胎心音。

早剥面积超过1/2,胎儿多因缺氧发生严重宫内窘迫而死亡。剥离的胎盘及胎儿不能及时娩出,胎盘附着处的血窦出血,同时子宫又不能有效收缩,可致产妇大出血,严重时可出现弥散性血管内凝血(DIC)而危及孕妇生命。所以,早期发现、诊治胎盘剥离时保护母、婴生命健康非常重要。

防治胎膜的早破

在产程开始之前,胎膜破裂,羊水流出,称之为胎膜早破。多见于经产妇、高龄初产妇、臀位、横位等胎位异常,以及头盆比例不称、先露不能很好的衔接、前羊膜囊所承受的压力不均,而导致胎膜早破。经产妇则多因子宫内口松驰、宫颈裂伤、宫颈炎使炎症上延至胎膜,而致胎膜早破。同时孕妇的全身情况如营养不良、缺乏维生素C、胎膜发生退行性病变失去弹性而发生胎膜早破。如遇孕妇腹压突然增加,如咳嗽、负重等亦可诱发胎膜早破。

胎膜早破对母体和胎儿都会带来十分严重的危害。

首先,是给孕妇的精神带来很大的压力,因来到预产期,孕妇及家人都会被突然发生的情况搞得措手不及。

其次,是感染,这是对产妇最大的危害。胎膜一旦破裂,子宫颈管开放,碱性的羊水流出后,破坏了阴道的正常酸度,降低了其自然防病能力。胎膜破得越早感染的可能性越大,同时还会增加产后出血、产褥感染和羊水栓塞等现象。

第三,胎膜早破对胎儿的威协也是很大的,尤其是胎位不正的臀先露、足先露或头先露但未完全进入盆腔出口的胎儿。并且还可引起早产、胎儿宫内感染和宫内窒息等。引起胎膜早破的原因很多,主要的有妊娠后期进行阴道检查、引产、性交等。感染,可由病毒、细菌、寄生虫等引起,致使胎膜的坚韧性下降,脆性增加而发生破裂。此外,子宫颈内口机能不全、胎位异常等,也是发生胎膜早破的原因。

出现了胎膜早破,应立即住院,并绝对卧床,并积极配合医生做好检查,如自己的情况、胎儿的情况和子宫的情况。先露未衔接者应抬高臀部,禁止灌肠,保持外阴清洁,勤听胎儿心音。一般12~24小时内无需作其他特殊处理,超过24小时,需滴催产素引产,并抗炎治疗。对距预产期尚早的未成熟胎儿,可用抗菌素及镇静剂,予以安胎治疗。

预防胎膜早破的方法是:在怀孕前就应注意预防阴道及子宫颈的炎性病变;多胎妊娠或羊水过多的孕妇,要做个合适的腹兜使子宫上托,辅以卧床休息,以减轻重力对子宫颈内口的作用,同时注意不提重物和防止便秘,以免腹压增加;对胎位不正者,可请医生进行外倒转术,及时矫正胎位;妊娠后期性交,是引起胎膜早破的原因之一,尤其是个人或家庭中发生过胎膜早破、早产、自然流产史者,做过人工流产手术、胎位异常、羊水过多、多胎妊娠等孕妇,在怀孕后期,应绝对禁止性交,以免发生意外。同时,孕妇要注意营养,适当增加豆类、动物肝肾、贝类及富含铜、维生素C、E的食物,以增强胎膜的弹性,有利于预防胎膜的早破。

胎膜早破期待疗法

胎膜早期期待疗法是指妊娠不足月而发生胎膜破裂时,为了提高新生儿的成活率,在保证胎儿安全的前提下,延迟胎儿分娩的疗法。一般妊娠28~32周者,应力争保胎治疗,以维持妊娠到33周或以后而分娩;妊娠33~35周者,尤其在妊娠33~34周患者,则应在保持外阴清洁情况下等待48~72小时,如无感染征象可期待至35周,经过以上措施,胎儿的死亡率会大幅度降低。