观察11——
一个年轻男性的癔病癫痫。感官性的感觉缺失,视觉功能明显的恢复是在使用磁化术、催眠暗示后取得的。磁铁只具有暗示性影响吗?在1883年2月28日,斯皮尔曼医生向医学协会陈述了一个遭受癔病癫痫困扰的病人。他是一个年轻人,十八岁,有17个兄弟姐妹,他们中没有一人曾经出现过神经疾病症状。母亲有神经病理性遗传。在童年时,病人表现出梦游症症状,在半夜起来,走到村庄里。三年前L感染了梅毒,在颅骨、皮肤和黏膜出现了梅毒疹。他在1882年11月4日进入避难所。他的智力低于正常水平,几乎无法阅读或写字。阴茎发炎肿大,在包皮处出现两个银币大小的溃疡。非常显著的先天性包皮。从包皮的裂缝处渗漏出脓性黄色有恶臭的物质。用汞进行治疗。在接收L一个月后,他的病症发作了,原因未知,病人失去了意识,抽搐,谵妄,之后出现了肌肉舒张和昏迷,发出磨牙声和叫声。这种症状几乎每天都发作。涂抹汞和碘化钾没有效果。表明这是一种癔病癫痫。发作一开始,一种类似于球类滚动的感觉就出现,这种感觉从阴茎端开始,向腹股沟区滚动,经过躯体后部,髂嵴,脊柱,直到第六胸椎。然后就出现热的感觉,并伴有眩晕,病人失去意识。病人表现出一系列感觉紊乱。感觉完全缺失,包括右侧的皮肤和肌肉系统,左侧出现感觉过敏。右侧嗅黏膜的感觉很迟钝。嗅觉在这一侧消失了,味觉减弱了。听力没有正常时那么敏锐。斯多博先生在12月27日对病人的眼睛进行了检查。左眼几乎分辨不出一米远处的四根手指,病人无法数清手指的个数。右眼能够清晰地辨别三米远处的手掌。左眼无法接收形状或颜色。双侧视野受限。左眼由视野计显示的是以子午线水平外侧30度,内部是20度,以竖直子午线水平,是固定点上下40度。在右侧受限减少。眼底镜检查表明这是左侧神经视网膜炎,视盘模糊,静脉扩张。在肩胛处,第五或第六胸椎水平,病人出现两个银币大小的表面,对碰触和针扎都不敏感。温和而持续地按压这个表面会立刻引起发作(癔病区)。1月22日。切割包皮,用热烙术去除其中堆积的恶臭的脂肪物质。
从这个手术直到1月28日,斯皮尔曼医生向医学协会展示这个病例为止,L没有出现自发的发作,按压癔病区引起的症状的持续时间很短。病人被催眠了几次,很容易就进入梦游状态。夏邦蒂尔医生在1月27日检查病人的眼睛。他发现右侧的视敏度正常,左侧减弱了三分之一。(巴达尔视仪)。视野在右侧正常,左侧受限,在用兰道的视野计检查之后,内部的水平方向视野减少至47度,外部 40度,竖直方向在固定点上方为35度,下方为30度(在12月27日由斯多博医生检查后视野扩展了。)对颜色的视野在左侧也受限。蓝色在外侧只接收10度,内侧5度。绿色在外侧是12度,内侧是11度。红色内侧是18度,外侧是15度。夏邦蒂尔医生之后确定对颜色的感觉程度,是使用一种特殊的仪器得到的数值,这种仪器可以让病人在检查时能够认出最微弱的颜色。以下是得到的结果:对黄色的知觉,右侧正常,左侧6/100。对绿色的知觉,右侧正常,左侧5/100。对蓝色的知觉,右侧正常,左侧4/100。对光的感觉在左侧减弱到8/100。眼底镜检查表明神经性视网膜炎存在。这些不同的现象都很明显,夏邦蒂尔医生试验了磁铁的治疗效果。他让病人握住一个与普兰特元素相关联的磁铁,同时把柔软的铁线束的一端靠近病人左侧睑裂的外角。他让病人接受磁铁的治疗并保持十五分钟,十五分钟后,他再次检查病人的视觉功能。视敏度在右侧正常。左侧与右侧相当,也就是说,一切正常。左侧视野显著地增加了。内部为55度,外部 42度,竖直方向上方为40度,下方为42度。右侧保持正常。(看1月27日的图表)。对颜色的视野也增加了。蓝色外侧和内侧为20度。绿色内侧为21度,外侧为18度。红色内侧为20度,外侧为21度。最显著的增加是蓝色,它的视野几乎增至三倍。对颜色的视敏度在右侧正常。