分娩过程能否顺利完成取决于产力、产道、胎儿和精神心理四大因素。任何一个或一个以上因素发生异常，以及四个因素间不能相互适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩，通常称难产。
产力异常
【概述】
子宫收缩是产力的主要组成部分，是分娩的主要动力，贯穿分娩的全过程，故产力异常主要表现为子宫收缩力异常。子宫收缩力异常的具体分类如下：
协调性子宫收缩乏力协调性不协调性子宫收缩过强协调性不协调性
一、协调性子宫收缩乏力
【临床表现】
1宫缩乏力多发生在产程一开始（原发性宫缩乏力），也可发生在活跃后期或第二产程（继发性宫缩乏力）。
2宫缩持续时间短，间歇时间长且不规律，宫缩<2次／10分。
3子宫收缩力弱，宫腔内压<2kPa，宫缩高峰时宫体隆起不明显，以手指按压宫底部肌壁仍可出现凹陷。
4宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降，产程进展缓慢甚至停滞。
【诊断要点】
1临床表现。
2产程曲线异常可出现下列一种或数种异常：
（1）潜伏期延长：潜伏期≥16h。
（2）活跃期延长：活跃期≥8h。
（3）活跃期停滞：进人活跃期后，宫口扩张停止达2h。
（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2h，经产妇超过1h仍未分娩。
（5）第二产程停滞：第二产程达1h胎头下降无进展。
（6）胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降速度<1cm／h。
（7）胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处不下降达1h以上。
（8）滞产：总产程超过24h。
【治疗方案及原则】
1潜伏期8h后仍未进入活跃期，或进入活跃期4h宫口尚未开全，或出现异常产程图应寻找原因，评估头盆关系。
2若存在头盆不称或严重胎位异常（高直后位或前不均倾），估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术。
3无明显头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应给予镇静剂使孕妇得以充分休息后，行人工破膜催产。
4进入活跃期出现异常临床表现应积极处理，未破膜者可酌情人工破膜，了解羊水状况及观察儿头下降情况。处理后观察1／2～1h，宫缩仍不改善，可酌情加强宫缩。
5进人第二产程若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，儿头骨质最低点达S+3，胎头矢状缝位于骨盆出口前后径上，可行产钳术或胎头吸引术助产，否则应行剖宫产。
二、不协调性子宫收缩乏力
【临床表现】
1宫缩乏力多发生在产程开始阶段。
2宫缩不协调宫缩时子宫底部弱，下段强，宫缩间歇期子宫壁不完全松弛。
3产妇自觉下腹部持续疼痛，烦躁不安，可出现电解质紊乱、酸中毒、胎儿窘迫。
4产科检查下腹部压痛，胎位不清，胎心不规律。
【诊断要点】
1常与不适当应用缩宫素有关。
2临床表现。
3产程图异常潜伏期延长，活跃期延长或停滞。
【治疗方案及原则】
1处理原则阻断不协调宫缩。
2潜伏期可应用强镇静剂，使产妇充分休息。如有缩宫素点滴应暂停。
3经处理后，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。
三、协调性子宫收缩过强
【临床表现】
1宫口迅速开张，分娩短时间结束，总产程不足3h为急产。多见于经产妇。
2可出现胎儿宫内窘迫。
【诊断要点】
1临床表现。
2子宫收缩过频（6次／10分），收缩力过强（持续时间60s）。
【治疗方案及原则】
1有急产史者应提前住院待产。
2有临产征象时，及早做好接生及抢救新生儿窒息的准备。
3胎头娩出时，勿使产妇向下屏气。
4产后仔细检查软产道，及时缝合裂伤。
5因急产未消毒及新生儿坠地者，新生儿及早肌注精制破伤风抗毒素1500U，产妇给予抗生素预防感染。
6新生儿肌注维生素K11mg／d，3天，以预防颅内出血。
四、不协调性子宫收缩过强
【临床表现】
1强直性子宫收缩，子宫收缩极为强烈，宫缩间歇期短或无间歇。
2产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。
3宫缩间歇期短或无间歇。胎位、胎心不清。
4子宫痉挛性狭窄环，不随宫缩上升，有时可出现病理性缩复环、子宫下段过度拉长、变薄、血尿等先兆子宫破裂征象。
5宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心可不规律。
【诊断要点】
1临床表现。
