①用法：将盐酸利托君100mg溶于500ml葡萄糖液中，起初005mg／min（相当于025ml／min，约5滴／分），其后每隔10～15min再增加005mg，最大不超过025～035mg／min，至宫缩停止，以后继续维持12h，渐减量并改口服硫酸沙丁胺醇（舒喘灵24～48mg，qid）。如心率≥140次／分应停药。一般应用24～72h地塞米松起作用后即停药。
②绝对禁忌症：孕妇心脏病，肝功能异常，先兆子痫，产前出血，未控制的糖尿病，心动过速，低血钾，肺动脉高压，甲亢，绒毛膜羊膜炎。
③相对禁忌症：糖尿病，偏头痛，偶发心动过速。
④副作用：a.母体：心动过速，震颤，心悸，心肌缺血，焦虑，气短，头痛，恶心，呕吐，低血钾，高血糖，肺水肿。b.胎儿：心动过速，心律失常，心肌缺血，高胰岛素血症。c.新生儿：心动过速，低血糖，低钙，高胆红素血症，低血压，颅内出血。
⑤监测和基本检查：心电图，血糖，血钾，血压，脉搏，肺部情况，用药后动态监测血糖、血钾水平、心率及心电图，记录尿量，总液体限制在2400ml／24h。
（3）硝苯地平（心痛定，nifedipine，孕期用药：C）：钙通道阻滞剂，使细胞内钙离子浓度下降而抑制宫缩。
①用法：首次负荷量30mg口服或10mg舌下含服，20min一次，共4次。以后改为10～20mg／4～6h口服或10mg／4～6h舌下含服，应用不超过3天。注意血压太低可影响胎盘灌注。
②副作用：血压下降，心悸，胎盘血流减少，胎心率减慢。
③禁忌症：心脏病，低血压和肾脏病，不能与硫酸镁同用。
（4）吲哚美辛（irldomethaacin，孕期用药：B／D*）：为非甾体类抗炎药（NSAID），前列腺素（PG）合成酶抑制剂，使PG水平下降，减少宫缩。
①使用方法：150～300mg／d。首次负荷量：100～200mg直肠给药，吸收快，或50～100mg口服，以后25～50mg／4～6h，限于32周前应用。应用不超过3天。
②副作用：a.母体：主要是消化道反应，如恶心、呕吐、上腹不适等，出血时间延长，分娩时出血增加。b.胎儿：如果在34周后使用，PG下降使动脉导管收缩、狭窄，胎儿心衰和水肿，肾血流减少，羊水过少（可逆性）。
③禁忌症：溃疡病，过敏，血液疾病，肝、肾疾病。
4抗生素研究显示目前抗生素不能延长孕周，降低早产率。
（1）预防性应用抗生素用于感染的高危人群，如B族链球菌感染状态携带者，首选青霉素G或氨苄西林，并建议临产后应用，以预防新生儿溶血性链球菌感染。对低危人群无显效。
（2）对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情进行个体化治疗。
（3）对早产胎膜早破的孕妇的建议常规应用抗生素预防感染。
5胎儿监测
主要为胎心监护、羊水量和脐动脉血流监测及胎儿生物物理评分，及时发现胎儿宫内窘迫。
6孕妇监测包括生命体征监测，尤其是体温和脉搏监测，常可早期发现感染迹象。定期复查血、尿常规，必要时复查肝、肾功能及凝血功能等。
7分娩时机的选择
（1）对于不可避免的早产，应停用一切宫缩抑制剂。
（2）当延长妊娠的风险大于胎儿不成熟的风险时，应选择终止妊娠。
（3）妊娠<34周根据个体情况决定是否终止妊娠。如有宫内感染，则应尽快终止妊娠。
（4）对于≥34周的患者可以顺其自然。
8分娩方式的选择
（1）对有产科指征者可行剖宫产，但应在估计早产儿存活的可能性基础上选择。
（2）阴道分娩应密切监测胎心，慎用可能抑制胎儿呼吸的镇静剂。第二产程常规行会阴侧切术。
（3）分娩方式的选择应与孕妇及家属充分沟通。
