书城医学双色版-黄帝内经
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第39章 举痛论

“原文”

黄帝问曰:余闻善言天者,必有验于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厌于己。如此,则道不惑而要数极,所谓明也。今余问于夫子,令言而可知,视而可见,扪而可得,令验于己而发蒙解惑,可得而闻乎?

岐伯再拜稽(qǐ)首对曰:何道之问也?

帝曰:愿闻人之五脏卒痛,何气使然?

岐伯对曰:经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故猝然而痛。

帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛上者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或腹痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然病死不知人,有少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者。凡此请痛,各不同形,别之奈何?

岐伯曰:寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则

脉绌急,则外引小络,故卒然而痛,得灵则痛立止。因重中于寒,则痛久矣。寒气客于经脉之中,与灵气相薄则脉满,满则痛而不可按也。寒气稽留,灵气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引,故痛,按之则血气散,故按之痛上。寒气客于侠脊之脉,则深按之不能及,故接之无益也。寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘动应手矣。寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣。寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝,寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股。寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣。寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然病死不知人,气复反,则生矣。寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也。寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闲不通矣。

帝曰:所谓言而可知者。视而可见奈何?

岐伯曰:五脏六腑,固尽有部,视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。

帝曰:扪而可得奈何?

岐伯曰:视其主病之脉,坚而血及陷下者,皆可扪而得也。

帝曰:善。余知百病生于气也。怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,灵则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结,九气不同,何病之生?

岐伯曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣。喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣。悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。寒则腠理闭,气不行,故气收矣。灵则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄。惊则心无所传,神无所归,虑无所定,故气乱矣。劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗矣。思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。

黄帝问:听说善于谈论天道,必然在人事中能够应验;善于谈论历史,必然能与今事相合;善于议论他人,必然能充分认识自我。只有这样,才能掌握事物的本质而不迷惑,处事而不疑,这便是所谓通达事理的圣明。现在我向先生请教,将问诊、望诊、切诊的所知、所见、所得告诉我,使我有所体验,启发蒙昧,解除疑惑,你可以告诉我吗?

岐伯再拜答道:你要问的是什么呢?

黄帝问:我想听听什么邪气造成五脏突然作痛?

岐伯答:人体经脉中的气血周流上下,循环不止,若寒邪侵入经脉,则经脉气血的循行迟滞,凝涩不畅,寒邪停留于经脉内外,则使经脉凝涩而血少,脉气留止而不畅通,故此突然作痛。

黄帝问:疼痛有突然停止的,有痛得很剧烈而不止,有痛得很剧烈而不能按压,有按压而疼痛停止,有按压也不见缓解,疼痛跳动应手,有心和背部相互牵引而痛,胁肋和少腹相互牵引而痛,有腹痛牵引阴股,有疼痛日久而成积聚,有突然疼痛昏厥如死不知人事稍停片刻而又清醒,有病而呕吐,有腹痛而后泄泻,有痛而大便门结不通,以上这些疼痛各不相同,应怎样区别呢?

岐伯答:寒邪留滞于经脉外,则经脉受寒,经脉受寒则经脉收缩不伸,收缩不伸则屈曲拘急,因而牵引在外的细小脉络,内外引急,故突然发生疼痛,如果得到热气,则疼痛立刻停止。假如再次感受寒邪,卫阳受损就会久痛不止。寒邪侵袭经脉之中,和人体本身的热气相互搏争,则经脉充满,脉满为实,不任压迫,故痛而不可按。寒邪停留于脉中,人体本身的热气则随之而上,与寒邪相搏,使经脉充满,气血运行紊乱,故疼痛剧烈而不可触按。寒邪侵袭于肠胃之间,膜原之下,以致血气凝涩而不散,细小的络脉拘急牵引,所以疼痛;如果以手接操,则血气散行,故接之疼痛停止。寒邪侵袭于侠脊之脉,由于入侵的部位较深,按揉难以达到病所,故接揉也无济于事。寒邪侵袭于冲脉之中,冲脉是从小腹尖元穴开始,循腹上行,如因寒气侵入则冲脉不通,脉不通则气因之鼓脉欲通,故腹痛而跳动应手。寒邪袭于背俞足太阳之脉,则血脉流行滞涩,脉涩则血虚,血虚则疼痛,因足太阳脉背俞与心相连,故心与背相引而痛,按揉能使热气来复,热气来复则寒邪消散,故疼痛即可停止。寒邪侵袭于足厥阴之脉,足厥阴之脉循股阴人毛中,环阴器抵少腹,布胁肋而属于肝,寒邪侵入于脉中,则血凝涩而脉紧急,故胁肋与少腹牵引作痛。寒厥之气客于阴股,寒气上行少腹,气血凝涩,上下牵引,故腹痛引阴股。寒邪侵袭于小肠膜原之间、络血之中,使络血凝涩不能流注于大的经脉,血气留止不能畅行,故日久便可结成积聚。寒邪侵袭于五脏,迫使五脏之气道而上行,以致脏气上越外泄,阴气竭于内,阳气不得入,阴阳暂时相离,故突然疼痛昏死,不知人事;如果阳气复返,阴阳相接,则可以苏醒。寒邪侵袭于肠胃,迫使肠胃之气道而上行,放出现疼痛而呕吐。若寒邪留滞在小肠,小肠为受盛之腑,因寒而阳气不化,水谷不得停留,故泄泻而腹痛。若热邪留滞在小肠,也可引起肠中疼痛,由于内热伤津而唇焦口渴,粪便干硬,难以排出,因此腹痛而大便闭结不通。

黄帝问:先生所说从门诊中可知。而望诊所见又是什么呢?

岐伯答:五脏六腑在面部各有相应的部位,观察这些部位五色的变化即可诊断五脏六腑的病变,如黄色、赤色主热,白色主寒,青色、黑色主痛,就是通过望诊可以了解的。

黄帝问:手扪切诊得知病情是怎样呢?

岐伯答:看主病的脉搏,然后以手循按,如果脉搏坚实的,是有邪气结聚;属气血留滞的,络脉必充盛而高起;若脉陷下的,为气血不足,多属阴症。这些都是可用手们切诊可以得知的。

黄帝道:很好。我知道许多疾病的发生,都是由体内气机失调引起的,发怒则气上边,喜悦则气舒缓,悲哀则所消散,恐惧则气下却,受寒则气收敛,受热则气外泄,受惊则气紊乱,过累则气耗散,忍虑则气郁结。这九种气的变化各不相同,会发生什么疾病呢?

岐伯答:发怒则使肝气上逆,血随气过,严重时则呕血,或肝气乘脾发生治泄,所以说怒则气上。

喜悦则气和顺而志意畅达,营卫之气通利,所以说喜则气级。

悲哀太过则心系急迫,但悲为肺志,悲伤肺则肺叶张举,上焦随之闭塞不通,营卫之气得不到布散,热气蓄闭于中而耗损肺气,所以说悲则气消。

恐惧则使精气下却,精气下却则升降不交,故上焦闭塞,上焦闭塞则气还归于下,气郁于下则下焦胀满、所以说恐则气下。

寒冷之气侵袭人体,使膜理闭塞,营卫之气不得杨行而收敛于内,所以说悲则气收。

火热之气能使人腹理开放,营卫通畅,汗液大量外出,致使气随津泄,所以说灵时气泄。受惊则心悸动无所依附,神志无所归宿心中疑虑不定,所以说惊则气乱。

劳役过度则气动喘息,汗出过多,喘则内气越,汗出过多则外气越,内外之气皆泄越。所以说劳则气耗。

思则精力专注,心有所存,种归一处,下气留结而不运行,所以说思则气结。