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第33章 黑色王国:是本人还是敌人?(5)

日本科研人员为自己所取得的了不起的成功而感到自豪。在人造子宫里由于营养液能直接进入胎儿的血液,山羊胎儿已经安全正常地存活了3个多星期。

当桑原教授认为时间已到时,便小心翼翼地将小生命的头露出营养液面。接着,断开血液泵(这是一种切断脐带的高技术方式)。几秒种以后,小山羊就会开始呼吸了。这也是"分娩"!

日本这套仪器设备的问世和小山羊人工分娩试验的成功表明,有朝一日,科学家们创造新生命时可以完全不需要自然子宫。届时,怀孕和分娩将是一种无性别、无父母、冷静的机器就足以完成的事情。

器官移植:从异种到同体

狗眼幽默

有这样一个小幽默,说的是l9世纪末期美国有某百万富翁由于眼疾而不得不移植了一只狗眼睛。手术做得相当成功,使人几乎看不出真假来。百万富翁因此非常满意,常常向别人夸耀。这天,他偶然遇到了马克·吐温。为了显示他的假眼,他问道:"作家先生,你能不能分辨出,我哪只眼睛是真的,哪只眼睛是假的?"马克·吐温看了看他的双眼很快就回答说:"左眼是真的,右眼是假的。"他感到非常惊讶,因为对方一下就猜对了,便好奇地问道:"作家先生,你说得非常正确。但是能不能告诉我,你是怎样看出来的?"马克·吐温笑了笑,回答道:"因为右眼看起来还有点仁慈。"

当然,马克·吐温的话是有弦外之音的,而我们现在关心的问题是:狗的眼睛是否真的能够安然地装在人的眼眶里?其实,把不同物种的部分器官结合在一起的想法早已有之。中西方的古代神话都有过类似的描述。比如,中国古代神话中人首蛇身的女娲、奇形怪状的西王母,古希腊传说中长着羊腿的萨提儿、半人半马的怪物以及狮头羊身蛇尾的吐火女怪等。它们给人的感觉都是比较离奇恐怖的。更重要的是,这些神怪的各种异类部分组合得浑然天成、运用自如。

实际上,人类在自身的发展过程中也不断地摸索着利用动物的器官或组织来替代自己由于伤害疾病而失去功能的相应部位。

但是多少年来,人类一代又一代的努力仍然没有实现这个目标。

排异反应

早在1682年,一位俄罗斯医生用一块狗颅骨修复了受伤贵族的头颅。这可算是人类首次把动物组织移植到人的身上。据说这次外科手术是成功的,但俄罗斯教会用逐出门墙来威胁这位贵族,迫使他除去了这个移植物。当然,这时候的所谓"排异反应"是宗教和个人在心理上排斥人类自身以外的物种。200年后当达尔文竟然宣称猴子是人类的祖先时,教会也曾大发雷霆。

19世纪末期,为了治疗烧伤或皮肤溃疡,蛙皮常常被移植到患者的皮肤上。英国一位外科军医声称已进行了数百例这种手术,均有好的结果。实际情况到底怎样,已无从考证。

根据可靠资料,直到进入20世纪后医生才试图用某些规则将动物组织移植到人的身上。例如,l905年一位法国外科医生把兔肾脏的一块切片插入一名患肾衰竭的儿童身上。他写道:"术后的短时效果好极了。"但是,这个可怜的孩子约在两周后无可奈何地死去了。

在此后20年里,其他几位医生试图把猪、山羊、羔羊和猴的器官移植到不同患者的身上。l920年,巴黎的一位侨居医生色尔格·瓦拉诺夫开始把猴的睾丸组织移植到老年男人身上。他声称,这些性的返老还童治疗为他们灌注了新的活力。可是专家们抱怀疑态度。谁也不知道,那些幸运的老人是否在晚年得到了一个尖嘴猴腮、长着毛茸茸尾巴的怪孩子。实际上,二三十年代的移植差不多都立即失败了,在当时原因十分令人困惑。40年代伦敦大学诺贝尔生物医学奖获得者皮特·麦德瓦的开拓性研究之前,医生们对排异反应的免疫学基础几乎一无所知。免疫是机体的一种生理功能,机体依靠这一功能识别"自己"和"非己"成分,从而破坏与排斥了进入机体的抗原物质或机体本身所产生的异构物质。

尽管在50年代中期以后人体器官移植已逐渐开始普及,但科学家们并未完全放弃对患者采用动物组织的可能性。60年代,医学人员继续精确地研究为什么在大为不同的物种之间移植的器官会如此迅速地失效。他们知道,一个主要的原因是受体的血液中包含了捐献组织的抗体分子(这些抗体一般对准感染的微生物,但也能对移植器官的成分起反应)。这些抗体的附着活化了血液中特殊的"补体"蛋白,而它又引起了移植物的破坏。

外来组织的这种过急性排异反应--它始于手术后几分钟内,或者最多在数小时内--破坏移植器官中的毛细血管,引起大量出血。这种反应代表着异种移植的严重障碍,目前要完全克服它还有一些困难。

