§§§第三节急性胆囊炎和胆石症
急性胆囊炎和胆石症是由于胆汁的物理化学因素改变，胆汁的郁积以及胆道系统感染引起的一类疾病。急性胆囊炎与胆石症常同时并存，互为因果，互相影响。本病属于中医学“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴。
诊断要点
1.20%~40%的病人可无症状。也可表现为胆绞痛，表现为上腹部或右上腹阵发性痉挛性疼痛，常向右肩部或肩胛部放射；合并急性胆囊炎时除出现剧烈胆绞痛外，还常有发热、恶寒等症状，甚至出现腹膜刺激征。
2.胆囊结石多局限于右上腹胆囊区压痛，随着炎症加重，可出现不同程度的腹膜刺激征、莫菲征阳性，有时可触及肿大的胆囊，可有肝肿大及肝区叩击痛。
3.合并感染时白细胞计数可增加，中性粒细胞升高；血清碱性磷酸酶或毬谷氨酰转肽酶可升高，出现胆道梗阻时血清胆红素升高，以结合胆红素为主。
4.可根据需要选作B超、ERCP、PTC、CT、MRCP等，以了解胆囊大小、形态，胆囊结石以及临近器官组织的疾病等。
辨治原则
中医学认为本病由于饮食不节、情志失调、外邪入侵、虫积以及瘀血阻滞等因素致疏泄通降失常，胆液凝结，久经蒸熬，可成结石。肝胆之热郁久化火，酿成热毒炽盛，致热深厥深，甚则危及生命。本病在治疗上往往以理气开郁、清热利湿、清热泻火为大法，常用柴胡、枳壳、黄芩、大黄、山栀、蒲公英、茵陈等。
处方
1.肝郁气滞证：右上腹或剑突下疼痛，向肩背部放射，胆囊区压痛，无黄疸，恶心呕吐，低热或不发热。舌质红，苔薄白或微黄，脉弦。治宜疏肝利胆，行气止痛。
基本处方柴胡、枳壳、延胡索、郁金、黄芩、生大黄各10g(后下)，木香6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)利胆排石片：每次6~10片，每日2次，口服。适用于排石；每次4~6片，每日2次，适用于炎症。
(2)金钱草汤：金钱草30g。每日1剂，加水煎服。清热排石，利湿通淋。适用于胆石症。
(3)清胆行气汤：柴胡、黄芩、半夏各10g，木香12g，白芍15g，香附、郁金、延胡索、枳壳、生大黄(后下)各10g。每日1剂，加水煎服。适用于胆石症肝郁气滞者。
(4)胆道排石汤3号：柴胡10g，茵陈蒿30g，黄芩、枳壳、青皮、木香各10g，陈皮6g，白术12g。每日1剂，加水煎服。适用于肝郁气滞者。
(5)胆道排石汤5号：金钱草30g，黄芩10g，川楝子、枳壳、木香各10g，生大黄(后下)6g。每日1剂，加水煎服。适用于肝郁气滞者。
(6)四川金钱草120~240g，煎水代茶饮用。适用于各型胆石症。
(7)消石散：郁金粉0.6g，白矾粉0.4g，火硝粉0.9g，滑石粉2.0g，甘草梢粉0.3g。每日1~2次，混匀，温开水送服。适用于胆囊结石属肝胆气滞者。
(8)核桃冰糖：核桃5~6个，香油和冰糖适量。用香油将核桃仁炸酥，研末与冰糖调成糊状，每日1剂，随时服。适用于肝胆气滞者。
(9)利胆片：每次5~10片，每日3次，口服。适用于各型胆石症。
(10)利胆化石丸：每次5~9g，每日3次，口服。适用于各型胆石症。
(11)逍遥丸：每次6~9g，每日3次，口服。适用于慢性胆囊炎、胆石症属肝气郁结者。
2.湿热内蕴证：上腹疼痛拒按，黄疸，寒热往来，恶心呕吐，溲赤，便秘或稀溏。舌质红，苔黄腻，脉弦数。治宜疏肝利胆，清热利湿。