左侧对红色变成了62/100,黄色变成了44/100,绿色变成了25/100,蓝色变成了21/100。对绿色和蓝色的知觉变成了使用磁铁前的五倍,对红色的敏锐度几乎增至四倍,黄色增加了两倍半。总之,间歇的磁铁使用对所有视功能都有显著的影响。这些结果被通报给在南锡的医学协会。弱视在1月21日使用磁铁后消失,但是几天后切除了前臂上两个新的生长物后就重新出现了。在3月10日,左眼的视敏度减至1/6。对颜色的敏锐度由夏邦蒂尔的方法确定了,红色是7/100,黄色是26/100,绿色是16/100,蓝色是16/100。视野非常受限,只从12度扩展到了15度。眼底镜检查表明左眼的神经性视网膜炎没有变化。右侧的视盘变得轻微地暗淡,静脉扩张。磁铁在病人身上使用了一刻钟。这段时间末以下的变化很明显。
第一,左侧视敏度再次变得正常。
第二,对颜色的视敏度对绿色正常,其他三种原色从26/100到了48/100。
第三,水平视野内部增长到38度,外部 32度。竖直视野从20度到25度。
第四,眼底情况和以前相同。伯恩海姆教授在场,他希望看看催眠暗示是否增强了已经获得的疗效。他催眠了病人,暗示他的视野会在所有方向上都增加。
在清醒后,水平视野内侧扩展到42度,外侧40度。每个子午线方向上平均是8度到10度。(看3月10日的图表。)在3月12日,即两天后,做了另一次检查。视敏度和视野的增加仍然在继续。对颜色的知觉依然很微弱:红色40/100,黄色10/100,绿色25/100,蓝色25/100。伯恩海姆医生催眠了病人并且在睡眠中暗示进一步的好转。在清醒后,视敏度正常,视野在每个方向上增加了2度到10度。对绿色的知觉正常,红色的已经增加到34/100,黄色是33/100。蓝色仍然很微弱。之后使用磁铁三十分钟,在这段时间后,视野再次增加,对颜色的知觉也有相当大的增加。视野在每个子午线方向增加了5到12度(看3月12日的图表),对绿色和蓝色的知觉正常,对黄色的知觉增加到了60/100,红色增加到了70/100。
病人在三天后即3月15日回来了。得到的疗效仍然存在,即使对颜色的知觉,也只是对红色和蓝色的知觉在那时有轻微地减少。夏邦蒂尔医生催眠了病人,我们注意到当他醒来时,他的视野增加了,在不同的子午线上增加了5度到20度不等。对颜色的知觉没有改变。在左侧太阳穴放置磁铁三十分钟,会再次扩展视野,水平的外侧增长是16度,内侧是6度,视野几乎变得正常了,除了在外侧和下外侧区域。颜色知觉正常。右侧视野正常是件很奇怪的事情,自从它在外侧扩展到95度,内侧扩展到60度之后,它就被认为是正常了,左眼的好转也会让它提高。水平视野内侧是65度,外侧是110度,竖直视野上下方是100度。这些是非常宽广的界限了。(看3月15日的图表)。
两天后,即3月17日,病人仍然在右侧有广阔的视野。在左侧视敏度和颜色知觉完全正常,除了对红色和蓝色之外。视野从上次治疗后就一直没有减退。此时,伯恩海姆医生和夏邦蒂尔医生试验了使用无意识暗示和假装使用磁铁的效果。磁极像以前一样指向左太阳穴,但是没有电流通过它。左侧的磁铁使用三十五分钟,这段时间后,左眼的视野升到了和右眼一样的程度,比正常的视野更加宽广。内部 增加了7度,外部增加了25度,这是水平方向上,竖直方向上下方增加了20度。颜色知觉正常(看3月17日的图表)。
因此,假装使用磁铁对视器知觉敏锐度的作用和真磁铁、使用暗示是相同的。我们从这个有趣的实验看出暗示与许多治疗方法的紧密关系,病人没有意识到这点,医生自己也经常弄不清楚。这是我们在判定某种治疗方法之前必须考虑的因素。
观察12
