可疑宫内感染的新生儿出生后，有条件者可送脐血、咽喉分泌物或耳拭子分泌物做细菌培养，同时给新生儿静滴抗生素。
二、宫内感染
【概述】
宫内感染主要与破膜后病原体由阴道或宫颈部上行感染有关，也可经母血感染胎儿。
【诊断要点】
1临床表现孕妇体温升高，心率增快，子宫压痛，子宫颈脓性分泌物，子宫收缩及胎心率增快。
2辅助检查
（1）白细胞计数和分类：白细胞分类出现杆状核中性粒细胞和分叶核中性粒细胞增多，以及白细胞计数大于15×109／L。
（2）C反应蛋白升高。
（3）产妇及新生儿细菌培养：产妇子宫颈及宫腔和新生儿咽及耳拭子培养阳性。
（4）羊水葡萄糖水平降低。
（5）胎盘病理检查。
【治疗方案及原则】
1抗生素的选择所选的抗生素应对球菌、杆菌及厌氧菌同时敏感，常需要静脉滴注。
2终止妊娠短期内不能阴道分娩者，需剖宫产终止妊娠。
死胎及异常
【概述】
死胎系指胎儿在妊娠20周后于宫内死亡，如胎儿在分娩过程中死亡称为死产。
【诊断要点】
1临床表现孕妇自觉胎动消失，子宫不再增大，反而缩小。听不到胎心。
2辅助检查B超检查示胎心消失，胎体变形包括颅骨重叠、脊柱成角等。
【治疗方案及原则】
1应及时引产终止妊娠。
2应作凝血功能检查，包括血小板计数、凝血时间、凝血酶原及凝血时间、纤维蛋白原等，必要时针对检查结果对DIC进行治疗。
3临产后应配新鲜血备用，分娩时及时用宫缩剂以防产后出血。
4分娩结束后应仔细检查胎盘、脐带、胎膜及胎儿，如有可能则送病理检查，以明确死亡原因。
5疑有宫内感染者，产后应给抗生素预防感染。
6产后及时服用退奶药。
胎儿异常
一、巨大胎儿
【概述】
胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。
【诊断要点】
1临床表现
（1）病史：有巨大胎儿分娩史，妊娠合并糖尿病。
（2）腹部检查：腹部明显膨隆，宫底高，宫高超过第90百分位以上。腹围大。
2辅助检查B型超声：胎头双顶径、胎儿腹围测量超过同孕龄第90百分位以上。
【治疗方案及原则】
1妊娠期检查发现胎儿大于孕龄或分娩巨大儿者，应进行孕妇糖尿病检查。
2对糖尿病孕妇进行疾病治疗，妊娠38周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能及糖尿病控制程度，择期引产或行剖宫产。
3胎儿体重>4500g，择期剖宫产终止妊娠。
4胎儿体重>4000g，产程进展异常，剖宫产终止妊娠。
5阴道分娩时，注意肩难产。
二、胎儿生长受限
【概述】
胎儿生长受限是指胎儿估计体重低于同孕龄的第10百分位数。
【诊断要点】
1宫高测量宫高<同孕龄第10百分位数或宫高、腹围、体重连续3次无增长，可作为诊断标准。
2超声估计胎儿体重双顶径（BPD）、股骨长（FL）、腹围（AC）同时小于1SD或任一项小于2SD。
3超声多普勒血流测定
脐动脉血流速S／D比值>同孕龄第95百分位数，可作为血流异常标准。
4生物化学诊断
（1）E3和E／C比值。
（2）HPL和特异性β1糖蛋白（SPl）。
【治疗方案及原则】
1产前处理
（1）避免FGR危险因素，积极治疗妊娠合并症，并避免应用对胎儿生长有影响的药物。
（2）左侧卧位，可以增加子宫胎盘血流量。
（3）补充营养。
（4）给氧。
（5）药物治疗：
①子宫平滑肌松弛剂：如β肾上腺素能激动剂、硫酸镁。
②中药治疗。
2终止妊娠的指征
（1）妊娠≥37周，胎儿肺已成熟。
（2）妊娠<37周，治疗期间胎儿体重增加不明显，且伴有胎儿监测试验异常，如羊水过少、低生物物理评分、胎心监护异常。
3分娩方式的选择
（1）阴道分娩：适用于有终止妊娠指征，无明显胎儿窘迫表现且无明显头盆不称及严重合并症或产科并发症者。
（2）剖宫产：FGR的剖宫产指征包括：
①头盆不称或产程停滞。