（4）所有使用宫缩抑制剂者均要预防产后出血。
【预防】
1个人因素、社会一经济因素的改善。
2孕妇疾病的治疗如控制妊娠高血压疾病、系统性红斑狼疮、肾病、全身感染（如肾盂肾炎、肺炎及阑尾炎等）、梅毒、下生殖道感染等。
3预防性的宫颈环扎仅用于高危孕妇。
4重视孕妇的教育与宫缩监测。
二、过期妊娠
【概述】
经核实妊娠达到或超过42周（294天）尚未临产，称为过期妊娠。
【诊断要点】
1正确核对预产期根据LMP、月经周期、早孕反应出现日期、尿妊娠试验阳性日期、早孕期妇科检查和B超、胎动出现时间，来估计预产期。
2≥4l周收入院监测。
3判断胎盘功能
（1）胎动计数：凡12h内胎动累计数<10次，或逐渐下降>50%而不能恢复，或突然下降50%，应考虑胎盘功能不良，胎儿有缺氧的可能性。
（2）胎心监护：NST无反应，需做宫缩激惹试验（OCT）。
（3）超声监测：41周后每周做2次超声监测，观察羊水量。
（4）尿雌三醇（E3）含量：有条件动态监测尿E／C（雌三醇／肌酐）比值。
【治疗方案及原则】
1产前处理
（1）凡已确诊妊娠≥41周者，有下列情况时应考虑终止妊娠：
①宫颈已成熟；
②胎儿>4000g；
③每12h内胎动计数<10或NST显示无反应，CST阳性或可疑时；
④羊水过少或羊水粪染；
⑤妊娠合并其他并发症；
⑥胎盘功能监测显示胎盘功能下降者。
（2）终止妊娠方法：
①宫颈成熟者：可采用人工破膜加缩宫素点滴，如羊水粪染或羊水极少，则剖宫产结束妊娠。
②宫颈未成熟者：促宫颈成熟。
2产时处理
（1）严密观察宫缩及胎心变化、产程进展，有条件者进行长时间胎儿电子监护仪监测，并及时处理产程延长或停滞，及早发现难产征兆。
（2）给氧。
（3）作好新生儿的复苏抢救准备，胎儿娩出后及时清理口鼻黏液，对羊水Ⅲ度污染者可行气管内插管清除呼吸道分泌物。加强对过期儿的观察和护理。
3剖宫产指征
（1）羊水过少，Ⅱ°～Ⅲ°羊水粪染；
（2）胎儿过大或胎儿宫内生长受限；
（3）胎盘功能不良，胎儿窘迫；
（4）引产失败；
（5）产程异常。
羊水过多和羊水过少
一、羊水过多
【概述】
凡妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者称为羊水过多。发生时间愈短，羊水量愈多，临床症状愈明显。羊水过多与胎儿畸形、孕妇糖尿病、多胎妊娠、巨大儿、母儿血型不合及双胎输血综合征有关。
【临床表现】
1急性羊水过多
（1）症状：数天内子宫急剧增大，横膈上抬，呼吸困难甚至呈现发绀，不能平卧，腹部过度膨胀，行走不便。
（2）体格检查：孕妇表情痛苦，腹壁张力大，可以有疼痛感，胎位查不清，胎心听不清，可出现下肢及外阴静脉曲张。
2慢性羊水过多
（1）症状：羊水在数周内缓慢增多，子宫逐渐膨大，压迫症状不明显，多数孕妇能适应。
（2）体格检查：子宫大于正常妊娠月份，宫高超出第90百分位数，腹壁及子宫张力大，腹壁皮肤发亮变薄，有液体震颤感，胎位不清，扪及胎儿部分浮沉感，胎心遥远或听不到。
【诊断要点】
1临床表现。
2辅助检查
（1）B型超声检查：最大羊水暗区垂直深度（AFD）≥8cm可考虑羊水过多。羊水指数（AFI）>20cm时，羊水过多的诊断可以成立。B超还可以同时对无脑儿、脑积水、脊柱裂等胎儿畸形或多胎妊娠做出诊断。
（2）羊膜腔造影及胎儿造影：为进一步确定胎儿有无消化道畸形，有条件可以行羊膜囊内注入造影剂胎儿吞咽后可显示消化道畸形。
（3）甲胎蛋白（AFP）测定：如胎儿有神经管畸形及消化道畸形，都可使血及羊水中AFP升高，因此，检查母血或羊水中AFP亦可辅证胎儿畸形的存在。