——癔病。多样的感觉感觉感觉缺失。在清醒和睡眠状态下的暗示带来的症状消失或转移。暗示无法成功地让症状永远消失。L,17岁,一位仆人,在1883年3月27日入院。在周五她的肩膀脱臼了,脱臼的病情好转。但是第二天她出现神经性发作,从那后,她就经常出现这种发作。她十分强壮,非常聪明。抱怨左臂,胸前部左侧,背部左侧和沿着背部棘突出现的疼痛。左上肢的感觉缺失。28日。催眠暗示(梦游症)恢复了肢体感觉。度过了舒适的一夜。29日。肩膀仍然疼痛。复发的肢体感觉缺失再次被暗示消除。疼痛持续,它抵挡住了第二次催眠。
晚间。完全的右侧感觉感官偏侧感觉缺失,伴有肌肉觉缺失。前臂和左手的疼痛。催眠消除了疼痛。感觉缺失存在。第二次催眠使偏侧感觉缺失症状消失。只有在肩膀的疼痛仍然持续。30日。右侧感觉正常,左手和左前臂感觉缺失。同侧的听力敏锐度减弱。嗅觉和味觉缺失。视图减弱(视敏度降低到三分之一)。下肢感觉正常。简单的暗示,并在左手上使用铅膏并没有引起改变。催眠暗示在左侧重构出感觉,但同时一种转移(非暗示的)现象也被人注意到了。右侧出现完全的感觉感官偏侧感觉缺失。在另一次暗示后,右侧除了前臂外都恢复了感觉。在晚间五点半时我们注意到以下几点。病人的右侧,面部、上肢、胸部和背部直到第十胸椎的水平的感觉缺失。下肢和腹部的感觉缺失,出现压痛。左侧面部和上肢感觉缺失,肩膀和胸部疼痛。腹部和上下肢压痛。左眼视物不清,能够阅读三十厘米处的文字(视敏度1/5。嗅觉和味觉消失)。嗅觉和味觉缺失。病人有轻微的发作,持续了八分钟。把软铁棒放在手和左前臂二十五分钟没有任何效果。把一个磁铁放在某处,在放置完毕后施行暗示(清醒时)。之后病人仍然抱怨手指和手部的疼痛。但是前臂从中间处向上的部位恢复了感觉。面部和特殊感觉仍然缺失。然后我在清醒时对病人施行了暗示,为了让他恢复右侧的感觉,我用双手握住他的右手。病人突然抱怨手臂出现剧烈的切割样痛。右臂恢复了感觉,但是手腕和手掌仍然没有感觉。胸部和颈部有感觉,面部仍然感觉缺失。左臂再次失去感觉。嗅觉缺失仍然存在。嗅觉通过碰触右鼻孔同时施加暗示恢复了。最后,我催眠了病人,并且重复了暗示五分钟。在清醒时,双侧的感觉再次恢复。
右侧耳朵能够听到0.3米处的指针声,左侧是0.1米。视觉由1/8变成3/8。嗅觉在双侧都恢复了。只有味觉需要再进行一分钟的催眠来恢复。但是取得的疗效没有持续,感觉缺失复发。无论清醒状态还是睡眠状态的暗示都能够迅速地恢复感觉,大体是通过把感觉缺失转移到另一侧的方法来进行的。上述关于清醒状态的暗示实验在这个病例中反复地进行。我不会讲述这个病例的细节。4月14日,左手伸肌出现的麻痹,肢体的感觉缺失,和手臂的痉挛都在催眠暗示后迅速消失了。但是在清醒后二十分钟,一阵突然的切割样痛开始出现,整个肢体呈伸展样痉挛。这种痉挛在催眠暗示作用下也消失了。但是尽管我们每天都施行暗示,它的疗效却无法持续。像左侧常态性的偏侧感觉缺失一样,右侧有时也会出现感觉缺失,有时是全身都出现感觉缺失,有时是在三个肢体处。癔病发作不时地出现。大约在6月末发作和疼痛消失了,只有不同程度的感觉缺失仍然存在。病人的情况很好,但是开始变得顽固。她经常和她的姐妹吵架。我们在7月27日把她打发走了。
观察13——
偏瘫和左侧癔病特征的偏侧感觉缺失。通过磁铁恢复感觉,通过暗示和电迅速地治疗偏瘫。F,41岁,已婚,在1882年11月30日入院。病人在17岁月经初潮,19岁半时有了第一个孩子,足月而生。自从那时起,她的月经周期就不规律,月经频发。 第二个孩子是在怀孕七个半月后出生的,提早出生的原因未知。在接下来的十七个月,病人出现过三次流产,分别是在怀孕两个月,五个月和六个月的时候,最后一次流产发生在1870年。从那时起,她就出现白带和子宫不规则出血,月经不规则并且间期很长。病人从未出现过急性疾病。大约两个月前她因为脊柱性刺激和后脊疼痛住院七天。没有出现癔病发作。病人在11月23日出院,感觉很好。这一天,她出现了不明原因的昏厥和呕吐,吐出蛋白状物质,出汗,二十分钟后失去意识。