书城医学双色版-黄帝内经
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第16章 诊要经终论

“原文”

黄帝问曰:诊要何如?

岐伯对曰:正月、二月,天气始方,地气始发,人气在肝。三月、四月,天气正方,地气定发,人气在脾。五月、六月,天气盛,地气高,人气在头。七月、八月,阴气始杀,人气在肺。九月、十月,阴气始冰,地气始闭,人气在心。十一月、十二月,冰复,地气合,人气在肾。故春刺散俞,及与分理,血出而止,甚者传气,间者环也。夏刺络俞,见血而止,尽气闭环,痛病必下。秋刺皮肤,循理,上下同法,神变而止。冬刺俞窍于分理,甚者直下,间者散下。春夏秋冬,各有所刺,扶其所在。春刺夏分;脉乱气微,人淫骨髓,病不能愈,令人不嗜食,又且少气。春刺秋分,节挛逆气,环为咳嗽,病不愈,令人时惊,又且哭。春刺冬分,邪气著藏,令人胀,病不愈,又且欲言

语。夏刺春分,病不愈,令人解堕。夏刺秋分,病不愈。令人心中欲无言,惕惕如人将捕之。夏刺冬分,病不愈,令人少气,时欲怒。秋刺春分,病不已,令人惕(tì)然欲有所为,起而忘之。秋刺夏分,病不已,令人益嗜卧,又且善寐。秋刺冬分,病不已,令人洒洒时寒。冬刺春分,病不已,令人欲卧不能眠,眠而有见。冬刺夏分,病不愈,气上,发为诸痹。冬刺秋风,病不已,令人善渴。凡刺胸腹者,必避五脏。中心者,环死。中脾者,五日死。中肾者,七日死。中肺者,五日死。中鬲者,皆为伤中,其病虽愈,不过一岁必死。刺避五脏者,知逆从也。所谓从者,同与脾肾之处,不知者反之。刺胸腹者,必以布做之,乃从单布上刺,刺之不愈,复刺。刺针必肃,刺肿摇针,经刺勿摇,此刺之道也。

帝曰:愿闻十二经脉之终奈何?

岐伯曰:太阳之脉,其终也,戴眼,反折瘛(chì)疭,其色白,绝汗乃出,出则死矣。少阳终者,耳聋,百节皆纵,目圜(huán)绝系一日半死。其死也,色先青白,乃死矣。阳明终者,口目动作,善惊,妄言,色黄,其上下经盛,不仁则终矣。少阴终者,面黑,齿长而垢,腹胀闭,上下不通而终矣。太阴终者,腹胀、闭不得息,善噫,善呕,呕则逆,逆则面赤,不逆则上下不通,不通则面黑,皮毛焦而终矣。厥阴终者,中热嗌干,善溺心烦,甚则舌卷,卵上缩而终矣。此十二经之所败也。

黄帝问:什么是诊治疾病的要点?

