已形成脓肿者,由于乳房解剖结构的独特,破坏乳房组织的程度较之表面体检的结果要严重得多。病情较重者,宜在手术室在全麻下切开引流。切口应考虑美容及防止切伤乳腺管。乳房后脓肿或乳房下侧的深部脓肿,应在乳房底线上作弧形切口,手指深入脓腔,破坏许多小腔的隔膜,使之贯通一起,脓液作细菌培养,置入一胶管或橡皮条引流,或紧填无菌凡士林纱条,覆无菌敷料,加压包扎,以减少伤口渗血,二三天后取出引流条更换敷料,并继续抗生素治疗7~10天。
3.护理措施
(1)早期按摩和吸乳是避免转成脓肿的关健。患者或家属可用手指顺乳头方向轻轻按摩,加压揉推,使乳汁流向开口,并用吸乳器吸乳,以吸通阻塞的乳腺管口。吸通后应尽量排空乳汁,勿使壅积。
(2)在妊娠后期经常用温水清洗乳头,有乳头内陷者经常牵拉或按摩乳头使其突出。
(3)产后乳汁过多时,在每次哺乳时应吸净奶汁,或用吸奶器吸出;局部有湿疹应及时治疗,可用三妙散(生寒水石18g,北苍术、川黄柏各9g、青黛粉3g共研为极细粉)撒于创面或用甘草油调匀外搽,有解毒解湿作用;积极处理婴儿口腔的炎症,必要时须停止喂奶,可用吸奶器吸出,再行喂奶以减少乳头局部感染机会和形成淤积性乳腺炎的可能。
(5)不宜让婴儿含乳头睡觉,哺乳后用胸罩将乳房托起。
(6)中药外敷。取硝芒100克,研细,加入面粉调成糊剂。贴敷于患侧乳房局部,可减轻乳房疼痛。
(7)饮食宜清淡,易消化,少吃晕食,忌辛辣。
(8)情志不畅亦与本病有关,要劝导病人解除烦恼,消除不良情绪,注意精神调理。
四、产后尿潴留
多数产妇于分娩后4——6小时内就可以自己排尿,但有些产妇产后长时间(7小时以上)膀胱充盈,而不能自解小便,这种现象称为尿潴留。多见于初产妇。
1.病因病理
引起产后尿潴留的原因主要有以下一些:
(1)产后由于宫缩阵痛和分娩后精力、体力有很大的消耗,身体十分疲劳,往往只注重休息,而忽视了及时排尿,加之产后腹壁肌肉松弛,即使膀胱明显膨胀,对尿涨的感觉也不敏感,故无尿意,时间一长就容易发生尿满留。
(1)由于会阴破裂或会阴侧切等引起息处疼痛而不敢解小便,也有因疼痛反射而引起尿道括约肌痉挛,以致解不出小便。
(3)有些产妇因产程较长,先露部长时间压迫膀肮部位,造成膀肮括约肌收缩功能障碍,膀肮三角区粘膜水肿、充血,妨碍排尿。
(4)心理因素
产后尿潴留患者普遍存在紧张、焦虑、窘迫等不良心理状态,或者不习惯卧床排尿。精神紧张必然使膀胱紧张度和感受性降低,甚至造成神经麻痹,使膀胱的排尿反射功能消失,排尿不能及时进行;由于尿液存留过多,膀胱过度充盈,致使膀胱收缩无力,造成尿潴留。
2.处理措施
(1)加强心理护理
护理人员应尊重理解产妇;给予安慰、开导和鼓励产妇,解除怕排尿引起疼痛的顾虑,使其积极配合治疗和护理,同时加强健康教育;酌情协助卧床患者取适当体位,如扶卧床患者略抬高上身或坐起;指导产妇养成定时排尿的习惯,需绝对卧床休息或剖宫产手术后的产妇,应事先有计划的练习床上排尿,以免因不适应排尿姿势的改变而导致尿潴留。
(2)物理刺激
物理刺激指导利用物理方法诱导排尿,以减轻膀胱黏膜充血、水肿,恢复神经功能。主要包括以下4种方法:
①听流水声利用条件反射缓和排尿抑制,使患者产生尿意,促使排尿。
②热敷将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区约10分钟,利用热力使松弛的腹肌收缩,腹压升高而促进排尿。
③按摩将手置于患者下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10次~20次,再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压,以减少膀胱余尿。也可以采用坐式按摩膀胱,即让患者取坐位,护士坐在产妇的后右侧,并以操作者的左肩及上臂为产妇的靠背,右手沿顺时针方向按摩患者膀胱区压3~5分钟,压力由轻到重,直至有尿液排出。
④热气熏蒸外阴部患者取蹲位,将盛有开水的水盆置于患者会阴部,利用水蒸气刺激尿道四周神经感受器而促进排尿。
(3)中医护理干预
具有一定中医基础的护理人员可利用针灸穴位治疗进行护理干预。
①针灸穴位法
取中极、透曲骨、地机(左)、三阴交(右)穴,留针20分钟,施术后约40分钟可自行排尿;取主穴中极、三阴交,小腹急胀者加气海,欲解不得加三焦俞,小腹虽胀而无尿意加肾俞,采取捻转提插法,出现针感后留针30分钟。
②取神厥穴艾灸
将盐放在神厥穴填平,取两根葱白捣烂成泥后制成葱饼并置于盐上,再将艾柱放在葱饼上,尖朝上点燃,使火力由小到大,缓缓燃烧,待皮肤有灼痛感时,即换一柱。
