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第42章

子宫的收缩间隔是1~2分钟,持续约50秒钟。胎儿头部钻入骨盆,而且每当子宫收缩时,一边旋转一边向产道出口挺进。

这个时期,由于直肠等内脏也被压迫,自然地会用劲,也是孕妇自身把不必要的恐怖心情完全忘掉的时期。要听从医生和助产士的指导,有效地利用平日的训练做深呼吸,用劲。

灌肠后,直肠就是空的了,但有时仍感到便意。那是因为胎儿头部的压迫,即使排出大便来也不要紧,因此不要夹紧肛门,应该像要把一切都挤出来那样使劲。

不久,装着胎儿的胎膜破裂,从里面流出羊水(适时破水),就可以看见婴儿的头发了。但是,收缩停息,产妇为准备下次收缩而做深呼吸的时候,婴儿的头发又看不见了。这个时期叫做发露。

这个时期过后,即使在没有宫缩的时候,也能从外面看见胎儿的头顶。阴道口充分撑开,产妇感到一个很大的东西堵在那里。这叫做着冠,是即将分娩的状态。

着冠一开始,就要停止用劲而开始短促呼吸。做“哈、哈”短促而又激烈的呼吸的同时,放松腹壁。这时如果用劲不当,会造成会阴撕裂。在下次宫缩时,只用子宫收缩产生的压力,就能将胎头娩出体外。

做好准备等待着的助产士托住婴儿的头顶,拉出婴儿的头部和肩部,继而接住全身。

“哇——”的第一声!!请回想一下那时激动的心情吧?那一瞬间真是达到了母爱的极限。能够体验到新的生命平安诞生了的安心感。“辛苦了”,完成了重大任务的孕妇的表情,重叠着安乐和幸福,充满了非常幸福的美。

这个全过程的时间,初产需2~4小时!经产约需1小时,如果从发露算起,初产需30分钟,经产需15分钟左右。

为使这2个多小时的戏能够比较顺利地演出,日常要做呼吸法等的训练。

分娩第二期地度过方法:

这个时期配合着宫缩,要像练习过的那样,很好地用劲。只在发作时用劲,发作过去就放松。胡乱使劲,效果较小,产妇也累。紧张和松弛运用得当,是顺利分娩的窍门。

用劲的窍门是,宫缩一来就做深呼吸,吸一口大气憋住,抵住下颌感觉像解硬大便那样使劲。

助产士如果说“停止用劲,做哈、哈,这样的快速呼吸”就应听从指挥,做短促呼吸。

(3)分娩第三期(胎盘娩出期)这是从胎儿娩出到胎盘出来的时期。生出的婴儿,在产妇的身旁发出健康的产声。助产士轻轻地拉出脐带,同时从阴道口接住出来的胎盘。确认一下婴儿有无异常。

婴儿出生后过几分钟,子宫还会有轻微的收缩,胎盘从子宫壁脱落,和胎膜、脐带的残留物一起全部出来。这就是被叫做“后产”的东西。此期也称胎盘娩出期。这时如果再一次轻轻地用劲,就能很容易地出来。时间需要10~20分钟。

分娩第三期地度过方法:

身体尽量放松,听从助产士的指挥。

胎盘娩出以后,要把会阴切开处或裂伤的伤口缝合,做完出血的处置后,在分娩室再观察一会儿。

使分娩顺利进行的方法和特殊的分娩(1)会阴切开到妊娠末期,外阴部变得又肿又软,多亏这种变化,阴道口周围在分娩时才能很好地扩张,以便让婴儿通过。但是,初产妇扩张情况不好,分娩的速度快,在还未充分扩张时胎儿就出来了,这时就会出现从阴道到会阴的撕裂。医生为了不出现撕裂,用手控制着胎儿的前进,等待着阴道口的扩张(这叫做保护会阴),但是为了不使分娩时间拖长,要在撕裂出现前切开会阴。

比起撕裂的伤口,还是切开的伤口恢复得快,而为了干净也是积极施行切开的理由之一。

施行切开手术,是在做阴部神经麻醉或阴道口周围的皮下浸润麻醉以后,从阴道到会阴切开3厘米左右。在分娩后将刀口缝合。

(2)产钳分娩和胎头吸引分娩分娩有一个时机问题,稍微错过了,正常的分娩也会发生异常,这样的病例并不少见。

也有这样的病例:在妊娠期的诊察和检查中,知道有某种程度的异常,分娩时胎儿突然紧迫假死;或产妇在妊娠过程中什么问题也没有,在分娩时却突然发生子痫。还有,就是胎盘早剥,在婴儿还不具备出生条件时,胎盘就剥离了,如果不能及时发现,胎儿会死亡,有时还会对母体产生影响。

