对服用非甾体类抗炎药后出现的溃疡，如情况允许应立即停用，如病情不允许可换用对黏膜损伤少的特异性COX2抑制剂（如塞来昔布），停用非甾体类抗炎药者，可予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗。
5.溃疡复发的预防
有效根除幽门螺杆菌及彻底停服NSAID，可消除消化性溃疡的两大常见病因，因而能大大减少溃疡复发。对溃疡复发同时伴有幽门螺杆菌感染复发（再感染或复燃）者，可予根除幽门螺杆菌再治疗。对①不能停用NSAID的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性（如前述）；②幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌感染未能被根除；③幽门螺杆菌阴性的溃疡（非幽门螺杆菌、非NSAID溃疡）；④幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌虽已被根除，但曾有严重并发症的高龄或有严重伴随病的患者，需用长程维持治疗来预防溃疡复发，长程维持治疗一般以H2RA或PPI常规剂量的半量维持，而NSAID溃疡复发的预防多用PPI或米索前列醇。
6.外科手术指征
由于内科治疗的进展，目前外科手术主要限于少数并发症者，包括：①大量出血经内科治疗无效；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻；④胃溃疡癌变；⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
（三）胃下垂
上腹不适、隐痛、消化不良等可参照慢性胃炎治疗。
腹胀、胃排空缓慢者，可供给吗丁啉19mg，每日3次，或胃复安5mg～10mg，每天3次。
试用ATP治疗，每日早、午餐前半小时肌注，每次20mg，每日2次，25日为1疗程，间隔5天后再进行第二个疗程。
必要时放置胃托。胃下垂患者切勿暴饮暴食，宜少吃多餐。戒烟酒，禁肥甘、辛辣刺激之品，宜食易消化、营养丰富的食品。不要参加重体力劳动和剧烈活动，特别是进食后。饭后散步，有助本病的康复。保持乐观情绪，勿暴怒，勿郁闷。
治疗疗效标准如下：
痊愈：临床症状消失，X线复查，胃下极回升至正常位置。
显效：临床症状明显减轻，X线复查，胃下极回升4厘米以上。
有效：临床症状减轻，X线复查胃下极回升1厘米以上；或临床症状显着减轻，但x线复查未见改变。
无效：症状略有改善或无改善，体征无改变。
（四）胃黏膜脱垂症
1.一般治疗
避免精神紧张，控制饮食，即少食多餐，进易于消化的食物，餐后尽可能避免右侧卧位，戒除烟酒等刺激性食物的摄入。
2.对症治疗
胃黏膜脱垂症有腹痛症状者，可用氢溴酸山莨菪碱（6542）或阿托品。6542，10mg，每日2～3次口服或肌注，阿托品，0.3mg，每日2～3次口服或肌注。
3.原发病的治疗
1）因肥厚性胃炎引起者，可用（1）抗酸药物：氢氧化铝凝胶，该药为非吸收性抗酸药，与胃液混合形成的凝胶可起到保护溃疡面的作用，每日口服3～4次，每次口服10ml～15ml；胃得乐片，本品具有调节胃酸过多、收敛及保护溃疡面的作用，每日3次，每次2片，口服。（2）胃黏膜屏障药物：甘珀酸钠（生胃酮）口服可直接作用于溃疡部的上皮细胞，增加胃黏膜的分泌，延长胃上皮细胞的寿命，并可促进组织再生，较快地缩小溃疡面，使症状减轻。每日3次，每次0.1g，口服。（3）治疗或减少胆汁返流药物：如吗丁啉，每日3次，每次10mg～20mg，口服。（4）抗贫血药：选用维生素B12，肌注，开始3～4周，每日1次，每次100ug，以后逐渐延长注射间歇时间。
2）胃及十二指肠溃疡：（1）抗酸剂：氢氧化铝凝胶与镁乳以7∶3配成合剂，有拮抗胃酸，保护胃黏膜的作用，每次口服用30ml，每日7次（每餐后1和3h及睡前各服药1次）。（2）抗胆碱能药物：选用哌仑西平，每日2次，每次50mg，疗程以4～6周为宜。（3）H2受体阻断剂：西咪替丁每日3次，每次200mg，睡前再服400mg，4～8周1为疗程。（4）H+/KATP酶抑制剂：奥美拉唑（洛赛克），每次20mg，每日1次，清晨口服。
3）合并胃黏膜出血者：（1）纠正血容量：根据失血量的多少，决定输液或输血量。选用输鲜血或新鲜干冻血浆，等渗氯化钠溶液。（2）控制胃液的酸碱度：西咪替丁每日1次，0.8g～1.2g，静滴。（3）鼻胃管内止血剂的应用：去甲肾上腺素2mg～4mg，加生理盐水100ml，每2～4h管内注入或口服。（4）内镜直视下局部止血，如激光止血，高频电凝止血，局部粘合剂止血。（5）选择性血管内血管收缩剂应用：垂体后叶素，置于右旋糖苷溶液或5%葡萄糖盐水中滴注。初用剂量在0.1～0.2u/min，若效果不佳，可增大剂量，但不宜超过0.4u/min。
4.手术治疗
有以下情况之一者，要考虑外科手术治疗：严重或反复发作的上消化道出血；幽门梗阻伴有持续性呕吐，经内科保守治疗无效者；剧烈上腹部疼痛，经内科治疗无效者；与胃癌或胃息肉鉴别有困难者，均应考虑手术治疗。
（五）胃神经官能症
1）治疗原则：调节神经功能、改善睡眠、解痉止痛。
2）药物：阿米替林25mg/次，口服，3次/日，最大剂量为150mg/日。盐酸双环胺20mg/次，口服，餐前1小时和睡前服。神经性呕吐：可用维生素B610mg～20mg，3次/日或100mg加入50％葡萄糖注射液40ml静脉注射。呕吐剧烈酌情给予氯丙嗪、异丙嗪等。
（六）胃痉挛