经上述方法无效,可给予膀胱冲洗、插尿管分次放尽尿液。100ml温热盐水自尿管注入膀胱,全部放尽,温盐水30ml+75%酒精30ml注入膀胱,拔尿管,必要时留置导尿管1~2天,并给予抗生素预防感染。
产妇在刚刚恢复排尿时,要注意膀胱内有无残余尿。检查的方法是:产妇排尿后立即在趾骨上方稍稍用力压小腹部,体会一下是否还有尿意。如果仍有尿意,说明有残余尿,可用上面列举的针刺或用药等方法治疗一个阶段,直到恢复正常排尿为止。
五、产后贫血
1.病因病理
多数正常分娩的产妇,在产后由于体内多余水份的排除,体内血红蛋白浓度有所上升,可以达到正常水平。而有少数产后妇女由于产时出血较多,如剖宫产、产后出血等可引起失血性贫血。那些既往就有慢性贫血疾病的妇女,可加重产后贫血。产后贫血致使母体的低抗力下降,容易发生产褥期感染、发热等疾病,产褥期延长,身体恢复减慢,体质下降。严重者可导致韧带松驰而发生子宫脱垂或产后内分泌紊乱,经期延长等一系列妇科疾病。贫血还可使乳汁分泌不足,同时乳汁含铁减少,使新生儿营养不良,抵抗力下降,容易发生婴儿腹泻及感染性疾病。如新生儿发生贫血可影响其体格及智力的发育,严重地危害新生儿的身体健康。
2.治疗护理
尽管贫血的病因不同、预后各异,但合理的饮食在治疗过程中起着重要的作用。实践表明,有相当一部分贫血病人通过调整饮食结构,在短期内见到了纠正的效果。
(1)饮食高蛋白低脂肪
对一般贫血病人来说,首先应考虑给予高蛋白饮食。这可以通过食用动物的瘦肉以及肝、肾等内脏,来获得优质蛋白的补充。其次,应尽量控制脂肪的摄入量。因为脂肪可抑制人体的造血功能,高脂肪食物还可导致腹泻、消化不良、肥胖病等疾患。
(2)摄入丰富的维生素
饮食结构中维生素的含量丰富,对各类疾病的患者都是适宜的。就贫血病人而言,维生素B1、维生素B12、维生素C和叶酸等是至关重要的。维生素B1的补充,可以通过粮食特别是粗杂粮食物获得;维生素B12和叶酸,主要来源于动物内脏等食物;维生素C的主要来源,则是各种新鲜的蔬菜和水果。
(3)补充微量元素
食用含铁丰富的食物,几乎成了贫血病人的常识。值得注意的是,适量补充微量元素铜对纠正贫血也相当重要,不过人体对铜的生理需要量甚微,通过日常饮食即可满足。
红枣莲子粥:大枣具有益气补脾、养血安神之效;莲子有补脾胃、止泄泻、益肾涩精和补养心气的作用。取红枣15克、莲子15克、糯米100克,同煮到浓稠时加红糖适量即食。
【推荐食谱】
1、猪肝花生粥
肝类食物有丰量元富的蛋白质、微素及维生素;花生含维生素B1居所有食品之首位。用花生20克、粳米200克同煮成粥,将猪肝50切细入粥、再加佐料即食。红枣粳米粥:粳米含有丰富的B族维生素;红枣含极丰富的维生素C。取红枣15枚、粳米100克煮粥,加适量红糖食用。
2、龙眼枸杞粥
龙眼能补益心脾,养血安神;枸杞补益肚肾、补血安神,取龙眼肉15克、枸杞10克、红枣20枚、粳米200克煮粥食用。
3、桑椹菠菜粥
桑椹能补益肝肾、滋阴养血;菠菜含有丰富的人体必需氨基酸;用桑椹3克、粳米200克煮粥至浓稠,再入菠菜150克煮10分钟,加调味品即可食用。
4、木耳红枣汤
黑木耳30克,浸泡30分钟后,捞出,与大枣20枚共煮汤,调入红糖适量服食。对产后贫血有辅助治疗作用。
5、桂圆桑椹汤
桂圆肉15克,桑椹子30克,共入锅中加水煎煮,去渣取汁,调蜜饮,连用10-15日为一疗程,可辅助治疗产后贫血。
6、海参炖猪肝
海参60克,泡发,猪肝60克,共炖汤调味服食。每日1剂,连用10-15日,对产后贫血有辅助治疗作用。
7、大枣炖鹌鹑
鹌鹑1只,洗净,加入大枣10枚,黄芪9克,猪肝50克,共入锅中加水炖熟服食。每日1剂,连用7-10日为1疗程,可辅助治疗产后贫血。
8、蒸花生桂圆
花生米15克,桂圆肉15克,放碗中加水蒸食。每日1剂,连用数剂,治疗贫血有疗效。
9、花生大枣猪蹄汤
花生米100克,大枣10枚,猪蹄2只,共放锅中加水煮熟,调入少许食盐,对治疗产后贫血有疗效。
六、产后抑郁症
产后忧郁(又称产后郁闷)是指产后出现一过性忧郁状态,表现为情绪低落、食欲不振、头昏、乏力、失眠、沮丧、焦虑、易怒、缺乏信心。很多产妇曾经有过此反应,一般症状轻微,病程短暂,但极少数忧郁状态持续存在,可发展为产后抑郁症。
如果产妇有以下情况之一,就应当进行治疗:①症状持续时间超过两周;②无法正常生活,不知如何处理日常事务;③有时想伤害自己和孩子;④大部分时间处于过度焦虑恐惧状态。
1.病因病理
(1)生理因素