书城医学常见疾病诊治:常见妇产科疾病护理与诊治
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第3章 妇科疾病概述(3)

1增生期月经周期的第5~14日,为卵泡发育的成熟阶段。受雌激素影响,子宫内膜表面上皮、腺体、间质和血管均处于增生过程,称为增生期。根据增生程度分为早、中、晚3期,至增生晚期,子宫内膜厚度由月经后的05mm增生至3~5mm,腺体弯曲,腺上皮细胞变为高柱状,小动脉增生,呈螺旋形,结合形成疏松的血管网。

2分泌期月经周期的第15~24日,为黄体期。黄体分泌大量孕激素及雌激素,共同作用于已增生的子宫内膜,使之继续增厚,腺体更加弯曲,细胞出现分泌现象,称分泌期。根据腺体分泌活动分为早、中、晚3期。至分泌晚期,腺体弯曲扩张,间质疏松水肿,子宫内膜呈海绵状,小动脉高度弯曲螺旋化,由于受到压迫,可出现血流不畅。至排卵后第13日(月经周期的第27日),子宫内膜可分为3层:①基底层为贴近子宫肌层的不到1/4的组织;②位于中间的海绵层,是子宫内膜中最厚的一层,约占50%,含有高度水肿的间质、高度螺旋的螺旋动脉和扩张的腺体;③位于海绵层之上的致密层,约占25%,致密层与海绵层合称子宫内膜功能层。

3月经期月经周期的律性舒缩,继而发生远端血管壁及组织缺血坏死,子宫内膜功能层崩解脱落,脱落的组织碎片与血液自阴道流出,形成月经血。

(二)生殖器其他部位的周期性变化

1输卵管的周期性变化输卵管上皮细胞受雌激素影响,纤毛细胞体积变大;非纤毛细胞分泌增加,为卵子提供营养物质。雌激素还促进输卵管发育及节律性收缩。孕激素则能减低细胞的分泌功能,抑制输卵管的收缩幅度。雌、孕激素的协同作用保证受精卵在输卵管内的顺利运行。

2宫颈的周期性变化宫颈黏膜周期性变化不如子宫内膜明显,但其腺细胞分泌黏液却有周期性变化。月经期过后,体内雌激素水平低,宫颈黏液分泌量也少。随着雌激素不断增多,宫颈黏液分泌量逐渐增多,且稀薄而透明,状如蛋清,至排卵期黏液可延展拉成细丝状,拉丝度可达10cm以上。将黏液涂于玻片上干燥后,显微镜下可见羊齿植物叶状结晶,在月经周期的第6~7日开始出现,至排卵期结晶形状最典型。排卵后,在孕激素作用下黏液分泌量减少,黏稠而浑浊,延展性差,拉丝时易断裂。涂片干燥后镜检,羊齿植物叶状结晶消失,代之以呈条索状排列的椭圆体。依据宫颈黏液的周期性变化可以解卵巢的功能状态。

3阴道黏膜的周期性变化以阴道上段变化最明显。在排卵前,阴道上皮细胞在雌激素影响下,底层细胞增生,逐渐变成中层与表层细胞,使阴道上皮增厚,表层细胞角化程度增高。细胞内糖原含量增多,经阴道乳酸杆菌分解形成乳酸,使阴道内保持酸性环境,抑制致病菌繁殖,发挥阴道的自洁作用。排卵后,阴道上皮表层细胞在孕激素作用下,加速脱落。临床上常根据阴道脱落细胞变化了解卵巢功能。