发现这些异常时,必须尽快从体内将胎儿取出。为此要施行产科手术。例如,如果胎儿已进到出口,可施行阴道胎头吸引分娩法或产钳分娩法。

吸引分娩,是把吸杯放在胎儿的头顶而用力拉出。

还有产钳分娩,用钳子将婴儿的头,也就是将双侧颞骨夹住,用力拉出的分娩法。

过去由于产钳分娩引起颅内出血或死亡,或发生智能障碍,或引起手脚麻痹,其后果是很成问题的,所以现在不轻易使用产钳分娩,因此不必担心。

(3)剖宫产施行剖宫产的病例:所谓剖宫产,就是不通过产道将胎儿取出。方法有好几种,大部分采取所谓腹式剖宫产,即切开产妇的下腹部和子宫的方法。

施行剖宫产的情况有2种:一种是提前就清楚地知道不能自然分娩,能够预测出对胎儿和母体有危险时;另一种是在自然分娩过程中发生什么异常,必须紧急取出胎儿时。

例如,胎儿头部与骨盆不适合,骨盆狭窄,或胎儿过大,胎儿通不过骨盆时;或初产出现臀位时;高龄初产妇大多软产道坚韧,也就是产道发硬,胎儿不易通过时;前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱出,以及有子宫破裂、有合并症等情况时。

这是站在医学立场上讲施行剖宫产的理由。但最近根据本人的愿望,在没有任何障碍的情况下施行剖宫产的人多起来了。理由是不感觉疼痛就能生下来(由于麻醉,分娩时不疼,但术后伤口疼痛),而且阴道不松弛。

剖宫产,是为了将母子从危险中抢救出来必须采用的方法。然而,尽管近来产科麻醉技术发达,输血也简单了,加上抗生素的发展,手术后的情况也良好,但毕竟是有相当的危险度的。不能断言绝对安全。术后母体的恢复既慢,又在腹壁残留疤痕。

而且,据说剖宫产出生的婴儿,比自然分娩出生的婴儿,生理机能(身长、体重、智能指数)等的发育度要慢。不管怎么说,自然分娩无论对母体还是对胎儿都是最好的。希望不要以悠闲的心情期待剖宫产。

产科医生不是外科医生。我们产科医生为了母亲和孩子,日夜在研究的是,怎样才能做到使孕妇自然分娩。

剖宫产的注意事项:

提前就决定做剖宫产手术的人,一旦发生宫缩,应立即住院,因为必须在胎儿未进入产道时施行手术。

从手术前6~7小时开始不许进食。

即使第一次分娩是剖宫产,下一次分娩如医生认为是正常的,也可以自然分娩。

剖宫产的次数,尽管有个体差异,但不能超过3次。

手术后伤口疼痛,住院时间长,哺乳开始的晚。

与下一次妊娠的间隔,必须比自然分娩长些。

(4)臀位臀位,像前文叙述的那样,有各种各样的形式。全臀位(蹲着,屁股和腿先出来),单臀位(腿伸直贴着脸,屁股先出来),膝位(跪着,膝盖先出来),不全足位(站着一条腿上举,另一条腿先出来),全足位(双腿站立着出来),按这个顺序,分娩一个比一个复杂。

臀位分娩的危险是脐带脱出,在婴儿生出来以前,脐带先出来,脐带夹在胎儿的足部和骨盆之间,因此不能供给胎儿氧气。而且由于大脑袋最后出来,分娩时间拖长,胎儿越发缺氧。

如果确认是臀位,应让医生决定是自然分娩还是剖宫产。如果有可能自然分娩,可用臀位牵引术,在胎儿的身体露出的时候,将胎儿拉出。

需要施行剖宫产的是:胎儿的位置非常不正,有合并症、大年龄的初产妇、胎儿的头部与骨盆不适合、子宫口未开时发生破膜、脐带脱出等情况时。

(5)双胎、多胎分娩双胎、多胎分娩必须注意的是,和单胎相比因为肚子大,子宫肌被拉长,出现宫缩乏力或分娩后发生弛缓出血的比率也高。而且容易早产的多,因此,必须在设备齐全的医院里生产。

不过,只要没有特别的异常,会自然分娩的。第一个出生的婴儿是老大。

充满爱心地育儿第一次亲密接触好不容易终于开始要谈到“胎外”的育儿工作了。为了使妊娠中的胎教有更丰富的果实,新生儿期的育儿工作相当重要。母与子之间的情丝牵绊到现在已经牢牢地结在一起了。

刚出生的婴儿脐带还没剪掉,身上也还覆满胎脂,此时必须先将婴儿气管及胃中的羊水吸出、将脐带切掉。然后,仔细检查是否有什么异常,再将他放到温水中,将通过产道之润滑油(胎脂)洗净,最后交到母亲的怀中。

现在,如果是正常分娩而且没有任何异常的小孩,在脐带尚未剪除之前便交到母亲怀中,是母子肌肤接触的第一步,也是最佳的时期。