书城医学养老机构老年护理服务规范和评价标准
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第6章 老年人生活照料服务具体要求

一、对老年人生活照料的基本要求

“七知道”:知道每位照护对象的姓名、个人生活照料内容和重点、个人爱好、所患疾病情况、家庭情况、使用药品治疗情况和心理情况。

“六洁”:皮肤、口腔、头发、手足、指(趾)甲、会阴部清洁。

“五关心”:关心老年人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄。

“四无”:无压疮、无坠床、无烫伤、无跌伤。

二、老人清洁卫生服务要求

清洁可达到清除体表污垢,促进血液循环,满足自尊、愉悦心理的作用,是每位老年人最基本的需要。个人清洁卫生服务的基本要求有:

1.按服务计划提供服务。

2.老人能自行进行个人清洁卫生者,养老护理员督促并视需要协助老人做好清洁工作,视需要提供物品如热水、清洁床单、被服等。

3.保持个人清洁卫生,无异味。每天起床时洗脸、整理床单位和个人衣饰;入睡前洗脸、洗脚;饭前便后洗手;卧床老人每天早晚拍背;视情况每周洗头1~2次;每2周~1月更换床单、被套、枕巾,必要时随时进行清洁。

4.清洁工作时,注意保持一定的室温,避免对流,防止受凉。

5.按操作规范进行每一项清洁工作,避免因操作不当导致老人健康受损。

6.清洁卫生工作前先协助如厕,饭前、饭后半小时内避免做室内清洁工作。

7.要照顾老人的起居习惯,操作前征得老人同意。对老人进行健康教育的基础上改变原有的不良生活方式,避免与老人发生冲突。

8.尊重老人,注意保护老人的隐私。

三、衣着服务要求

清洁、合体的着装是老年人人际交流和满足自尊的基本需求,清洁、无刺激的内衣裤也是老人身体舒适的基本需要。着装服务要求有:

1.保持老人的衣着得体、清洁、舒适。

2.能自理的老人衣着由老人自行选择和穿戴,护理员在老人穿脱有困难时提供协助,帮助扣扣子和整理衣物等,或提供方便穿着的衣裤、扣扣子的辅助用具等,协助老人自理。督促老人及时换洗衣服。

3.老人每晚在会阴清洁护理后更换内裤,在皮肤清洁护理(擦浴或洗澡)后更换干净内衣裤,外衣视情况进行换洗。

4.按服务计划提供衣服的清洁服务,不能水洗的毛料、丝绸衣服按要求送洗。

5.穿衣照顾到老人的习惯,鼓励老人根据自身的经济状况穿合适、得体、舒适的衣服,鼓励“老来俏”。

6.内衣、内裤采用棉质和丝绸类,忌用化纤织物,避免刺激皮肤或导致皮肤过敏。

7.协助卧床老人尽量在晨间护理后或会客时穿上得体的外衣,以满足老人心理需求。

8.保护老人隐私。

四、修饰服务要求

良好的妆容能使老人保持良好的精神状态,在人际交往中起到积极的暗示作用,维持健康的心理状态,增进健康。修饰服务的要求有:

1.保持老人发型、面容整洁、得体,不留长指(趾)甲。

2.自理老人自行整理发型、妆容和修剪指(趾)甲,有困难者协助进行。

3.鼓励老人每天多梳头,有困难者提供长柄、疏齿的梳子让老人自行梳头。卧床老人至少于晨间护理和午休后梳头。

4.每天至少早晚洗脸,必要时随时清洁脸部皮肤。

5 。每2周检查、修剪指(趾)甲1次,宜在温水浸泡3~5min指(趾)甲软化后再修剪,一般在洗手、洗脚后修剪较好。

6.每月提供1次理发服务,根据需要提供修面服务,由有理发服务资质的人员提供,护理员协助老人进行。结合老人习惯和喜好,建议老人修剪易梳理的发型。

7.鼓励老人化淡妆,帮助老人以良好的精神面貌开始一天的生活。

8.修剪指(趾)甲、理发时注意预防老人意外损伤。

五、饮食服务要求

提供老人合理的膳食和用膳服务,满足老人食欲和营养素需求,是维持老人健康的最基本的服务内容。饮食服务要求有:

1.根据老人牙齿功能、吞咽功能和饮食习惯,选择食物性状(流质、半流质、软食、普食)。

2.根据老人疾病治疗要求,按医嘱选择食物种类。

3.老人饮食基本要求:①荤素搭配,食物多样化,营养素齐全:以碳水化合物为主,适量优质蛋白质,富含维生素和钙、铁的食物,控制胆固醇、脂肪(特别是动物性脂肪);②食物易咀嚼、吞咽和消化吸收:食物加工细,尽量使用蒸、煮、炖的烹饪方法,少用煎、炸、炒的方法;③食物宜清淡,少盐少糖:老人因味觉功能下降,可用醋、姜、蒜等来调味,避免过度使用盐、糖、酱油等调味品;④食物宜富含丰富的膳食纤维,预防便秘;⑤食物色、香、味齐全,增进食欲;⑥注意食物安全:老人食物宜去骨、剔刺、切细、煮软。

4.营造良好的进食环境,进食前半小时停止室内清洁卫生工作,卧床老人完成排尿排便,并开窗通风,以保持室内空气清新、无异味。

5.餐具清洁,餐桌、碗筷干净,无水渍、污渍。老人餐具专人专用。

6.尽量创造条件,让老人自行进食。卧床老人可提供床上进餐小桌,进食不便者可提供长柄、粗柄餐具,餐桌上有固定碗、盆装置;必要时老人胸前围围布,桌上铺餐布;尽量让老人自行进食,享受进餐过程,预防功能废用性退化。

7.细嚼慢咽,进食时不看电视、不与老人谈笑、不催促老人加快进食速度,防误吸、噎食。

8.尽量坐位进食、进水,卧床老人抬高床头、侧卧进食,避免误咽入气管。

9.食物温度适宜,喂食、喂水和鼻饲进食时,须先测温后喂食,避免烫伤。

10 。按操作规范进行喂食、喂水和鼻饲喂食,避免喂食意外。

11 。少食多餐,有规律进食,避免暴饮暴食。

12 。食物新鲜食用、低温保存、注意防蝇防蟑螂,避免食用过期、变质食物。

13 。开展膳食健康教育,帮助老人采取健康的进食习惯和选择健康的膳食。

六、如厕服务要求

随着年龄的增大,老年人各系统功能下降,再加上老人行动不便,如厕时易发生一些意外,如尿湿裤子、夜间起床跌倒、甚至用力排便排尿引起心脑血管意外等,须提供良好的如厕服务。其服务要求有:

1 。保持大小便通畅。老人白天嘱其多饮水,每天饮水量保持在2000 m l以上,夏天出汗应增加水量,以保证充足的尿量,预防尿路感染;同时多食蔬菜水果,定时排便,预防便秘。

2.有尿失禁的老人,定时提醒如厕,也可用闹钟或一些电子提醒器每2小时提醒1次。夜尿次数多的老人白天多饮水,晚间适当控制饮水量,以保证充足睡眠;如有脑血栓形成病史者则不宜控制水量。

3.尽量提供方便穿脱的裤子,以方便老人如厕。

4.提供方便、隐蔽、相对独立的排便环境,尽量让老人在卫生间排便,采用坐位排便,嘱老人不过度用力排便、排尿。

5.嘱老人不锁卫生间的门,以便有情况时,护理员能随时提供服务。对于坐立不稳的老人,护理员则立于老人一侧扶持。如老人能自行用手纸清洁,则尽量将手纸交于老人,让其自行擦净肛周皮肤;不能者则帮助清洁肛周皮肤,必要时便后用清水洗净。

6.如厕后,嘱老人慢慢站立,防体位性低血压而晕倒;地面防滑,预防老人跌倒。

7.卧床老人使用便器,卧床老人及夜尿次数多且起床不便的老人,使用尿壶,注意操作规范,避免损伤皮肤和引起老人不适,及时清除粪、尿并开窗通风以保持室内空气清新。

8.便器、尿壶每周消毒1次。

9.注意保护老人隐私。

七、口腔清洁服务要求

老年人唾液分泌减少,再加上饮水少、进食少,对口腔内细菌清除能力下降;食物残渣滞留,口腔温度、湿度又适宜细菌生长,易引发口腔炎症、口臭及其他并发症。口腔清洁服务要求有:

1.保持口腔清洁无异味。

2.每天至少早晚刷牙,每次餐后漱口,最好每次进食后均刷牙。

3.刷牙是最好的清洁口腔的方法,老人能自行刷牙的尽量协助老人刷牙,卧床老人可扶老人坐位或抬高床头处半坐位进行刷牙。

4.不能自行刷牙的老人,则在每天早晚帮助进行口腔清洁,可用棉棒或棉球进行口腔擦洗。每次喂食后进行漱口或餐后喝少量温开水以清洁口腔。

5.戴假牙的老人,除注意口腔清洁的同时,注意避免吃过硬或黏性较大的食物,以防损坏假牙。戴活动性假牙者,每晚睡前取下假牙,用牙刷沾牙膏于清水下刷洗干净后浸泡于清水中,次晨再戴上。假牙忌浸泡于酒精及热水中。

6.对老人进行口腔保健教育,牙齿脱落者鼓励就医装假牙。有口腔溃疡的老人,保持口腔清洁的同时,遵医嘱涂药和使用漱口液。

八、皮肤清洁服务要求

保持皮肤、会阴部清洁,促使老人感觉舒适,促进皮肤血液循环,预防压疮和尿路感染。皮肤清洁护理要求有:

1.夏季每周洗澡2次,冬天每周洗澡1次。出汗者适当增加洗澡次数。

2.每晚进行会阴清洁,并更换内裤。卧床老人每晚协助老人自行擦洗会阴,必要时进行会阴冲洗。会阴清洁盆和毛巾专用,并经常清洗和日光曝晒消毒。

3.尽量协助老人自行淋浴,视老人情况可予坐位淋浴,护理员给予合适的帮助。卧床老人可在沐浴床上沐浴,或在床上擦浴。

4.老人洗澡不宜反锁房门,浴室安装合适的扶手,地面铺防滑垫,防止老人滑倒。水温不宜过冷、过热,防老人烫伤。

5.保持皮肤清洁无异味,老年人因皮脂腺功能下降,洗澡次数不宜过勤,选用中性浴液(皂),洗后涂润肤霜,防皮肤干燥而致皮肤瘙痒。

6.注意保护老人隐私。

九、压疮预防

压疮是卧床老人常见的并发症,特别多见于昏迷、瘫痪、营养不良、水肿、极度消瘦的老人,由于局部组织长时间受压,持续缺血、缺氧而发生局部软组织坏死,合并感染者可引起败血症而危及生命。压疮重在预防,预防的关键在于消除诱发因素,做到“六勤”:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。具体预防措施有:

1.卧床老人每2小时翻身一次,必要时每小时翻身1次。

2.坐轮椅的老人,每隔1小时用手臂撑起让臀部离开轮椅片刻或由护理员协助站起片刻。

3.视情况选用气垫褥、水垫褥等或用软枕垫在身体的空隙处,使支撑体重的面积加大,降低骨突处皮肤所受的压强。

4.保持皮肤的清洁、完整,避免皮肤损伤。根据需要每日用温水清洁老人的皮肤,避免使用肥皂或含酒精的清洁用品,以免引起皮肤干燥。对大小便失禁者,应及时用软毛巾擦洗皮肤,洗后涂凡士林软膏保护。协助老人翻身、更换床单、衣服时,应将老人抬离床面,切忌拖、拉、推,以免损伤皮肤。使用便盆时应协助老人抬高臀部,不可硬塞、硬拉,便盆应光滑、整洁,不可使用有破损的便器。老人不能直接卧于橡胶单或塑料单上。保持床单的清洁、平整、干燥、无碎屑,保持老人衣着的平整、干燥,以免摩擦损伤皮肤。

5.增加皮肤营养。予高蛋白、高维生素饮食,保证各种营养素的供给,增加皮肤营养和抵抗力。

6.促进皮肤血液循环。对长期卧床的老人,鼓励每日活动手脚各关节,瘫痪老人进行被动活动,保证关节的活动性和肌肉张力,并促进肢体血液循环。视需要进行骨突受压处按摩和进行背部按摩。

7.责任到人,卧床老人交班时进行皮肤交接班并记录。