主要以对症治疗：胃黏膜脱垂症有腹痛症状者，可用氢溴酸山莨菪碱（6542）或阿托品。6542，10mg，每日2～3次口服或肌注，阿托品，0.3mg，每日2～3次口服或肌注。
（第二节）痞满
痞满是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞，满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。本证按部位可划分为胸痞、心下痞等，心下痞又称为胃痞。本节主要讨论胃痞。
西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，当出现以胃脘部痞塞，满闷不舒为主要表现时，可参考本节辨证论治。
【病因病机】
脾胃同居中焦，共司水谷的纳运和吸收，因表邪内陷入里，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，即可发生痞满。虚实互见，寒热错杂的病理变化，为痞证的病机特点。胃痞的病位在胃，与肝脾有密切关系。基本病机为脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。
【临床表现】
本病证以自觉胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气稍舒，大便不调，消瘦等症。发病和加重常与诸如暴饮暴食、恣食生冷粗硬、嗜饮浓茶烈酒、过食辛辣等饮食因素以及情志、起居、冷暖失调等诱因有关。多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。
【诊断】
1）以胃脘痞塞，满闷不舒为主要临床表现，其痞按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形。
2）常伴有胸膈满闷，饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症。
3）发病和加重常与饮食、情志、起居、冷暖失调等诱因有关。
4）多为慢性起病，时轻时重，反复发作，缠绵难愈。
5）纤维胃镜检查、上消化道X线检查、胃液分析等的异常，有助于本病的诊断。
【辨证论治】
1.辨证要点
辨寒热虚实：痞满绵绵，得热则舒，遇寒则甚，口淡不渴，苔白，脉沉者，多为寒；痞满势急，胃脘灼热，得凉则舒，口苦便秘，口渴喜冷饮，苔黄，脉数者，多为热；痞满时减，复如故，喜揉喜按，不能食或食少不化，大便溏薄，久病体虚者，多属虚；痞满持续不减，按之满甚或硬，能食便秘，新病邪滞者，多属实。痞满寒热虚实的辨证，还应与胃痛互参。
2.治疗原则
胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。实者分别施以泻热、消食、化痰、理气，虚者则重在补益脾胃。对于虚实并见之候，治疗宜攻补兼施，补消并用。治疗中应注意理气不可过用香燥，以免耗津伤液，对于虚证，尤当慎重。
3.分证论治
（1）实痞
［邪热内陷］
症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
治法：泻热消痞，理气开结。
方药：大黄黄连泻心汤。
方中大黄泻热消痞开结，黄连清泻胃火，使邪热得除，痞气自消。可酌加银花、蒲公英以助泻热，加枳实、厚朴、木香等以助行气消痞之力。若便秘心烦者，可加全瓜蒌、栀子以宽中开结，清心除烦；口渴欲饮者，可加花粉、连翘以清热生津。
［饮食停滞］
症状：胃脘痞满，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。
治法：消食导滞，行气消痞。
方药：保和丸。
方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，半夏、陈皮行气开结，茯苓健脾利湿，连翘清热散结，全方共奏消食导滞、行气消痞之效。若食积较重，脘腹胀满者，可加枳实、厚朴以行气消积；若食积化热，大便秘结者，可加大黄、槟榔以清热导滞通便；若脾虚食积，大便溏薄者，可加白术、黄芪以健脾益气。
［痰湿内阻］
症状：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头重如裹，身重肢倦，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。
治法：燥湿化痰，理气宽中。
方药：二陈汤合平胃散。
方中苍术、半夏燥湿化痰，厚朴、陈皮宽中理气，茯苓、甘草健脾和胃，共奏燥湿化痰，理气宽中之功。可加前胡、桔梗、枳实以助其化痰理气。若气逆不降，噫气不除者，可加旋覆花、代赭石以化痰降逆；胸膈满闷较甚者，可加薤白、菖蒲、枳实、瓜蒌以理气宽中；咯痰黄稠，心烦口干者，可加黄芩、栀子以清热化痰。
［肝郁气滞］
症状：胃脘痞满闷塞，脘腹不舒，胸膈胀满，心烦易怒，喜太息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气消痞。
方药：越鞠丸。
方中香附、川芎疏肝理气，活血解郁；苍术、神曲燥湿健脾，消食除痞；栀子泻火解郁。本方为通治气、血、痰、火、湿、食诸郁痞满之剂。若气郁较甚，胀满明显者，可加柴胡、郁金、枳壳，或合四逆散以助疏肝理气；若气郁化火，口苦咽干者，可加龙胆草、川楝子，或合左金丸，以清肝泻火；若气虚明显，神疲乏力者，可加党参、黄芪等以健脾益气。
（2）虚痞
［脾胃虚弱］
