书城亲子家教孕妇饮食与生活
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第18章 怀孕第一月(8)

原来一旦受孕卵形成,卵巢的黄体继续发育形成妊娠黄体,这时黄体内产生大量的孕激素。孕激素起到以下三种作用:①维持子宫内膜的分泌期状态,为受孕卵备好软床;②维持受孕卵的营养;③抑制脑下垂体不再产生促卵泡激素及黄体生成素,以免新的卵泡发育成熟。因此孕妇不再来月经,也不会排卵。孕妇排卵是一种不正常现象。

孕妇的月经

怀孕必然会导致闭经,但少数妇女在确定妊娠以后,在原来应行经的时间仍出现少量阴道出血,常被误认为是“月经”。这种现象常在怀孕的头一个月出现1次,也有个别人在早孕期3~4个月内按期出现少量流血,这种现象对胚胎的生长发育不会有什么影响,医学上把这种现象称之为“盛胎”或“垢胎”。这种情况常见于双子宫,不受孕的一侧子宫蜕膜出血。但也有些出血的真正原因不十分清楚,可能是孕卵着床时的一种生理反应,也有先兆流产等妊娠并发症的可能。所以,已确定怀孕又有阴道流血时,应去医院查清情况,弄清出血原因,进行适当的处理。

乳房胀痛

不少孕妇在停经40天左右开始感觉双乳发胀、疼痛,乳房增大,不敢碰乳头,而且乳头、乳晕变黑、变大。这是因为在受孕初期,妊娠的卵巢黄体继续分泌孕激素及雌激素,继而胎盘的绒毛又大量分泌这两种激素。孕激素刺激乳腺的腺泡增生肥大,雌激素刺激乳腺腺管增生肥大,同时脂肪沉积,乳房结缔组织中的血管充血,乳房表面可见到青色而充盈的静脉。妊娠早期乳胀痛可以作为早孕征象之一。

乳房胀痛是一种正常的生理现象,为乳房进一步增生、发育所致,为以后的泌乳作了生理铺垫,孕妇大可不必为此紧张。

孕妇腹痛

孕妇腹痛可因处在不同阶段而有不同的原因。孕早期引起腹痛的常见疾病有各种类型的流产、宫外孕,均表现为阵发性小腹痛伴下坠感,并伴有少量阴道出血,应及时去医院检查确诊。妊娠晚期的先兆早产,可出现比较频繁的小腹痛;血压高或有外伤的孕妇如发生腹部持续性胀痛,腹部发硬和多少不等的阴道出血,应考虑到是不是胎盘早期剥离所致,此病可危及母子安全,应立即去医院诊治。如在妊娠前或孕期检查发现有卵巢肿物,在改变体位或大小便后突然发生持续性下腹部绞痛伴恶心呕吐,可能为卵巢肿物发生蒂扭转,应立即到医院观察、治疗,疼痛不能缓解时,需开腹切除肿瘤。妊娠合并肌瘤情况很常见,当肌瘤血运不足发生红色变性时,表现为持续性腹痛伴低烧,应住院保守治疗。

另外,急性阑尾炎也是导致孕妇腹痛的一种常见病,表现为腹痛、恶心、呕吐、低热。由于妊娠子宫的逐渐增长,阑尾的位置也不断上升,疼痛部位不像非孕期那样剧烈,确诊后一般可保守治疗。急性胆囊炎一般有发作史,疼痛在右肋下放射到右肩部,疼痛剧烈,绞痛伴恶心、呕吐,胆道受阻时可出现黄疸,应立即到外科就诊。急性胰腺炎虽不常见,但病情危重,疼痛性质与胆囊炎相似。

