2.肝火上扰证：耳鸣如闻潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，每于郁怒之后，耳鸣耳聋突发加重，兼耳胀耳痛感，或有头痛，眩晕，目红面赤，口苦咽干，或夜寐不安，烦躁不宁，或有胁痛，大便秘结，小便黄。舌红，苔黄，脉弦数有力。
基本处方龙胆草12g，黄芩4g，栀子、泽泻各9g，木通、车前子、当归、柴胡各4g，甘草3g，生地12g，石菖蒲10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)栀子清肝汤：栀子、川芎、当归、柴胡、白芍各3g，丹皮、牛蒡子各6g，煅石膏10g，黄芩、黄连、甘草各1.5g。每日1剂，加水煎服。适用于肝火上逆者。
(2)丹栀逍遥散：柴胡3g，当归、白芍各10g，白术6g，茯苓10g，炙甘草3g，焦山栀、丹皮各10g。每日1剂，加水煎服。适用于肝郁化火，上扰耳窍者。
(3)交感汤：香附子9g，茯神、黄连各6g，桂心、菊花各3g。每日1剂，加水煎服。适用于肝火上逆者。
(4)大柴胡汤：柴胡15g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，大枣12枚，大黄6g，生姜15g。每日1剂，加水煎服。适用于肝胆气郁，气血不达者。
(5)龙胆泻肝丸或汤：每次5g，每日2次，口服。适用于肝火上扰者。
3.痰火郁结证：两耳蝉鸣不息，或“呼、呼”作响，有时闭塞憋气，听音不清，头昏沉重，胸闷脘满，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
基本处方法夏、当归、昆布、海藻、白僵蚕、木通各10g，陈皮、白术各12g，白茯苓15g，苦参6g，黄连、甘草各3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)化痰通窍汤：半夏20g，白术12g，生南星1.2g，泽泻12g，石菖蒲20g，桂枝10g，菊花15g。每日1剂，加水煎服。适用于痰火郁结者。
(2)复聪汤：制半夏、陈皮、白茯苓、炙甘草、萹蓄、木通、瞿麦、黄柏各3g。适用于痰火上攻者。
(3)温胆汤：生姜12g，半夏6g，橘皮9g，竹茹6g，枳实2枚，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于痰浊中阻者。
(4)天麻半夏汤：天麻、半夏各3g，橘皮、柴胡各2.1g，黄芩、甘草、白茯苓、前胡各1.5g，黄连9g。每日1剂，加水煎服。适用于风痰上攻者。
(5)二陈丸：每次5g，每日2次，口服。适用于痰湿中阻者。
4.肾精亏损证：耳内常闻蝉鸣之声，昼夜不息，夜间较甚，以致虚烦失眠，听力逐渐下降，兼见头晕目暗，腰膝痠软，男子遗精，在女子则白淫，食欲不振。舌质红，少苔，脉细弱或细数。
基本处方磁石(煅)10g，熟地黄20g，山茱萸(制)、牡丹皮各10g，山药20g，茯苓、泽泻各15g，竹叶10g，柴胡6g，补骨脂、杜仲、菟丝子各10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)固本耳聪丸：熟地120g，柏子仁、人参各30g，石菖蒲15g，远志肉30g，五味子21g，白茯神、山药各30g。上药为末蜜丸，每次9g，每日2次，口服。适用于肾精亏损者。
(2)补肾活血汤：熟地9g，杜仲、枸杞子各3g，破故纸9g，菟丝子10g，归尾、没药、山萸肉各3g，红花1.5g，独活、淡苁蓉各3g。每日1剂，加水煎服。适用于肾精亏损者。
(3)六味地黄丸：每次5g，每日2次，口服。适用于肾精亏损者。(4)还少胶囊：每次5粒，每日3次，口服。适用于肾精亏损者。(5)耳聋左慈丸：每次5g，每日2次，口服。适用于肾精亏损者。5.脾胃虚弱证：耳鸣耳聋，劳而更甚，或在蹲下站起时较甚，耳内有突然空虚或发凉的感觉。倦怠乏力，纳少，食后腹胀，大便时溏，面色萎黄。唇舌淡红，苔薄白，脉虚弱。
基本处方黄芪20g，人参、葛根、蔓荆子、白芍、黄柏各9g，升麻6g，炙甘草5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)归脾汤：白术15g，茯神、龙眼肉、黄芪、酸枣仁各12g，人参9g，木香8g，炙甘草5g，远志肉8g，当归10g。每日1剂，加水煎服。适用于脾胃虚弱者。
(2)聪耳益气汤：黄芪3g，炙甘草1.5g，人参1g，当归、橘皮、升麻各0.6g，柴胡、白术、菖蒲、防风、荆芥各1g。每日1剂，加水煎服。适用于脾气虚弱者。