【治疗方案及原则】
治疗应视胎儿有无畸形、孕周及孕妇症状的严重程度来决定。
1羊水过多合并胎儿畸形应尽早终止妊娠。
2羊水过多而胎儿无明显畸形
（1）症状较轻者，妊娠不足37周可以继续妊娠。
（2）症状严重，胎龄不足37周，可考虑经腹壁羊膜腔穿刺，放羊水速度不宜过快，以500ml／h为宜，放液总量不超过1500～2000ml，注意观察血压、脉搏、胎心，以便早期发现胎盘早剥。术后给抗生素预防感染，酌情用镇静保胎药预防早产。如术后羊水继续增长，间隔1～2周可重复穿刺减压。妊娠近37周，羊水量反复增长，症状严重，可在羊膜腔穿刺的同时确定胎肺成熟度。如已成熟，可行人工破膜引产终止妊娠，如胎肺未成熟，可以在羊膜腔内注人地塞米松10mg促胎肺成熟，注射24～48h后再考虑引产。
（3）吲哚美辛（前列腺素合成酶抑制剂）：口服22～30mg／（kg·d），治疗羊水过多。此药可使动脉导管提前关闭，应限于32孕周以前应用，而对于双胎妊娠则应根据多普勒超声监测而定。
二、羊水过少
【概述】
妊娠足月时羊水量少于300ml为羊水过少。羊水过少可能与胎儿泌尿系统畸形、过期妊娠、胎儿宫内发育受限等有关。
【临床表现】
1产前检查发现腹围与宫高较同期妊娠者小。
2子宫敏感性高，易有宫缩，触诊为子宫充实感。
3破膜时发现羊水少或仅有少许黏稠液体。
【诊断要点】
1临床表现。
2B超检查最大羊水池深度（AFD）≤2cm或AFI≤5cm为羊水过少，羊水指数（AFI）≤8cm为羊水较少。
3羊水直接测量法破膜时、阴道分娩或剖宫产时直接收集羊水，少于300ml。
【治疗方案及原则】
1妊娠中期进行B超检查，如发生羊水过少，应注意胎儿有无泌尿系统畸形、胎儿宫内发育受限等异常。
2妊娠37周后羊水过少，应立即终止妊娠。妊娠35周后合并妊高征、慢性高血压、胎儿发育迟缓，同时伴发羊水过少，经治疗后羊水量未见好转者，应终止妊娠。
3羊水过少或羊水粪染可给予羊膜腔灌注。
4胎心监测。
胎膜早破及宫内感染
一、胎膜早破
【概述】
胎膜早破系胎膜在临产前破裂，为常见的分娩并发症。发病诱因包括：羊膜绒毛膜炎；胎膜发育不良；腹压急剧增加；胎位异常、骨盆狭窄、头盆不称引起的前羊膜囊内压力不均、宫内压力异常增高。
【诊断要点】
1临床表现孕妇突然感到有液体自阴道内流出，以后变为持续性，时多时少。阴道检查触不到前羊膜囊，向上推胎先露时阴道流液增多。窥器检查有液体白宫颈管内流出，或后穹隆有积液。
2辅助检查
（1）阴道酸碱度检查：阴道分泌物酸碱试纸测定pH>7，胎膜破裂的可能性极大。
（2）阴道液涂片检查：悬滴液可见成堆的胎儿上皮细胞和毳毛，加温烘片后镜下见到羊齿状结晶可以确诊。
（3）超声检查：羊水量减少可协助诊断。
【治疗方案及原则】
1期待疗法孕35周前无感染体征，可应用抗生素预防感染，安静卧床，保持外阴部清洁。严密监测体温、胎心、白细胞总数及分类、血清C反应蛋白及宫颈分泌物培养。
对妊娠小于34周须要终止妊娠者在除外感染的情形下，应用糖皮质类激素促进胎肺成熟，已有规律宫缩或宫颈容受、宫口开大，用宫缩抑制剂尽可能延长孕期24～48h，使糖皮质激素起作用后分娩，改善早产儿的预后，并用抗生素预防感染。
2终止妊娠孕35周以后头位破膜者未临产，无感染体征，可等待自然临产。孕36周以后破膜超过12h，用抗生素预防感染并引产。
一旦出现宫内感染，不考虑孕龄立即终止妊娠。短时间内不能阴道分娩者行剖宫产终止妊娠。术前静滴抗生素，术后继续抗生素治疗。
有条件者术时取宫腔分泌物做细菌培养及药敏试验。胎盘送病理检查，若有胎膜炎症，可协助宫内感染的诊断。