【月经周期的调节】

卵巢激素的周期性变化使生殖器官出现有利于生殖的周期性变化,在灵长类,雌性若未受孕,其最明显的特征是周期性的月经,因此,生殖周期也称为月经周期。下丘脑—垂体—卵巢激素的相互作用与女性生殖周期具有明确的动态关系,包括下丘脑—垂体激素对卵巢功能的调节及卵巢激素对下丘脑—垂体分泌生殖激素的反馈调节,即为下丘脑—垂体—卵巢轴的内分泌调节轴。下丘脑分泌的促性腺激素释放激素控制腺垂体FSH和LH的释放,进而控制性腺发育与性激素分泌,而卵巢性激素对中枢生殖调节激素的合成与分泌具有反馈调节作用。下丘脑神经细胞能将接受的神经冲动转化为合成激素的信息,分泌并释放激素到血循环中,因此称为神经内分泌。生殖轴的调节为神经内分泌调节。

(一)下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)

下丘脑弓状核神经细胞产生的GnRH,通过垂体门脉系统进入腺垂体,调节垂体促性腺激素的合成与分泌。GnRH呈脉冲式分泌,平均每60~120min分泌一次。GnRH的分泌受促性腺激素与卵巢性激素的反馈调节,包括正反馈调节与负反馈调节。反馈调节还可分为长反馈、短反馈与超短反馈,卵巢性激素对下丘脑的反馈为长反馈;垂体激素对下丘脑的负反馈为短反馈;GnRH本身对其合成的负反馈为超短反馈。此外,一些神经递质也可调节GnRH的分泌,如去甲肾上腺素促进其释放,5-羟色胺与内啡肽抑制其释放,多巴胺则有促进与抑制其释放的双重作用。

(二)腺垂体生殖激素

腺垂体在GnRH作用下产生的直接与生殖有关的两类激素,分别为促性腺激素和催乳激素(PRL)。促性腺细胞脉冲式分泌卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH),两者均为糖蛋白激素。FSH为卵泡生长发育所必需,使颗粒细胞合成并分泌雌激素,并与雌激素协同作用,使颗粒细胞生成LH受体,为排卵与黄素化作准备;LH主要促进卵泡膜细胞分泌雄激素,促进卵母细胞成熟并排卵,维持黄体功能,并促进雌、孕激素的分泌。PRL具有促进乳汁合成功能,PRL分泌受下丘脑释放的多巴胺(PRL抑制因子)调节,多巴胺与GnRH对同一刺激或抑制作用常同时发生效应,因此,当GnRH分泌受抑制时,可出现促性腺激素水平下降,PRL水平升高。此外,促甲状腺素释放激素也促进PRL的分泌。

(三)卵巢激素的反馈作用

小剂量雌激素对GnRH产生负反馈作用,抑制其分泌。大剂量雌激素具有正、负两方面的反馈作用。排卵前,卵泡分泌的大量雌激素促进下丘脑GnRH和垂体LH、FSH的释放,形成FSH和LH峰,为正反馈作用;排卵后,高水平的雌激素与孕激素协同作用,抑制LH和FSH的合成与分泌,为负反馈作用。当黄体萎缩时,雌激素与孕激素水平下降,解除对LH、FSH释放的抑制作用,垂体分泌的LH和FSH将逐渐增加,卵泡又开始发育,开始新的卵巢周期。

妇科疾病概述

【什么是妇科疾病】

妇科疾病是女性常见病、多发病。但由于许多人对妇科疾病缺乏应有的认识,缺乏对身体的保健,加之各种不良生活习惯等,使生理健康每况愈下,导致一些女性疾病缠身,且久治不愈,给正常的生活、工作带来极大的不便。

透支金钱、储备健康是现代都市人一种崭新的生活理念。为了使广大女性掌握更多的防病常识,本版特为女性读者编辑了一些有关妇女病防治的知识,希望读后能对你的生活有所帮助。

女性生殖系统的疾病即为妇科疾病,包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等。

常见的妇科疾病主要有以下几类:

生殖系统炎症:如外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿;阴道炎(滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、老年性阴道炎、细菌性阴道炎);宫颈炎;盆腔炎(急性盆腔炎、慢性盆腔炎)。

性传播性疾病:淋病、梅毒、软下疳、生殖器尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病等。

女性生殖系统肿瘤:外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫颈肌瘤、子宫颈癌、卵巢良性肿瘤(卵巢囊肿、卵巢良性畸胎瘤)、卵巢癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管肿瘤等。