在没有清楚排异反应原理的时候,异种移植经常无法达到预想的效果;而搞清原理后为抑制受体的先天性免疫反应所施用的药物,又或多或少产生副作用。

异体移植

60年代以后医学工作者们继续坚持不懈地进行动物供体器官移植,成败均有。下面让我们浏览一下这30年来的风风雨雨。

从1963年到l965年,美国路易斯安纳州图雷恩大学外科教授凯思·雷姆兹玛把黑猩猩的肾脏移植到13个患者的身上。患者之一在手术后生存了整整9个月,甚至返回到教师岗位上继续工作,后来死于严重的电解质不平衡。值得注意的是,她所接受的黑猩猩肾,根据尸体检查并未表现排异反应的迹象。1964年,首次心脏移植,企图把黑猩猩的一颗心脏植入人体内。美国密西西比大学的杰姆斯·哈迪进行的这次开拓性手术,在不到两小时后就失败了。心脏被证明太小,不能支持患者的血液循环。

1977年,因10年前首次成功地移植人类心脏而闻名于世的科瑞斯提安·巴纳德试图对两位患者在手术后不能发挥正常功能的心脏,用狒狒和黑猩猩的心脏作暂时支持泵。但是由于这些动物的心脏太小和受到排异反应,未能帮助两位患者生存下去。

1984年,因心脏畸形而早产的婴儿费依接受了狒狒的心脏。尽管使用了新的免疫抑制药物环孢多肽,该婴儿仍只活了20多天。

1992年,匹兹堡大学把狒狒的肝脏移植到人身上的实验获得了部分成功。一位患者为此多活了2个月。但为了避免排异反应,必须进行大量的免疫以抑制带来的致命感染。

1995年,杰夫·盖蒂接受了狒狒的免疫细胞以图战胜他严重的艾滋病。虽然这些狒狒细胞很快就死亡了,但他的病情似乎神秘地有所好转。

1997年,帕金森氏病患者用猪胎儿神经细胞作临床试验有一定的成功。注入的猪细胞至少在人脑中生存了7个多月。科学发展的不可预测性,尤其是临床医学试验的不可预测性,常常会产生令人意想不到的恶果。而作为科学发展的要求,试验对象不得不作出牺牲。

猪和狒狒

"猪心移植入狒狒体内"作为一个新的话题已被人们谈论了一段时间了。由于一个指导生产补体抑制蛋白的人类基因的引入,这种转基因猪所提供的器官或组织在狒狒体内并未受到造成恶果的排异反应。虽然狒狒的免疫系统杀死了大多数移植过来的猪骨髓细胞,但有些猪DNA却可残存长达一年之久。狒狒的攻击性、杀伤性T细胞甚至不再把猪细胞作为外来物而起反应了。人们为什么会舍弃狒狒而采用猪呢?其实,科学家们一直在寻找最佳的动物供体。一开始他们非常自然地选择与人类血缘关系最近的灵长类动物作为研究对象。但后来绝大多数科学家逐渐认识到,对人类来说,异种器官移植最适合的供体并不是狒狒或其他非人类灵长动物,而是大多数人再熟悉不过的一种家畜--猪。

猪的主要器官如心脏、肺、肾脏和肝脏的解剖和生理学结构与人类非常相似。比起灵长类动物来,猪身上隐藏导致人体疾病的病毒的可能性要小一些。而且,猪器官的大小适合于人体器官移植所需的范围。同时,猪的养殖特点使人们可以有效地培育其近亲系,并且培育大量的遗传工程供体。在第三次国际异种移植会议上宣读的研究报告表明,医学界在利用猪的器官作为人体移植的研究方面取得了重大进展。美国北卡罗来纳州的杜克大学已经掌握使用改变了遗传性状、带有某些人类基因特征的猪肝来过滤因肝脏功能衰竭而处于垂死状态的病人血液中的毒素这一技术。

然而,就在科学家们为找到猪这一目前最好动物供体而踌躇满志时,10月16 E1出版的《自然》杂志上发表的一篇文章,却使人体器官移植蒙上了阴影。伦敦全国医学研究所的病毒学家乔纳森·施托耶和罗宾·韦斯及其同事已经发现,猪的器官中至少有两种可能传染给人的病毒。四月份他们就首次报告了猪有遗传病毒的迹象。该病毒潜伏在猪肾脏细胞内的基因团中,显然对它们自己是无害的,而且很自然地从大猪传给小猪。但新的研究报告表明,至少有两种这样的病毒,叫做猪内生逆病毒A和B,不仅存在于肾脏细胞中,在其他几种器官中也有,而且其他几种不同品种猪的体内都有发现。研究人员还表明,在实验室的器皿中将人的细胞和猪的细胞)混和于一起时,这两种病毒可以传染给人。