基本处方茵陈蒿15g，柴胡、牡丹皮、黄芩、生大黄(后下)、延胡索、虎杖各10g，金钱草30g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)郁香芩茵汤：郁金、木香、黄芩各15g，虎杖10g，茵陈15g。每日1剂，加水煎服。泄热利湿，清肝通腑。适用于胆石症湿热内蕴者。
(2)黄蒲郁金汤：黄连6g，郁金12g，蒲公英15g。每日1剂，加水煎服。泄热利湿，清肝通腑。适用于胆石症湿热内蕴者。
(3)清胆利湿汤：柴胡10~15g，木香、郁金、黄芩、木通、栀子、车前子各10g，茵陈15g，半夏、生大黄(后下)各10g。每日1剂，加水煎服。适用于胆石症湿热内蕴者。
(4)胆道排石汤1号：茵陈30g，黄芩、枳壳、枳实各10g，木香20g，金银花、芒硝(冲)、生大黄(后下)各10g。每日1剂，加水煎服。适用于湿热内蕴者。
(5)胆道排石汤6号：栀子12g，虎杖、金钱草各30g，枳壳、木香、延胡索、生大黄(后下)各15g。每日1剂，加水煎服。适用于湿热内蕴者。
(6)胆道排石汤2号：枳壳10g，黄连6g，木香、黄芩各10g，生大黄(后下)6g。每日1剂，加水煎服。适用于湿热内蕴者。
(7)四川金钱草120~240g，煎水代茶饮用。适用于各型胆石症。
(8)茵黄1号：茵陈30g，虎杖60g，生大黄(后下)15g。每日1剂，加水煎服。适用于肝胆湿热者。
(9)溶石二号：栀子、甘松各80g，黄柏、柴胡、虎杖、苍术各40g，茵陈、水案板各240g，大黄、鸡血藤各100g，苦荞头50g，芒硝、青矾各30g，苯甲酸4g。加水煎服，浓缩至1.5L。每次30~60ml，每日3次。适用于肝胆湿热者。
(10)利胆片：每次5~10片，每日3次，口服。适用于各型胆石症。
(11)利胆化石丸：每次5~9g，每日3次，口服。适用于各型胆石症。
3.热毒炽盛证：满腹压痛，黄疸，寒战高热，烦躁，神志淡漠或昏迷，便秘溲赤。舌质红绛或紫、苔黄糙或灰黑，脉弦数或沉细欲绝。治宜泻火解毒，通腑利胆。
基本处方茵陈蒿15g，黄芩、虎杖、柴胡、生大黄各10g(后下)，黄连5g，红藤、败酱草各20g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)大黄郁栀汤：生大黄、郁金、金铃子各15g，积雪草、栀子各12g。每日1剂，加水煎服。泄热利湿，清肝通腑。适用于胆石症热毒郁滞者。
(2)清胆泻火汤：木香、郁金各10g，柴胡、黄芩各15g，茵陈30g，栀子、龙胆草、生大黄(后下)、芒硝(冲)、半夏各10g。每日1剂，加水煎服。适用于胆石症热毒郁滞者。
(3)清胆汤：柴胡15g，黄芩10g，金银花30g，连翘12g，蒲公英30g，丹参15g，姜半夏10g，枳实12g，生大黄(后下)10g，芒硝(冲服)12g。每日1剂，加水煎服。适用于热毒炽盛者。
(4)柴胡解毒汤：柴胡15g，黄芩12g，黄连6g，夏枯草、郁金各10g，茵陈30g，木香、半夏、白芍各10g，栀子12g，生大黄(后下)10g，芒硝(冲)12g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于热毒炽盛者。
(5)柴胡消痈汤：柴胡12g，黄芩、半夏、夏枯草各10g，紫花地丁15g，野菊花10g，三颗针15g，郁金、白芍、生大黄(后下)各10g，芒硝(冲)12g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于化脓性胆囊炎。
(6)四川金钱草120~240g，煎水代茶饮用。适用于各型胆囊炎。