②臀位或横位，FGR时不论完全臀先露还是单臀先露，均以剖宫产为宜。
③胎儿窘迫。
④孕妇有严重的内科合并症，不能耐受分娩者。
⑤胎儿不能耐受阴道分娩者。
三、胎儿窘迫
【概述】
胎儿在宫内有缺氧征象危及健康和生命者，称为胎儿窘迫。
【诊断要点】
1慢性胎儿窘迫
（1）病史：能引起胎盘功能不全的孕妇全身疾病史或妊娠期疾病史。
（2）临床表现：胎动减少或频繁。听诊胎心异常。
（3）辅助检查：
①胎盘功能检查。
②胎心监测NST、无反应型或OCT阳性。
③羊膜镜检查：羊水浑浊，呈现黄染或深褐色。
（4）B超：生物物理评分小于6分或羊水少。
2急性胎儿窘迫
（1）病史：脐带脱垂、绕颈、打结等；前置胎盘、前置血管破裂、胎盘早剥或宫缩过强且持续时间过长；产妇休克等。
（2）临床表现：多在分娩期。胎动过频继而转弱及次数减少，进而消失。胎心或（和）羊水异常。
（3）辅助检查：
①胎心监测：a.胎心率>160次／分，尤其>180次／分，为胎儿缺氧的初期表现。b.胎心率<120次／分，尤其<100次／分，为胎儿危险征。c.出现胎心率频发晚期减速，或频发重度变异减速，或基线变异消失。
②胎儿头皮血气分析pH<720，PO2<26kPa（20mmHg）。碱剩余（BE）≤-10。
③胎儿头皮刺激或声刺激试验无反应。
【治疗方案及原则】
1慢性胎儿窘迫
以改善胎盘循环为主要处理原则。
（1）治疗原发病。
（2）左侧卧位，间断给氧。
（3）子宫松弛剂。
（4）促肺成熟。适时终止妊娠。
2急性胎儿窘迫尽快终止妊娠。
（1）宫口开全或近开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快经阴道助产。
（2）宫口尚未开全者，估计短期内不能结束分娩者，应立即剖宫产结束分娩。
（3）做好新生儿复苏的准备。
四、胎儿畸形
（一）无脑儿
【诊断要点】
1腹部检查时，胎头较小；肛门检查或阴道检查时，可扪及凹凸不平的颅底。
2辅助检查
（1）孕14周后B超探查见不到圆形颅骨光环，头端有不规则“瘤结”。
（2）X线摄片，无颅盖骨可确诊。
（3）母血AFP升高。
【治疗方案及原则】
1无脑儿一经确诊应引产。
2因伴有脑脊膜膨出造成分娩困难者，可行毁胎术结束分娩。
（二）脊柱裂
【诊断要点】
B超探及某段脊柱两行强回声的间距变宽或形成的角度呈V形或W形，脊柱短小，不规则弯曲，不完整，或伴有不规则囊性膨出。
【治疗方案及原则】
严重者应终止妊娠。
（三）脑积水
【诊断要点】
1腹部检查头先露时，在耻骨联合上方可触及宽大、骨质薄软、有弹性的胎头。胎头大于胎体并高浮，胎头跨耻征阳性。
2阴道检查颅缝宽，囟门大且紧张，颅骨软而薄，触之有如乒乓球感。
3辅助检查B超检查孕20周后脑室率>05，颅内大部分被液性暗区占据，中线飘动。
【治疗方案及原则】
确诊后引产。
（四）联体儿
【诊断要点】
单羊膜囊双胎，B超可确诊。
【治疗方案及原则】
一旦发现应尽早终止妊娠，足月妊娠应行剖宫产。
多胎妊娠及母儿血型不合
一、多胎妊娠
【概述】
一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿称多胎妊娠。
【诊断要点】
1病史多胎妊娠家族史，生殖辅助技术受孕。
2临床表现
（1）妊娠期：孕妇早孕反应重、子宫增大明显、妊娠晚期有呼吸困难、下肢浮肿、静脉曲张等压迫症状、易并发缺铁性贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产等。
胎儿易发生双胎输血综合征、胎儿畸形和FGR等。
（2）分娩期：产程延长、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、双胎胎头交锁及双头嵌顿、产后出血及产褥感染。
