第一 疼痛质量管理
国际医疗卫生机构认证联合委员会（Joint Commission International，JCI）的疼痛质量管理标准是不断提升和改进疼痛服务质量，一切为了患者的安全着想。JCI评审标准最大限度地体现了医疗服务“以患者为中心”的宗旨。参照国际医院评审标准，医院应建立标准化的疼痛管理核心制度。
一、患者和及其家属的权利
医院支持患者得到合适的疼痛评估和处理的权利。疼痛是患者经常经历的，无法缓解的疼痛给患者造成生理和心理的影响，患者对疼痛的反应与社会规范和传统方面的因素密切相关。因此，护士应鼓励和支持患者反映疼痛，医院的服务过程应认识和反应所有患者得到合适的疼痛评估和处理。
（1）护士尊重并支持患者得到合适的疼痛评估和处理的权利。
（2）护士应理解患者反映的疼痛受到个体、文化、社会方面因素的影响，从而准确评估和处理疼痛。
二、疼痛筛查和评估
（1）对患者进行疼痛筛查。
（2）当判定疼痛存在时，患者有机会得到转诊或给予全面的评估，根据医疗机构所能提供的服务场所和服务，决定疼痛治疗的范围。这种评估必须与患者的年龄相适应，并且必须评估疼痛的程度、性质，如疼痛的特点、频率、部位及持续时间。疼痛评估必须根据医院制定的标准及患者的需求，用一种方便常规再评估和随访的方式进行记录。
三、疼痛管理
（1）根据医院的服务范围，医院有疼痛评估和处理流程。
（2）根据疼痛处理指南对处于疼痛的患者进行治疗。
（3）根据医院的服务范围，医院有对患者及家属进行疼痛交流与教育的流程。
（4）根据医院的服务范围，医院有对医务人员进行疼痛教育的流程。
四、疼痛知识培训
护士必须接受相关培训，明确他们在疼痛评估和管理中所承担的角色；对患者和家属进行疼痛管理的教育，让他们了解其在疼痛管理中应承担的角色。医院对易给患者造成高风险的某些领域进行常规的患者教育，通过教育帮助患者恢复功能状态并维持最佳健康水平。
五、《疼痛管理宣言》
（一）患者的权利
（1）获得有关疼痛和止痛手段的信息；
（2）感到疼痛时，应有熟练的医护人员迅速采取措施；
（3）相信患者的疼痛主诉；
（4）接受疼痛管理专家的治疗。
（二）患者的责任
（1）向主治医师或护士说明希望了解疼痛和疼痛管理知识；
（2）同主治医师或护士详细交谈止痛方法；
（3）在确定疼痛管理计划时，配合主治医师和护士；
（4）出现疼痛应及时报告；
（5）协助主治医师和护士评估疼痛情况；
（6）疼痛不缓解时向主治医师或护士报告；
（7）同主治医师或护士交谈对止痛药的焦虑。
###第二 疼痛护士培训
疼痛科作为一个新兴学科，在许多方面与麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿免疫科、肿瘤科、心理学或康复医学科等专业知识有不同程度的交集。因此，一个优秀、称职的护理人员必须具备比较扎实的专业理论知识和临床实践能力。
一、疼痛护士核心能力的关键要素
（一）基础核心能力
1.评估和干预能力
把握护理过程并评估护理效果；恰当运用治疗性护理措施和护理程序；给患者安全感和适当的保护。
2.交流能力
善于倾听，能与患者进行有效的交谈，正确询问病史，开展小组讨论，同学同事互相学习，具备正确汇报病情的能力并阐述清楚。
3.批判性思维能力
能通过多种渠道获取患者信息并进行综合分析；做出正确护理诊断；妥善解决护理问题。
4.人际交往能力
具备道德、伦理和法律观念；尊重不同文化背景；有效的人际沟通和协作；始终做到患者至上。
5.管理能力
行政管理能力、组织能力、协作能力、领导能力；合理利用人力、物力，正确评估他人的能力。
6.领导才能
团结合作、果断决策，具备良好的职业形象。
7.教育能力
对各种人群进行适当的健康宣教。
8.知识综合能力
（二）疼痛专科能力
在具备基础核心能力的基础上，疼痛护士还需要在心理护理、疼痛评估与管理、疼痛治疗和护理等方面具备较强的专业能力。
二、疼痛护士基础核心能力的培养
（一）规范化培训学员的管理
1.规范化培训学员学习、培训制度
（1）规范化护士基本素质要求：
①热爱护理专业，秉承关怀服务的宗旨，一视同仁对待所有服务对象，以患者为中心；
②促进健康，预防疾病，减轻病痛；
③仪表端庄大方，仪态优雅，文明敬人；
④态度文明礼貌，语气谦和，行为规范；
⑤忠于职守，实行人道主义；
⑥具有合理的知识结构和较强的实践技能；
⑦具有敏锐的观察和综合分析判断能力；
⑧具有整体护理观，能用护理程序解决患者的健康问题；
⑨具有开展健康教育的能力；
⑩具有高度的责任心和同情心，较强的专业适应能力；
具有健康的体魄，健康的心理，稳定的情绪，豁达的胸怀；
具有良好的人际关系，同仁间相互尊重，团结协作。
（2）一年级培训护士工作职责：
①遵循医院、护理部及科室的护理服务宗旨和目标；
②在专业护士指导下执行医嘱和护嘱，并落实分管患者的护理计划与护理措施；
③保质保量完成本岗位护理工作，床单位达到“三化十字”的要求；
④随时巡视病房，观察患者病情变化，满足患者的合理需求；