岐伯答:要点在于掌握天地自然之气的变化规律,及其与人体脏腑经脉之气的相应关系。如正月和二月,天气开始发生,地气开始萌动,人体中的肝脏之气与它相应;三月和四月,天气虽旺而尚未盛极,地气也正在发生,人体中的脾脏之气与它相应;五月和六月,正是夏暑季节,天之阳美旺盛,地上的火热之气上升,人体的头脑之气与它相应;七月、八月,这时阳气开始下降,阴气开始上升,天地之气清凉敛降,人体中的肺脏之气与它相应;九、十月,阴气渐盛而凝聚,地气开始闭藏,阳气藏于里,人体中的心脏之气与它相应;十一月、十二月,阴气盛极,阳气密藏,冰封大地、人体中的肾脏之气与它相应。由于人体五脏之气与天地自然之气的升降相应,所以应用针灸方法治病的时候,在春季就应该针刺散佛在经脉上的穴位,深度要达到肌肉纹理的部位,可以针出血后就止针。假若病情较重,留针的时间要长一些,等到经脉之气传佛开以后再出针;若是病情较轻的,留针的时间也要相对短一些,只要经脉之气环转一周的时间,约三十分钟就可以起体了。夏季应该刺络脉的俞穴,见血立即出针,使邪气散去,就按闭针孔,这样气血自然会循环通畅,病痛就可以解除了。秋天应该浅刺,在皮肤下顺着肌肉的纹理针刺,所郄部位,不论是上部的手经;还是下部的足经,都要用这个方法。针刺的时候,还要随时观察患者的神色,只要与针刺前稍有变化,就可以止针。冬季应该深刺筋骨间的穴位,病情严重的,进针的速度较快些,可以直刺而深入;病情较轻的,可以向上下左右不同方向针刺,而且适宜缓慢进针。春夏秋冬四季不同,针刺的方法也随之而异,选择各种针刺方法的关键,就是要依据人体的气血趋向于表或趋向于里的不同变化。如果春天刺到了夏天应该刺的部位或俞穴,便会损伤心气,使脉象散乱而心气虚弱,因此,不但不能治疗疾病,反而使邪气深入到骨髓,病就很难痊愈了。心为火脏,脾为土脏,心气受伤,人不能生土,所以还会引起脾虚,使人不思饮食,而且伴有少气无力;春天刺到了秋天但该刺的部位或俞穴,就会使肺脏受伤。肺属金而肝属木,因为肺脏受伤而不能制给肝脏,于是肝血不能养筋而出现筋挛拘急,肺气上边出现咳嗽。这样,不但原来的疾病不能痊愈。反而使病邪深入,影响精神活动,出现容易惊恐和无故悲伤哭泣的症状;春季刺到了冬天应该刺的部位或俞穴,就会使肾脏受伤,以至于邪气深入停留于体内,使人发生腹部胀举满。同时,由于肾为水脏,肝为木脏,肾脏受伤,水不能生木,而影响到肝脏,于是不但原来的病没有治好,反而使肝气不能舒畅,而出现自言自语的症状。如果夏季刺到了春天应该刺的部位或俞穴,就会使肝脏受伤,不但原有的病不能痊愈,反而使筋脉松弛,全身懈怠无力;夏季刺到了秋天应该刺的部位或俞穴,就会使肺脏受伤,不但使原来的病不能痊愈,反而使肺气大虚,使人少气而不愿意说话。肺属金,肾属水,肺脏受伤,金不能生体,肾脏得不到正常的滋养,使肾脏虚,所以患者容易恐惧,心中惕然不安,好像将被人逮捕的样子;夏季刺到了冬天应该为的部位或俞穴,就会使肾脏受伤,疾病不但不能痊愈,反而由于肾精亏虚,不能转化为阳气,从而使人少气无力。肾属水,水虚不能滋养肝,因而肝血不足,出现时常发怒的症状。如果秋季刺到了春天应该刺的部位或俞穴,就会使肝脏受伤,不但不能治愈原有的疾病,反而由于肝气虚而出现惕然不安、容易恐惧的症状。肝属木,心属火,木能生火,肝虚心脏得不到滋养,于是健忘;秋季刺到了夏季应该刺的部位或俞穴,就会使心脏受伤,不仅原有的病不能痊愈,反而由于心气虚使人精神倦怠,嗜卧,而且多梦;秋季刺到了冬季应该刺的部位或俞穴,就会使肾脏受伤,不但原来的病不能痊愈,反而由于肾脏虚,肾水不能滋养肝木,使少阳之气不能布散,因而出现阵阵恶寒。如果冬季刺到了春天应该刺的部位或俞穴,就会使肝脏受伤,不仅原有的病不能痊愈,反而由于肝虚,“魂”不能潜藏,使人倦怠思睡而不能入眠,入眠就梦见奇怪或可怕的事物;冬季刺到了夏季应该刺的部位或俞穴,就会使心脏受伤,不仅原有的病不能痊愈,反而由于心脏受伤而正气外泄,邪气侵入经脉,发生各种“痹”症;冬季刺到了秋天应该刺的部位或俞穴,就会使肺脏受伤,但原来的疾病不能痊愈,反而由于肺脏受伤不能宣散津液,使人经常口渴。针刺时不仅需要根据时令来选择穴位和决定深浅,此外,几针刺胸腹部的穴位时,还必须注意避开五脏,这同样是针刺时绝对不可忽视的。否则,刺中五脏必然引起死亡。假如中伤了心脏,会立即引起死亡,或者最长也超不过半小时就要死亡;假如中伤了脾脏,五天便会死亡;假如中伤了肾脏,七天就会死亡;假如中伤了肺脏,五天便会死亡;假如中伤了胭肌,那么五脏都会受到影响,即使暂时病情减轻了,但是超不过一年,也是要死亡的。针刺时怎样才能避免伤害五脏呢?关键在于懂得“逆从。”所谓“从”,就是要明白胭肌与脾肾等内脏的解剖位置,以便下针时避开。如果不了解重要内脏的位置,针刺时就难免造成伤害,那就是“逆”了。为了避免针刺伤害五脏,还有一种办法,就是几刺胸腹部的俞穴时,用布条缠在针体的一定位置上,以免不慎针刺过深,中伤内脏;同时,为了防止风寒,还可以给患者的胸腹部盖上被单,然后透过单布进针。如果针刺一次疾病没有痊愈,可以再刺,但切不可为了取得一时的疗效,而进针过深。此外,大夫在为患者针刺时,必须注意肃静,精神专一;如果用针刺治疗肿痛时,可以使用摇大针孔的手法,促使邪气尽快排出;若针刺经脉的疾病时,就不要摇大针孔,以免使经脉之气受伤。这就是针刺的要点。

黄帝问:请告诉我十二经气绝时情形是什么样子?

岐伯答:太阳经脉之气败绝时,患者便会出现两国上视。目晴不能转动,角弓反疾,手足抽搐,面色苍白等症状。如果汗出如油,叫绝汗,这种绝汗一出,人会很快就会死亡;少阳经脉之气败绝时,患者就会出现耳聋,全身骨节松懈无力,两眼直视的症状,如同突然受惊那样,这是因为眼与脑相连的“目系”败坏了。目系败坏后一天半,人就会死亡。当患者面色先出现青白色,这就是快要死了;阳明经脉之气败绝的时候,患者就会发生眼颤动,容易惊恐,胡言乱语,面色发黄,上部的“人迎”脉和下部的“跗阳”脉的脉象,都躁急盛大而不和缓。当发展到肌肉麻木不仁的时候,人很快就要死亡了;少阴经脉之气败绝的时候,患者就会面色发黑,牙齿松动好像变长了似的,并且齿上积满污垢,腹部服满等症状,假如再出现大小便闭塞不通,就要死亡了;太阴经脉之气败绝的时候,患者就会腹部胀满,大便秘结,呼吸困难,并且不断暖气,时常呕吐,呕吐就会使气上逆,气上道就引起面色发红。假若气不上过,而人体的上下之气又阻隔不通,就会出现面色发黑,当发展到皮肤毫毛干枯谁修的时候,人就会死亡了;厥阴经脉之气绝的时候,患者就会感到胸中发热,咽喉干燥,小便频数,心烦,病重时甚至还会出现舌体卷曲,睾丸上缩的情况,那样就要死亡了。以上就是十二经脉之气败绝时的表现。