症状：胃脘痞闷，胀满时减，喜温喜按，食少不饥，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。
治法：健脾益气，升清降浊。
方药：补中益气汤。
方中人参、黄芪、白术、甘草等补中益气，升麻、柴胡升举阳气，当归、陈皮理气化滞，使脾气得复，清阳得升，胃浊得降，气机得顺，虚痞自除。若痞满较甚，可加木香、砂仁、枳实以理气消痞，或可选用香砂六君子汤以消补兼施。若脾阳虚弱，畏寒怕冷者，可加肉桂、附子、吴茱萸以温阳散寒；湿浊内盛，苔厚纳呆者，可加茯苓、苡仁以淡渗利湿；若水饮停胃，泛吐清水痰涎，可加吴茱萸、生姜、半夏以温胃化饮。若属表邪内陷，与食、水、痰相合，或因胃热而过食寒凉，或因寒郁化热而致虚实并见，寒热错杂，而出现心下痞满，按之柔软，喜温喜按，呕恶欲吐，口渴心烦，肠鸣下利，舌质淡红，苔白或黄，脉沉弦者，可用半夏泻心汤加减，辛开苦降，寒热并用，补泻兼施；若中虚较甚，则重用炙甘草以补中气，有甘草泻心汤之意；若水热互结，心下痞满，干噫食臭，肠鸣下利者，则加生姜以化饮，则有生姜泻心汤之意。
【转归预后】
胃痞一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节，并坚持治疗，多能治愈。但胃痞多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以贵在坚持治疗。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可渐渐发展为胃痛、胃癌等疾患。
【西医治疗】
1.功能性消化不良
治疗主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
（1）一般治疗
建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据患者不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当予以镇静药。
（2）药物治疗
无特效药，主要是经验性治疗。
1）抑制胃酸分泌药：适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者，可选择H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
2）促胃肠动力药：适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者。多潘立酮（10毫克/次、3次/日）、莫沙必利（5毫克/次、3次/日）或依托必利（50mg/次、3次/日）均可选用，甲氧氯普胺因长期服用不良反应大，现已少用。
对疗效不佳者，抑制胃酸分泌药和促胃肠动力药可换用或合用。
3）根除幽门螺杆菌治疗：对小部分有幽门螺杆菌感染的患者可能有效，可试用，用法见上一节。
4）抗抑郁药：上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林、选择性抑制5羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。
2.慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂
治疗常见胃脘痛一节。
（第三节）呕吐
呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌、自口而出为临床特征的一种病症。
西医学的急慢性胃炎、胃黏膜脱垂症、贲门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病等，当以呕吐为主要表现时可参考本篇辨证论治。
【病因病机】
呕吐的病因多，且常相互影响，兼杂致病。呕吐的病机无外乎虚实两大类，实者由外邪、饮食、痰饮、气郁等邪气犯胃，致胃失和降、胃气上逆而发；虚者由气虚、阳虚、阴虚等正气不足，使胃失温养、濡润，胃失和降、胃气上逆所致。一般而言，初病多实，日久损伤脾胃，中气不足，可由实转虚；脾胃素虚，复为饮食所伤，或成痰生饮，则因虚致实，出现虚实并见的复杂病机。但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，发生呕吐的基本病机都在于胃失和降，胃气上逆。呕吐的病位在胃，与肝脾有密切的关系。
【临床表现】
呕吐的临床表现不尽一致，常有恶心之先兆，其作或有声而无物吐出，或吐物而无声，或吐物伴有声音；或食后即吐，或良久复出；或呕而无力，或呕吐如喷；或呕吐新入之食，或呕吐未消化之宿食，或呕吐涎沫，或呕吐黄绿苦水；呕吐之物有多有少。呕吐常有诱因，如饮食不节，情志不遂，寒暖失宜以及闻及不良气味等因素，皆可诱发呕吐，或使呕吐加重。本病常伴有恶心厌食、胸脘痞闷不舒、吞酸嘈杂等症。呕吐多偶然发生，也有反复发作者。
【诊断】
1）具有饮食、痰涎、水液等胃内之物从胃中上涌、自口而出的临床特征。也有干呕无物者。
2）常伴有脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂等胃失和降之症。
3）起病或缓或急，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、情志、寒温不适，闻及不良气味等因素而诱发，也有由服用化学药物、误食毒物所致者。
4）上消化道X线检查、纤维胃镜检查、呕吐物的实验室检查等，有助于脏腑病变的诊断。
【辨证论治】
1.辨证要点