⑤与患者，家属及其他工作人员保持良好的人际关系；
⑥协作专业护士指导，监督和检查护理员、清洁工人的工作；
⑦不断巩固专业知识和技能并用于护理实践，促进个人在专业上的成长与发展；
（3）二年级培训护士工作职责：
①恪尽职守，遵循医院、护理部及科室的护理服务宗旨和目标；
②在专业护士指导下执行医嘱和护嘱，并落实分管患者的护理计划与护理措施，获得资格证书以后逐步开始独立完成治疗性操作；
③保质保量完成本岗位护理工作，床单位达到“三化十字”的要求；
④随时巡视病房，观察患者病情变化，满足患者的合理需求；
⑤与患者，家属及其他工作人员保持良好的人际关系；
⑥协作专业护士指导、监督和检查护理员、清洁工人的工作；
⑦不断巩固专业知识和技能并用于护理实践，促进个人在专业上的成长与发展。
（4）计划安排：
①读书报告安排：第一年的下半年轮转的学员完成读书报告一次；
②护理教学助理安排：根据个人能力在科室护理教学老师的指导下协助和参与临床教学活动；
③工作安排：第一年主要是基本护理理论的巩固和技能的训练和量化任务的完成和考核，在科室专业护士指导下承担病房辅助护士和夜班护士的工作；第二年临床专科护理理论和专业技能训练，在科室专业护士指导下承担病房辅助护士和夜班护士的工作。
④参加护理部安排的培训课程及科室安排的护理专题讲座、业务查房和操作示范。
2.规范化培训学员考核制度
（1）工作表现及日常考核：
①专科技能量化登记，按照要求栏目填写后，由指导老师签字，每月由带教老师检查签字；
②每三个月、出科时完成自评和他评；
③培训反思日记：每月写反思日记1篇，由带教老师评价后签字；
④科室护理操作考核，每月进行一次，由带教老师考核并记录。
（2）轮转出科考试：
①出科理论考试；
②专科护理技术操作考核，由带教老师负责落实并记录。
3.规范化培训学员培训内容及日常工作指导
（1）一年级培训内容：
①疼痛科常见疾病的护理；
②疼痛科常见检查治疗的配合和标本留取；
③疼痛科常见药物的应用与不良反应的观察要点及用药指导；
④疼痛科常用基本护理操作和专科操作；
⑤疼痛科常见护理问题及护理措施；
⑥疼痛科护理记录内容和书写规范；
⑦护理行为中的法律与伦理道德；
⑧护理质量保证：掌握护理质量概念。
（2）二年级培训内容：
①疼痛科常见疾病和危重患者的护理；
②疼痛科专科特殊检查治疗的配合；
③疼痛科专科特殊用药的应用与不良反应的观察要点及用药指导；
④疼痛科常用护理操作技术；
⑤掌握疼痛科常见疾病护理问题及护理措施；
⑥掌握疼痛科护理记录内容和书写规范；
⑦掌握护理行为中的法律与伦理道德；
⑧掌握护理质量概念并参与科室护理质量管理。
（3）日常工作指导：
①学员入科时，统一由带教老师进行入科培训，并阅读疼痛科护理备忘录，全面了解科室规章制度；
②由带教老师和护士长制定培训计划，由具体负责的老师实施；
③科室每一位老师都有带教的职责，只要有学员上班就要做到放手不放眼，保障医疗安全，每位老师当天必须知道自己负责指导的学员，学员当天也应当知道负责指导自己的老师；
④学员如违反规章制度及差错事故，须有书面报告，并且记录在案；
⑤教学带教老师要熟悉每一位学员的学习及工作能力，因材施教，并且注意其思想动态。
（二）护士分层次培养制度
1.新入科护士培训（N1层次）
（1）培训目的：
培训的重点是基础知识、基本理论、基础操作。通过培训使新入科护士能提高基础护理操作水平；掌握我科护理工作流程；掌握我科常见疾病的护理常规；掌握交接班制度、查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、输血制度、消毒隔离制度、医疗废物处理等护理制度；掌握护理文件的书写规范，熟悉危重患者的护理要点和抢救配合，了解优质护理服务、责任制整体护理；了解我科专科护理内容（疼痛患者护理常规、疼痛有创治疗配合及术后护理等）。
（2）培训方式：
①理论学习。
②操作技能训练。
③自学。
（3）培训时间：
6个月。
（4）培训内容：
①理论培训。根据培训计划参加病房及医院举办的各种专题讲座、查房、读书报告等，熟悉和了解病房管理制度和理论知识。
②操作培训。
参加病房的各项护理操作示范，提高基础护理操作水平。
③护理操作要求。
A.必须熟练掌握的18个项目：手卫生、出入院护理技术、生命体征测量、口服给药、密闭式静脉输液、真空采血技术、静脉注射法、口腔护理、氧气吸入、无菌技术、肌内注射、皮内注射、皮下注射、物理降温、心电监护、徒手心肺复苏、有创手术前后的一般护理、患者跌倒的预防。
B.根据科室护理岗位要求应能进行操作的技术项目：VAS评分、超激光治疗仪及神经刺激仪、超声导入治疗仪的使用、手术患者更衣、雾化吸入、灌肠技术、患者搬运法、痰标本采集法。
C.要求熟悉了解的项目：密闭式静脉输血、胃肠减压技术、患者约束法、导尿技术。
D.了解病房常见专科操作：患者自控镇痛泵的护理、硬膜外神经阻滞围手术期的护理、介入治疗围手术期的护理等。
2.1～2年级护士（N1层次）
（1）培训目的：