3检查子宫明显大于相同孕周的单胎妊娠，羊水较多。可触及两个或以上胎头和多个肢体，不同部位可闻及不同频率的胎心音。
4辅助检查
（1）B型超声：妊娠8周即可见两个或以上妊娠囊、并可分辨胎囊之间的隔膜，初步区别单卵或双卵双胎。可见两个或以上胎头光环。
（2）多普勒胎心仪：可闻及不同频率的胎心音。
【治疗方案及原则】
1妊娠期预防妊娠期并发症。
2定期产前检查营养，支持，休息，预防贫血和妊高征、早产。
3B超检查监测胎儿的生长发育，警惕双胎输血综合征，确诊为联体儿时，妊娠26周前行引产术，妊娠26周后宜行剖宫产术。
4分娩方式
（1）剖宫产指征：
①第一胎儿为横位或臀位，或发生胎头交锁时，双头位发生胎头嵌顿时。
②产科指征：产程延长或胎儿窘迫。
③≥3胎以上。
④其他妊娠并发症，如妊高征、前置胎盘、脐带脱垂、胎膜早破、胎儿窘迫等。
（2）阴道分娩需严密观察产程进展、胎心变化及宫缩情况。做好输液、输血、抢救新生儿等准备。
（3）第一个胎儿娩出后，警惕脐带脱垂、胎盘早剥和胎位异常。避免胎头交锁的发生。
（4）预防产后出血。
二、母儿血型不合
【概述】
孕妇与胎儿的血型不合，母亲的抗体与胎儿红细胞上的抗原结合，使胎儿红细胞破坏，导致溶血、贫血，称母儿血型不合溶血病。常见的有ABO血型系统及Rh血型系统不合两大类。
【诊断要点】
1病史
（1）孕妇以往有无明显原因的死胎、流产、早产及新生儿死亡或出生后迅速出现黄疸等病史。
（2）Rh阴性妇女在第一次宫内妊娠前曾有输血史、宫外孕或流产史。
2辅助检查
（1）孕妇及丈夫血型检查：丈夫血型为A、B或AB型，而孕妇为O或B、A型者，有发生ABO血型不合的可能。丈夫为Rh阳性，孕妇为Rh阴性者，则可能发生Rh血型不合；或孕妇缺乏RhE、C抗原。
（2）抗体效价测定：如孕妇血清学检查阳性，已有致敏，应定期测定抗体效价。妊娠28～32周，每两周1次；妊娠32周以后，每周1次。如ABO血型不合，抗体效价逐渐上升到1：512以上，Rh血型不合，效价上升到1：32以上，提示病情较严重。
（3）B超检查：观察胎儿水肿，包括胸、腹腔是否有积液，有无头皮水肿（双重光环），有无心脏扩大、肝脾肿大及胎盘增大、增厚。
（4）胎心监护：可能出现正弦曲线或有胎儿缺氧的图形。
【治疗方案及原则】
1妊娠期处理
（1）口服中药。
（2）口服维生素E100mg，每日1次。预产期前两周开始口服苯巴比妥钠10～30mg，每日3次。
（3）测定抗体效价高时应作做血浆置换。当母血清特异抗体上升2倍时应做血浆置换，并监测抗体滴度，再次上升时可重复。
（4）静脉内丙种球蛋白10克／次点滴，一周1～2次。
（5）定期B超检查，观察胎儿情况及羊水量，如发现胎盘、胎儿水肿，可宫内输血或适时终止妊娠。
（6）妊娠28周起定期NST检查。
（7）终止妊娠指征：
①对ABO血型不合其抗体效价达1∶512，对Rh血型不合效价达l：32，或上升2倍以上治疗效果不好时，应考虑剖宫产。
②抗体效价虽未达上述标准，但过去有流产、死产、严重新生儿溶血史，估计胎儿娩出后有一定存活能力者。35周前应促胎肺成熟。
③妊娠已达37周。
2新生儿处理
（1）新生儿娩出后，立即在距脐轮约10cm处夹住脐带，自胎盘端收集脐血，查血型、血红蛋白、网织红细胞计数、有核红细胞计数、胆红素及Coomb试验。脐带应保留，以浸泡有1∶5000呋喃西啉溶液的消毒纱布包裹，外套消毒避孕套以免干燥，固定于腹部，以备必要时换血之用。
（2）观察黄疸出现的时间、变化及贫血程度，出现黄疸时应给予以下治疗：
①光照疗法；
②人血白蛋白或血浆疗法；
③肾上腺皮质激素；
④苯巴比妥；
⑤换血疗法：血清胆红素≥205mmol／L（20mg／dl）或脐血血红蛋白（Hb）<140g／L，胆红素>40mg／dl，或以每小时05mg／dl的速度上升时，应及时换血治疗；
⑥治疗贫血。