书城医学农村常见病防治
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第36章 常见的精神心理问题(2)

3.妄想。除了幻觉外,妄想症状也比较常见妄想是指与事实不符合的想法,个体对此坚信不疑,内容往往与个体有关。比如,有的人坚信有人想害自己,给自己下毒,背后议论自己,认为别人的一言一语、一举一动、眼神表情都和自己有关,话里有话,指桑骂槐;有的人凭空认为自己的配偶对自己不忠诚,和其他人有不正当男女关系;有的人会体验到自己的身体、思想等都被人或仪器控制,比如脑子里安装了窃听器,有射线照射自己,自己不是父母亲生的等等。

4.思维联想方面的问题有的人在交流时会发现句句说不到点上,句与句之间没什么联系,交流感觉困难,说的内容不可理喻,比如用“白鸽”象征“和平”,这个大家都能理解,但是如果说形容别人圆滑说“你像鱼一样”,就不好理解了。有的人沉默少语,谈话内容单调,有的说话支离破碎,不成整个句子。

5.情感方面的问题个体讲话很单调,同别人交谈时没有眼神的交流,对亲人感情冷淡,亲人的伤痛病苦对他来说无关痛痒,表情比较平淡,缺乏变化。有些人痛苦的时候在笑,而高兴的时候却痛哭流涕,问他心情怎么样,他可能会说“我心情不好但总是想笑”。这个称作情感倒错。

6.意志行为方面的问题表现为对什么都无所谓,生活自理能力差,不能及时洗澡、换洗衣服,不能坚持上班,经常无故迟到早退,对自己的未来没什么打算,愿意自己一个人待着,活动减少,可能呆坐几个小时一动不动,患者没有朋友,也没有交朋友的欲望,不仅难以与他人建立亲密的关系,与家庭成员的关系也越来越远。

7.其他症状除了上述症状外,还会有注意力分散,容易受到无关事物的吸引而对主要任务的注意力难以集中,并且很难从一件事转移到另一件事上。有的人会出现记忆力问题,比如不能从电话簿上记住号码并且立即拨出去,不能很好地单独处理和解决问题。

(二)精神分裂症的分型

1.偏执型以妄想为主,往往伴有幻觉,临床比较常见,行为受妄想的影响,此型恢复比较好。

2.紧张型较少见,其临床表现主要是紧张性木僵,不吃、不动也不说话,如木头人一样,可任意摆动其肢体,摆成什么样就保持什么样,比如他躺着的时候把他的头抬起来,患者就一直抬着,就像枕着枕头一样,叫“空气枕头”,但他当时的意识是清醒的。有时个体也会从木僵状态突然转变为难以遏制的兴奋躁动,这时行为暴烈,常有毁物、伤人行为,严重时可昼夜不停,但一般数小时后可缓解,或复又进入木僵状态。本型可自行缓解,治疗效果也较理想。

3.青春型。发病多见于青春期,起病急,多在2周之内达到高峰。临床表现情感肤浅、不协调,即使面带微笑,也给人傻气的感觉,喜怒无常,有的人恶作剧,言语内容令人费解,行为紊乱,冲动、兴奋,没有目的性,这种类型治疗效果不佳。

4.单纯型这种类型起病比较慢,早期多表现为类似“神经衰弱”的症状,感觉疲劳、失眠、头痛,工作效率下降等等,逐渐变得越来越孤僻,生活懒散,兴趣缺乏,不愿出门,不愿见人,生活没有目的。在刚得病时,往往引不起重视,会误认为不求上进,性格不好、不开朗等,得病后往往很多年才就诊,治疗效果在几种类型中是最差的。