(3)益气聪明丸：每次5g，每日2次，口服。适用于脾胃虚弱者。
(4)归脾丸：每次5g，每日2次，口服。适用于脾胃虚弱者。
(5)参蒲散：石菖蒲、人参、甘草、当归、木通、骨碎补各9g。上药为末，每次3g，每日2次，温开水调服。适用于脾气虚弱者。
警示
本病尚无确切有效的治疗方法，宜尽早积极治疗，以恢复或部分恢复已丧失的听力，尽量保存并利用残余的听力。
§§§第四节梅尼埃病
梅尼埃病是一种原因不明、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。其病程多变，发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为其主要症状。因其主要病理表现是膜迷路积水。故梅尼埃病发生机制主要是内淋巴产生和吸收失衡。本病多见于青壮年，一般单耳发病。本病相当于中医的“耳眩晕”范畴。
诊断要点
甘油试验阳性有助于对梅尼埃病的诊断。梅尼埃病的诊断依据如下：
1.反复发作的旋转性眩晕，持续20min至数小时，至少发作2次以上，常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转型眼震。
2.至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。
3.耳鸣，间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。
4.可有耳胀满感。
辨治原则
本病在眩晕发作期以实证为多见，在发作间歇期以虚证为多见。临床上应针对不同情况进行辨证论治。
处方
1.髓海不足证：素有耳鸣，眩晕常发。眩晕发作时，耳鸣加甚，听力减退，兼见精神萎靡，腰膝痠软，遗泄，心烦失眠多梦，记忆力差，手足心热。舌质红，苔少，脉弦细数。治宜滋阴补肾填精益髓。
基本处方熟地20g，山药、山萸肉各15g，丹皮12g，泽泻15g，茯苓、枸杞子各12g，菊花15g，石决明(先煎)20g，白芍10g，首乌15g，牡蛎(先煎)20g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)肾热汤：生地、白芍、白术、大枣、麦冬各10g，磁石(先煎)、生牡蛎各20g，葱白6g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于髓海不足者。
(2)补肾活血汤：熟地9g，杜仲、枸杞子各3g，破故纸9g，菟丝子10g，归尾、没药、山萸肉各3g，红花1.5g，独活、淡苁蓉各3g。每日1剂，加水煎服。适用于肾精亏损者。
(3)六味地黄丸：每次5g，每日2次，口服。适用于肾精亏损者。(4)还少胶囊：每次5粒，每日3次，口服。适用于肾精亏损者。(5)杞菊地黄丸：每次5g，每日2次，口服。适用于肾精亏损者。
2.上气不足证：眩晕而面色苍白，唇甲不华，或食少，便溏，懒言，气少不足以息，动则喘促，心悸，神疲思睡。舌质淡白，脉细弱。治宜补益气血，健脾安神。
基本处方白术15g，茯神、龙眼肉、黄芪、酸枣仁各12g，人参9g，木香8g，炙甘草5g，远志肉8g，当归10g，生姜5片，大枣2枚。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)人参消风散：川芎、甘草、荆芥穗、羌活、防风、白僵蚕、茯苓、蝉蜕、藿香叶、人参各6g，厚朴、陈皮各15g。每日1剂，加水煎服。适用于气虚感寒者。
(2)益气聪明丸：每次5g，每日2次，口服。适用于脾气虚弱者。(3)归脾丸：每次5g，每日2次，口服。适用于脾气虚弱者。(4)补中益气丸：每次5g，每日2次，口服。适用于脾气虚弱者。(5)参苓白术丸：每次5g，每日2次，口服。适用于脾气虚弱者。3.寒水上泛证：眩晕时心下悸动，咳嗽咯痰稀白，腰痛，背冷，肢体不温，精神萎靡，夜尿频而清长。舌质淡白，苔白润，脉沉细弱。治宜温壮肾阳，散寒利水。
基本处方茯苓、芍药各9g，白术6g，生姜、附子(先煎)各9g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)白术附子汤：白术9g，附子10g，甘草6g，桂心12g。每日1剂，加水煎服。适用于脾肾阳气虚弱者。
(2)近效术附汤：白术20g，制附片15g，炙甘草10g，生姜6g，大枣2枚。每日1剂，加水煎服。适用于脾肾阳虚寒水上泛者。
(3)芎术汤：川芎、白术、附子各15g，甘草、桂心各7.5g。加生姜7片，大枣1个，每日1剂，加水煎服。适用于脾肾阳虚寒水上泛者。