但是迄今还不清楚,如果这些病毒从它们的隐藏地即猪细胞深处进入器官接受者,是否会引起疾病?然而这些病毒已被证实属于包括艾滋病病毒在内的那一科,可能引起艾滋病。这些发现使把猪的心脏和肾脏移植给垂危病人的计划复杂化。施托耶说:"这不一定会产生不幸的后果,但我是担心的。"而美国医学研究所委员会主席、波士顿大学的医学教授诺曼·莱温斯基承认,这些新发现是"吓人的"。他说,目前进行的新研究"意味着,我们在将猪的器官移植给人之前必须慎之又慎"。

器官交易

与采用动物供体不同,l954年波士顿布里格姆医院的琼瑟菲·麦瑞及其同事另辟蹊径,进行了首例真正成功的肾移植。他们在单卵孪生兄弟(其免疫系统对器官是不能辨别的)之间移植肾而避免了免疫排异反应。后来通过药物抑制受体的先天性免疫反应,他们实现了有更远亲戚关系的兄弟(或姐妹)之间移植肾脏,而且最后从无亲戚关系的供体上进行了移植。

自那时以后,医学实践包括了心脏、肺、肝脏和胰腺的移植。然而,这些成就也同时带来了不幸:由于捐献的器官不足,大多数需要的病人不能及时得到治疗。更严重的恶果是器官交易。

移植器官的主要消费者是发达国家。在这些国家,某些专营此业的以金钱为目的而不是以科学为目的的"器官贩子"很快盯上了广大发展中国家的贫穷人口。于是,在世界各地一些较为贫困而法制又相对不太健全的国家,许多贫穷人家为了得到少得可怜的金钱,不惜将自己孩子的器官当作商品出售给那些腰里揣着大把钞票的"器官贩子"。这样,数不清的非法人体器官被装进冷藏箱,打着"实验用动物器官"的旗号,源源不断地从发展中国家流入发达国家。新闻媒介披露了各种血腥残酷的非法人体器官交易犯罪行径之后,国际社会为之震动,一些国家建立了专门委员会来制定这一领域的法令。但是一些专家指出,仅靠严峻的法令打击国际非法移植器官交易是无法从根本上杜绝这种犯罪现象的。只要对人体移植器官的巨大需求无法满足,就一定会有犯罪分子在巨额利润的驱使下铤而走险。1997年9月3日,将近l500名医生、科学家和器官移植协调人员参加了在匈牙利首都布达佩斯举行的欧洲器官移植学会会议。与会者说,世界上每年有成千上万的人因为得不到移植器官而死亡,捐献器官的缺乏是一个世界范围的问题,短期内还找不到解决办法。这也就是说,偌大的医学界在使器官移植手术成功率越来越高的同时却不能保证有足够的器官,甚至可以说是在间接地纵容罪恶的器官交易。

由于胎儿的脊髓细胞移植能够比较有效地治疗白血病等以往的"绝症",人们总是在不断地需求这种东西。如果一个妇女为了金钱而怀孕并在适当时候小产以出售胎儿脊髓细胞,那么我们又怎么看待这个问题呢?究竟是科学技术还是生计问题导致了这令人惨不忍睹的一幕呢?

我们无法回答这些问题,科学一旦与金钱联系起来就常常令人难以想象。

器官移植经历了异种操作、同种异体操作、半同种异体操作三个阶段,都无法让人们觉得完全满意。但人类的智慧是惊人的,差不多同体器官移植的目标已实现了,甚至包括脑组织。

两个突破

1997年11月5日,英国《独立报》报道说,伦敦英兹利医院精神病研究所的杰弗里·格雷教授和他的研究小组把从老鼠胚胎中取出的脑细胞注射进一只脑细胞受损的家鼠大脑里,使这只家鼠不久后完全恢复了原已失去的记忆和辨别能力,而且能完成诸如为了避免淹死而游过浑浊的水找到跳板上岸之类的复杂动作。现在,他们已经能够把培养好的脑细胞保存在冰箱里,随时提供给神经外科医生用于手术。

由于与其他细胞不同,包括人类在内的许多温血动物的脑细胞没有自我修复功能,以往医学界对人的脑神经细胞受损坏死基本上束手无策。格雷教授们的成功在大脑细胞移植技术上取得了突破性进展,使将来治疗因中风或心脏病引起的大脑细胞坏死成为可能。仅在英美两国,这种病人人数即多达500万,每年的医疗费用高达600亿英镑。新的研究突破也使医学专家对治疗大脑神经细胞疾病引起的早老性痴呆症、帕金森氏综合征和遗传性慢性舞蹈病燃起了希望。据格雷教授说,他们将在3年内开始试验大脑细胞移植,临床治疗可望在下个世纪初期成为现实。

在此前一个月,英国《星期日泰晤士报》报道,巴思理工大学的胚胎学家乔纳森·斯莱克教授和他的同事们通过操作某些具有抑制蝌蚪的头、躯干和尾部发育作用的基因,成功地培育出一个没有头的青蛙胚胎。虽然他们没有让任何一个培育出的青蛙胚胎存活超过一个星期,但是由于在青蛙和人类胚胎发育的过程中,科学家们认为起类似作用的是一些相同的基因,所以这项技术可能适用于在人工子宫环境培育胚胎囊中的人体器官,如心脏、肾脏和肝脏。