不难看出,致孕妇腹痛的因素很多,都不可轻视,要尽早去医院检查、诊治。

患静脉曲张

静脉曲张是指由于静脉回流受阻,其浅表或深层静脉发生迂曲扩张,孕妇容易发生下肢静脉曲张。这是因为孕妇原来就有静脉瓣膜缺陷,在正常情况下,还可以阻止静脉血液倒流,但在妊娠时,由于妊娠子宫的影响和增大了的子宫刺激甚至压迫的作用,使下肢静脉瓣功能障碍,不能防止静脉血倒流,因而形成了静脉曲张。当髂外静脉受累时,则股静脉及大隐静脉曲张,而表现出下肢浅表静脉呈蚯蚓状,迂曲怒张。当髂内静脉瓣膜功能障碍或受压时,则可在外阴及阴道内、大腿背部形成静脉曲张。特别是在妊娠晚期,由于膨大的子宫压迫下腔静脉,使血液回流受阻,静脉曲张加重,局部可形成迂曲。扩张的静脉在皮下或粘膜下突起,形成肿块,呈青紫色,严重的可破溃出血或感染。

产妇在产后有时并发静脉血栓形成,或血栓性静脉炎,而继发形成静脉曲张。

检查肝功能

肝脏是人体重要的脏器之一,对人体的代谢、解毒、凝血及免疫均起着至关重要的作用,同时还起着调节体内水电解质平衡的作用。随妊娠进展,肝脏负担也加重,肝功能有所改变,如转氨酶、胆红素、胆固醇可增高,血浆总蛋白、白蛋白可下降。但由于肝脏贮备力大,可无明显症状,肝组织也无病变,产后可很快恢复正常。

病毒性肝炎是最为常见的一种肝脏疾病。绝大多数成年人对甲型肝炎已获得免疫,不再受传染。但在怀孕后初次感染了甲型肝炎,或者原来的慢性肝炎没治好妊娠后病情加重时,孕妇的早孕反应常比较重,可并发妊娠高血压综合征、产后出血、流产、早产、死胎、新生儿死亡也比正常孕妇高,乙型肝炎还可传染给胎儿和婴儿。

由于肝炎的常见症状如厌食、恶心、呕吐、无力容易误诊为妊娠反应,所以早孕筛查门诊除了详细询问肝炎病史或肝炎接触史外,借助肝功能化验可及早发现肝炎,及时隔离治疗,这对于预防肝炎从普通型转为重型很有意义。另外,孕妇患上急性肝炎或慢性活动性肝炎时,则应立即中止妊娠,因为这两种肝炎对母、胎均有较大伤害。

检查乙肝表面抗原

乙型肝炎表面抗原阳性,是指人体已受乙肝病毒感染的血清素标记。我国是乙型肝炎(简称乙肝)高发地区,约有1亿人口乙肝表面抗原阳性,大部分为慢性无症状乙肝表面抗原携带者。

早孕筛查门诊特别重视乙肝表面抗原的测定。阳性结果的孕妇往往因没有肝炎的症状和体征而容易被忽略。乙肝病毒可通过胎盘传染给胎儿;在分娩时,胎儿接触阴道内血液、分泌物,或吸入、吞咽血液和羊水而受染;出生后又可通过与母亲密切接触,沾染母亲的唾液、乳汁及其他分泌物,或有乳头破裂时吸进母血而受染。

单纯乙肝表面抗原阳性不能确定有无传染性,还要测定乙肝e抗原来表示乙肝病毒繁殖状况。如e抗原阳性,血液就具传染性。据统计,乙肝表面抗原阳性的母亲可使40%~60%的婴儿受染,而e抗原也阳性时,感染率可达85%~95%。大部分受染婴儿将成为终身乙肝病毒携带者,其中一部分到成年会成为慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者。为了保护婴儿,不仅要化验孕妇乙肝表面抗原,在计划免疫中也规定每个新生儿都要接受乙肝疫苗预防接种,对乙肝表面抗原阳性产妇的婴儿要加大注射剂量,同时不要让母、婴接触,并停止以母乳喂婴儿。

胎儿直接“吃”药

胎儿是可以直接服药的,但要讲究方法。由于胎儿在羊膜腔中经常不断吞食羊水,然后又把尿排入羊水中。因此,医生可把有关药物直接注入羊膜腔,混于羊水中,胎儿可不知不觉地吃进药物。