(4)芎辛汤：生附子、乌头、天南星、干姜、细辛、川芎、甘草。等份为粗末，每次12g，加生姜5片，加水煎服。适用于阳虚阴盛，外感风寒者。
(5)金匮肾气丸：每次8粒，每日2次，口服。适用于肾阳虚弱者。
4.肝阳上扰证：眩晕每因情绪波动，心情不舒，烦恼时而加重，可有头痛，兼见口苦咽干，目赤，急躁心烦，胸胁苦满，少寐多梦。舌质红，苔黄，脉弦数。治宜平肝息风，滋阴潜阳。
基本处方天麻9g，钩藤(后下)12g，石决明(先煎)18g，栀子、黄芩各9g，川牛膝12g，杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)栀子清肝汤：栀子、川芎、当归、柴胡、白芍各3g，丹皮、牛蒡子各6g，煅石膏10g，黄芩、黄连、甘草各1.5g。每日1剂，加水煎服。适用于肝阳上扰者。
(2)丹栀逍遥散：柴胡3g，当归、白芍各10g，白术6g，茯苓10g，炙甘草3g，焦山栀、丹皮各10g。每日1剂，加水煎服。适用于肝阳上扰耳窍者。
(3)大柴胡汤：柴胡15g，黄芩、芍药、半夏、枳实各9g，大枣12枚，大黄6g，生姜15g。每日1剂，加水煎服。适用于肝阳上扰者。
(4)龙胆泻肝丸或汤：每次5g，每日2次，口服。适用于肝胆火盛者。
(5)黄连上清丸：每次5g，每日2次，口服。适用于肝胆火盛兼有大便秘结者。
5.痰湿中阻：眩晕而见头额胀重，胸中闷闷不舒，呕恶较甚，痰涎多，心悸，纳呆倦怠。舌苔白腻，脉濡滑或兼弦。治宜健脾燥湿涤痰熄风。
基本处方半夏、天麻、白术、茯苓各9g，橘红、甘草、生姜各6g，大枣、泽泻各5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)温胆汤：生姜12g，半夏6g，橘皮9g，竹茹6g，枳实2枚、甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于痰湿中阻者。
(2)化痰通窍汤：半夏20g，白术12g，生南星1.2g，泽泻12g，石菖蒲20g，桂枝10g，菊花15g。每日1剂，加水煎服。适用于痰湿中阻者。
(3)苓桂术甘汤：茯苓12g，桂枝、白术、炙甘草各6g。每日1剂，加水煎服。适用于痰湿中阻者。
(4)生姜半夏汤：半夏9g，生姜汁15ml。每日1剂，加水煎服。适用于痰湿中阻者。
(5)二陈丸：每次5g，每日2次，口服。适用于痰湿中阻者。
警示
1.本病发作期应卧床休息，低盐低脂饮食。对久病、频繁发作者要耐心解释，消除其思想负担，心理治疗的作用不容忽视。
2.本病应与突发性聋相鉴别。
§§§第五节急性鼻炎
急性鼻炎由病毒感染引起的急性鼻黏膜炎症，常波及鼻窦或咽喉部，传染性强。多发于冬秋季以及季节交替之时。各种上呼吸道病毒均可引起本病，最常见的有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒和副流感病毒等。
本病相当于中医的“伤风鼻塞”范畴，俗称“伤风”、“感冒”。
诊断要点
早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感，自觉鼻腔干燥。继而出现逐渐加重的鼻塞，夜间明显，喷嚏，头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。
检查：初期鼻黏膜广泛充血、干燥，以后鼻黏膜肿胀，总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物。
依照患者病史及鼻部检查，确诊不难。
辨治原则
本病多因气候变化，风邪侵袭鼻窍而为病。本病辨证有风寒、风热之分。
处方
1.外感风寒证：鼻黏膜肿胀淡红，鼻塞较重，喷嚏频作，涕多而清稀，讲话鼻音重，头痛，恶寒，发热轻，口淡不渴。舌质淡，苔薄白，脉象浮紧。治宜辛温通窍，疏散风寒。
基本处方麻黄、防风各9g，羌活、蒿本各10g，川芎、白芷各9g，细辛、升麻各3g，葛根、苍术各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)葛根汤：葛根12g，麻黄9g，桂枝6g，生姜9g，炙甘草、赤芍各6g，大枣12枚。每日1剂，加水煎服。适用于外感风寒表实者。
(2)三拗汤：甘草、麻黄、杏仁各5g。共研粗末，加生姜5片，每日1剂，加水煎服。适用于风寒犯肺者。
(3)九味羌活丸：每次5g，每日2次，口服。适用于外感风寒者。(4)鼻炎康片：每次3片，每日3次，口服。适用于外感风邪者。
(5)鼻炎片：每次3片，每日3次，口服。适用于外感风寒者。