书城医学双色版-黄帝内经
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第55章 长刺节论

“原文”

刺家不诊,听病者言。在头,头疾痛,为藏针之,刺至骨病已,上无伤骨肉及皮,皮者道也。

阳刺,人一傍四处,治寒热。深专者刺大脏,迫脏刺背,背俞也。刺之迫脏,脏会,腹中寒热去而止。与刺之要,发针而浅出血。

治腐肿者,刺腐上,视痈小大深浅刺,刺大者多血,小者深之,必端内针为故止。病在少腹有积,刺皮髓以下,至少腹而止;刺侠脊两旁,四椎间,刺两髂(qià)皆季胁肋间,导腹中气热下已。病在少腹,腹痛不得大小便,病名曰疝,得之寒。刺少腹两股间,刺腰髁(kē)骨间,刺而多之,尽灵病已。病在筋,筋挛节痛,不可以行,名曰筋痹。刺筋上为故,刺分肉间,不可中骨也。病起筋灵,病已止。

病在肌肤,肌肤尽痛,名曰肌痹,伤于寒湿。刺大分、小分,多发针而深之,以热为故。无伤筋骨,伤筋骨,痈发若变。诸分尽热病已止。

病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛。寒气至,名曰骨痹,深者刺,无伤脉肉为故。其道大分、小分,骨热病已止。

病在诸阳脉,且寒且热,诸分且寒且热,名曰狂。刺之虚脉,视分尽热,病已止。病初发,岁一发,不治月一发,不治月四五发,名曰癫病。刺诸分诸脉,其无寒者,以针调之,病止。

病风且寒且热,灵汗出,一日数过,先刺诸分理络脉;汗出且寒且热,三日一刺,百日而已。

病大风,骨节重,须眉堕,名曰大风。刺肌肉为故,汗出百日,刺骨髓,汗出百日,凡二百日,须眉生而上针。

有时精通针刺技术的大夫并不完全受诊脉所限,而是在听取患者自诉病痛后,即可以用针刺治疗。这是因为这种医生用针取穴精确熟练,经验非常丰富的缘故。如果患者自诉病在头部,而且头痛得很厉害,就可以针刺头部的穴位,针刺到骨,病就可以痊愈。但针刺时选用针具和进针深浅都要得当,不要损伤骨肉和皮肤,因为皮肤是针刺进出必经的道路,所以尤其要注意让它免受损伤。

阳刺法是在正中直刺一针,四旁刺入四针,这种针法,可以治疗寒热病。如果病邪深入侵犯内脏的,应当针刺五脏的募穴;如果邪气只是迫近五脏,还没有直接损伤五脏的,可以针刺在背部的五脏俞穴进行治疗。背部俞穴是内脏之气会聚的地方,所以针刺背部俞穴可以驱除迫近内脏的邪气。在针刺时不要受时间和针数的限制,到腹中的寒热之邪消除时停止针刺。这种针刺方法的要点是,在出针时稍微出点血,以便邪气随血泄出。

治疗痈肿时,应针刺痈肿的腐软部位。并根据痈肿的大小而决定针刺的深浅。大的痈肿脓血多在浅层,所以浅刺就可以了,要让脓血多流出;小的痈肿往往是还未溃烂,毒气在内,所以应当适度深刺。持针要端正,直刺而下,达到一定的深度而停止进针。

如果小腹里有积聚,应当针刺腹部皮肤肌肉较厚地方的穴位,从上腹到小腹部都可以取穴;然后再针刺挟着第四椎骨两旁的穴位,髂骨丙侧的居职穴,以及季肋间的穴位,通过对上述穴位的针刺,引导腹内的热气向下行走,则积聚就会消散,病也就好了。

如果病变发生在小腹,腹部疼痛,并且不能大小便的,这种病叫做“疝。”是由于遭受寒邪侵袭引起的。治疗时应该针刺小腹部和商股之间的穴位,再针刺腰部和保骨之间的穴位,针刺后再加火灸,等到小腹部产生发热的感觉,寒邪散去,病就痊愈了。

如病变发生在筋,出现筋脉痉挛拘急,关节疼痛,不能行动等症状,这种病叫做“筋痹”,治疗时应当针刺筋上,筋是肌肉会合之处,与骨相连,所以针刺时要注意不要损伤骨;针刺后如果患者觉得筋有发热感,就说明病情已经好转,应继续治疗,等到疾病痊愈,就停止针刺。

病变在肌肉皮肤之中,见到皮肤和肌肉都发生疼痛的,这种病叫做“肌痹。”这是被寒湿邪气侵犯后,以致气血凝滞所引起的。治疗时应该针刺大小肌肉会合之处的穴位,要多针几处,进针要比较深,以局部肌肉发热为限度。但针刺时不要损伤筋和骨,如果筋和骨受到损伤,就可能发生痈肿等新的病变。针刺后,所有病变的肌肉都感到发热,说明病已痊愈,这时可以停止针刺。

如果病变发生在骨,患者感觉骨骼沉重而不能举动,骨髓深处酸痛,局部寒冷至骨,这种病叫做骨痹。治疗时应该深刺,但以不损伤脉和肌肉为原则,针刺的穴位要选择在大小肌肉之间,针刺后患者感到骨里面发热,说明病已痊愈,则停止针刺。

如果病变发生在各条阳经,会出现时寒时热的症状,全身各人小肌肉处,也有或寒或热的感觉,这种病叫做“狂”病。针刺时用泻法,使阳经的病邪得以外泄。如果患者体会到全身各处的肌肉都有发热感,说明病已痊愈,则停止针刺。

有一种病,刚开始时,每年发作一次;如果不进行治疗,就会发展成为每月发作一次;如果再不治疗,就会发展成每月发作四、五次,这叫做“癫”病。治疗这种病,应该针刺大小肌肉和各部经脉上的穴位。如果患者没有明显的寒冷症状,可以用针刺调理气血,直到病好时为止。

如果病变是由于风邪侵犯人体引起的,患者发生时冷时热的症状,发热时则出汗,一天当中发作数次的,在治疗时可以先针刺肌肉皮肤上的络脉;如果仍然有汗出和时冷时热的症状,则应全天针刺一次,治疗到一百天左右疾病可以痊愈。

如果是疠风病邪造成的病变,则出现骨节沉重,胡须眉毛逐渐脱落,这种病叫做“大风”病。治疗这种病,应以针刺肌肉为原则,使患者出汗,连续治疗一百天后,再针刺骨髓,仍然要让患者出汗,连续治疗一百天。这样,前后共治疗二百天,直到胡须眉毛重新生长出来才可以停针。