显而易见,让胎儿直接服药比通过母体给胎儿用药,要简便有效得多。例如胎儿肺透明膜病,这是令儿科医生最为头痛的、被称为“早产儿头号杀手”的疾病,通过向羊水中注射激素类药物后,该病的发生率和死亡率可大大降低。

早孕门诊的注意

孕妇在妊娠早期需要到早孕门诊部做检查,一般在早孕门诊部能检查以下内容。

(1)进行全面病史询问、体格和化验检查。要了解孕妇月经周期;有无异常分娩史;有无心、肺、肝、肾等内科疾病;直系亲属中有无高血压、糖尿病、遗传病;怀孕后有无高烧、流感、感冒、风疹等病毒感染;有无接触放射线、注射防疫针;使用过什么药物等。还能进行全面体格检查,化验血、尿常规、肝肾功能,对性传播疾病、甲胎蛋白等做化验检查。根据结果对孕妇健康情况做一全面了解,决定是否继续妊娠下去。

(2)除了有流产史或此次妊娠有过流产表现的孕妇外,都应做阴道内诊。检查阴道、宫颈有无炎症;子宫增大与孕周是否相符;子宫、卵巢有无肿块;产道、子宫是否畸形等。

(3)发现内科疾病要考虑与妊娠的相互关系。病情允许继续妊娠时,要积极治疗内科病;不宜妊娠的要及早做人工流产,治疗妇科病时要尽力避免流产,保护胎儿。

(4)孕8周以内是胎儿器官发育期,在此期间若接触大剂量放射线,服用对胚胎有害的药物或有严重的病毒、细菌感染,容易发生畸胎,如确有此情况,应极力动员孕妇中止妊娠。

(5)高龄(35岁以上)孕妇、多次产史不良,如流产、死胎、畸胎、婴儿染色体异常等孕妇,于孕9周左右可以宫颈管吸引绒毛检查,或于孕17~20周行羊膜腔羊水检查,测甲胎蛋白、细胞染色体,以诊断胎儿有无遗传病或畸形。

(6)宣传有关早孕卫生的相关科普知识。

孕妇患病应看医生

在怀孕期间出现以下问题时,应及时到医院检查。

频繁呕吐

孕早期大多出现呕吐,几周后自愈属正常生理现象。若出现频繁剧烈的呕吐,吃什么吐什么,滴水不进,为防止水和电解质紊乱、危害母子健康,故应及早就医。

阵发腹痛

预产期前,孕妇如感阵阵腹痛,且伴有下坠感和阴道出血,为防止流产、早产、胎盘早剥,要及时就医。

过份“显怀”

胎儿大小与妊娠月份不符。怀孕三、四个月却似五、六个月大,多表明双胞胎或并发葡萄胎,应及时就诊,不可拖延。

阴道流血

孕期的任何时候出现阴道流血均属异常,如伴有小腹痛,多为流产、宫外孕、胎盘早剥或早产,要及早就医。

头晕眼花

孕期如出现头晕眼花,同时伴有浮肿、血压增高等现象,为防止妊娠中毒症,应及时检查治疗。

严重浮肿

妊娠中、后期,孕妇下肢可有轻度浮肿,如无其它不适,即属正常生理现象。但如出现严重浮肿,且伴有尿少、头晕、心慌、气短、尿中出现蛋白等现象,应立即到医院治疗。

心慌气短

妊娠后期,由于胎儿增大,孕妇在从事较重的体力活动时会出现心慌气短,属正常规象。但轻度活动或静止状态也出现明显的心慌气短,应考虑到并发心脏病的可能,应及时检查。

全身黄染

孕期如发现皮肤及巩膜发黄、小便显浓茶色、且伴有恶心、呕吐、厌食油腻及乏力等症状时,应想到并发病毒性肝炎的可能,应及早就医,以防止病情恶化。