5.未分化型有些人的症状无法归于上述几种类型中的任何一型,这时就归到未分化型中,表明其临床表现同时具备一种以上类型的特点,但是没有一种能占优势。

6.其他有的人病史比较长,3年以上,但是最近1年出现精神残疾,叫做衰退型;有的人在精神分裂症的症状基本控制后,出现情绪不好,这种情绪不好可能是病情好转后个体面临现实的心理反应,也可能是抗精神病药物导致的,也有可能是精神分裂症本身的症状,称作精神分裂后抑郁,这种情况有自杀的风险,应该加以重视。

六、饮酒与精神健康

1.酒有关精神疾病的表现酒与人们的生活有着密切的关系,饮酒是一种悠久而普遍的生活习惯和社会风俗。在中国的饮食文化中,酒更是占了重要的一席之地。适量饮酒对人体是有益的,但过量就会对身体产生伤害。饮酒量越大,酒的度数越高,心身损害就越严重,长期大量饮酒,一些人就会发生下面的这些情况:

(1)急性酒精中毒。个体在一次大量饮酒后出现情绪不稳定,口齿不清、走路不稳、面色发红、呕吐等表现,如果中毒较深,可以出现呼吸、心跳抑制,甚至有生命危险。

(2)戒断反应。长期饮酒者突然停止饮酒会出现心慌、恶心、呕吐,心烦,坐立不安,异常出汗、手颤、舌头颤等症状,严重的会有意识不清,全身震颤,高热、抽搐发作等,甚至会死亡。

(3)酒精性痴呆。长期饮酒的人,多半有食欲差、肝脏功能受损伤,营养状态较差,维生素缺乏,尤其是B族维生素缺乏,会影响大脑的功能,越来越差。早期会出现记忆力差,不能回忆自己经历过的事情,反应迟钝,思维缓慢,病情加重,连自己的名字也不能记住,外出后不能回家,判断力、思维能力差,叫不上常用东西的名称,不能正确使用常用物品,比如不会用筷子了,不会用钥匙了等等,出现这种情况,一般预后较差。

(4)酒精性精神病。长期饮酒的人有的会出现幻觉,大多数是幻视,就是看到别人看不到的东西,比如看到“房顶上过千军万马”,“窗户上有蛇”,“床上有虫子”等等;有的患者因为长期饮酒性功能差,明明妻子挺好,但是患者仍怀疑自己的妻子和其他人好,对自己不忠诚,时常因为这种想法和妻子吵架,不能被说服。

2.酒精相关疾病的解决办法通常情况下,酒瘾者不承认自己的问题,拒绝接受治疗,认为自己完全能够控制自己,只要自己不想喝就可以不喝,而家属则认为一个人喝酒成瘾是坏毛病,是意志力不坚强的表现,这两种想法都是错误的。一旦饮酒成瘾就是一种精神疾病,强行戒酒有可能出现严重的戒断反应,甚至危及生命。治疗酒瘾应用几方面入手,一是加强营养,补充身体需要的蛋白质、维生素,出现戒断症状的给予安定类药物,如果有精神症状的,可以给抗精神病药物。

七、儿童多动症

1.儿童多动症儿童多动症在医学上一般称之为注意缺陷与多动障碍,是一种常见的儿童行为问题。它有三大核心症状,即注意力缺陷(通俗而言是易分心、不专心)、多动及冲动行为。有的孩子以注意力缺陷为主,有的以多动、冲动为主,更多的则是三者共同存在。儿童多动症的主要表现就是注意力不集中,听课、做作业或做其他活动时注意力保持时间短,容易因为外界的刺激分心,做事情粗心大意,经常丢三落四,丢失自己的玩具或学习用品,不能按时完成作业。除了注意力不集中外,多动症的孩子还有活动过多和容易冲动的症状。这些孩子往往显得不安宁,小动作多,上课时在座位上扭来扭去,活着擅自离开座位到处跑或爬,做事情全凭一时兴趣,不分场合插嘴,情绪不稳定,有要求不能满足时容易苦恼、发脾气。因为这类孩子注意力不集中加上活动过多,所以通常听课效果不好,学习成绩差,有的孩子也会有系鞋带、纽扣不灵巧等。