2可见于不适当应用宫缩剂，头盆不称，或发生胎盘早剥。
【治疗方案及原则】
1强直性子宫收缩一旦确诊，应寻找原因，及时纠正，可给予镇静剂如哌替啶100mg肌注或地西泮10mg静注或肌注，必要时也可用硫酸镁40g缓慢静注，使缩窄环松弛。
2若属梗阻性原因，或出现胎儿宫内窘迫不能纠正，应立即行剖宫产术。
产道异常
【概述】
骨产道异常系指骨盆结构、形态异常或径线较正常短小，包括：骨盆入口平面、中骨盆及出口平面狭窄，以及因发育或疾病、损伤所致的畸形骨盆等。软产道异常包括：外阴异常，阴道异常，宫颈异常，子宫下段异常。
一、骨产道异常
【临床表现】
1骨盆入口平面狭窄
（1）初产妇近预产期或已临产胎头仍未衔接，可有胎位异常悬垂腹，临产后可出现潜伏期及活跃早期延长。
（2）常伴有胎膜早破或继发性宫缩乏力。头盆不称时可发生先兆子宫破裂或子宫破裂。
2中骨盆及骨盆出口平面狭窄
（1）中骨盆平面狭窄与骨盆出口平面狭窄常同时存在。
（2）活跃期后期及第二产程延长，甚至第二产程停滞。
（3）多有继发性宫缩乏力。
（4）可有持续性枕横位或枕后位。
（5）狭窄程度严重宫缩又较强时。
3均小骨盆孕妇身材矮小、体形匀称。
4畸形骨盆
（1）孕妇可有脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核史或外伤史。
（2）孕妇可有跛足、脊柱及髋关节畸形。
【诊断要点】
1临床表现。
2骨盆测量
（1）腹部检查：胎头跨耻征可疑阳性或阳性。可能存在骨盆入口平面狭窄。
（2）骨盆测量：
①骶耻外径<18cm，对角径<115cm，为骨盆入口平面狭窄。
②坐骨棘间径<10cm，坐骨切迹宽度<2横指，为中骨盆平面狭窄。
③坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm，为骨盆出口平面狭窄。
④三个平面各径线均小于正常值2cm或更多，为均小骨盆。
⑤米氏菱形窝不对称：骨盆两侧斜径及同侧直径（同侧髂前上棘与髂后上棘间径）相差>1cm，为畸形骨盆。
3产程表现
（1）入口平面狭窄：产程中可以出现原发性宫缩乏力，潜伏期延长，儿头下降受阻在人口平面。
（2）中骨盆平面狭窄：产程中可以出现继发性宫缩乏力，活跃期异常，常伴持续性枕横（后）位。
（3）出口平面狭窄：常表现为活跃后期异常或第二产程停滞。
【治疗方案及原则】
1骨盆入口平面狭窄
（1）骶耻外径≤160cm，骨盆入口前后径≤85cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能经阴道分娩，必须行剖宫产术。
（2）骶耻外径165～175cm，骨盆入口前后径85～95cm，胎头跨耻征可疑阳性，足月活胎估计体重<3000g，可在严密监护下试产2～4h，如胎头仍不能人盆，应行剖宫产术。胎膜已破者应适当缩短试产时间。
2中骨盆及骨盆出口平面狭窄
（1）如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，无明显儿头塑型，可经阴道分娩。
（2）如宫口开全，胎头双顶径未达坐骨棘水平，应行剖宫产术。
（3）骨盆出口平面狭窄根据胎儿大小，慎重试产。
3均小骨盆应根据胎儿大小、母体合并症选择适宜的分娩方式。
4畸形骨盆
（1）根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。
（2）骨盆畸形严重，明显头盆不称，应行剖宫产术。
二、软产道异常
【临床表现】
1外阴异常包括会阴坚韧、外阴水肿、外阴瘢痕、会阴伸展性差，影响胎先露拨露。
2阴道异常包括阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道肿瘤，影响胎先露下降。
3.宫颈异常多见于宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤，导致宫颈难产。
【诊断要点】
1临床表现。
2阴道检查可确诊。
【治疗方案及原则】
1外阴异常
（1）会阴坚韧：分娩时，应行预防性会阴侧切开。
（2）外阴水肿：分娩前，局部应用50%硫酸镁湿热敷。临产后，严重水肿可在严格消毒下进行多点针刺皮肤放液。分娩时，可行会阴侧切开。
（3）外阴瘢痕：瘢痕范围不大，分娩时可行会阴侧切开。瘢痕过大，应行剖宫产术。
2阴道异常
（1）阴道横隔：产程中当横隔阻碍儿头下降时，可在直视下切开。分娩后再切除并缝合残端。如横隔高且坚厚，应行剖宫产术。
（2）阴道纵隔：临产后，当纵隔阻挡儿头下降，可行切开，产后修剪并缝合残端。
（3）阴道狭窄：根据部位、程度决定分娩方式。
（4）阴道肿瘤：阴道壁囊肿较大时，行囊肿穿刺抽出其内容物，待产后再选择时机进行处理。阴道内肿瘤阻碍胎先露下降又不能经阴道处理者，应行剖宫产术。