子宫内膜异位症、子宫肌腺症。

月经病:功能性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征、更年期综合征。

女性生殖器官发育异常:先天性无阴道、处女膜闭锁、卵巢发育异常等。

女性生殖器官损伤性疾病:子宫脱垂、阴道壁膨出、尿瘘等。

以上这些疾病一般为单一发生,很少会同时发生。

【妇科疾病有哪些主要症状】

妇科疾病的症状多种多样,依病因而不同,有些妇科疾病可以引起全身症状,有些则只有局部的症状。择其主要者归纳于下:

①外阴、阴道:痒或痛。

②阴道分泌物量、色、气味与性质的变化:白带量增多、减少(干燥);黄色、粉或咖啡色;有臭味;质稀薄如水、脓性或呈凝乳块状,均为异常。

③月经异常:包括初潮过早、无月经、闭经、周期紊乱、经期延长、经量增多、淋漓出血以及在周期的不同时间出现的明显不适症状等。

④疼痛:急性或慢性下腹痛,还可伴有腰骶部疼痛或下坠感。

⑤肿物:下腹包块、脱出道的肿物或外阴新生物。

⑥性功能障碍:性交失败、困难、疼痛;性欲减退、亢进等。

⑦全身症状:如休克、发热、贫血、消瘦、腹胀、恶病质等。

⑧其他:不孕或生育问题。

凡有上述症状的妇女应到妇科就医。其中阴道多量出血、急性下腹痛、下坠、伴或不伴不规则阴道出血、高热或休克,属于妇科急症,需要立即就医。

【什么是附件炎】

女性内生殖器官和盆腔组织炎症中,以输卵管炎最为多见,由于输卵管与卵巢邻近,输卵管发生炎症时,卵巢往往亦同时受累,一般把输卵管和卵巢统称为附件,因此输卵管卵巢炎就叫做附件炎。慢性附件炎非常多见,常常是先有急性炎症过程再转为慢性,也有的急性炎症过程不明显,一经发现就已经是慢性的了。

慢性附件炎虽然经过中西药物、理疗等方法治疗后可以收到消炎散肿的效果,症状减轻,但只有少数患者的输卵管可以复通;有的人输卵管虽然复通,但通而不畅,易发生输卵管妊娠。

【怎么会得霉菌性阴道炎】

霉菌性阴道炎是一种由白色念珠菌和拟酵母菌属等感染引起的阴道炎症,其中有80%-90%是白色念珠菌感染所致。霉菌性阴道炎是人们习惯性的说法。

白色念珠菌可存在人体的口腔、阴道黏膜、肠道、肛门上,一般与人体和平共处,并不引起疾病。当机体的细胞免疫力下降,这些部位的念珠菌达到相当量时才致病。那么,导致机体细胞免疫力下降,致使霉菌性阴道炎发生的因素有哪些呢?

①日常生活中一些不良的卫生习惯,如便后卫生纸从肛门往尿道方向擦,会将肠道的霉菌带到外阴,引起霉菌性阴道炎症。

②滥用抗生素导致体内菌群失调,或患严重疾病时,则可能引起霉菌性阴道炎。

③患糖尿病或妊娠妇女或接受雌激素治疗患者,由于阴道上皮细胞上的糖原含量增多,使阴道内酸碱度发生变化,酸性增强时霉菌繁殖迅速生长而引起霉菌性阴道炎。

④严重的传染性疾病。

怎样预防妇科疾病

妇科疾病是女性的常见疾病,提高自身抵抗力和身体素质对治疗妇科疾病有非常重要的作用。平时注意好个人卫生,女性避免人工流产,饮食运动调节免疫,保持愉悦心情,定期体检是预防妇科病的重要内容。妇科病种类繁多,如阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜异位等,不同妇科疾病临床症状不同,可表现为白带异常、腹部疼痛、月经不调等,若出现上述相关症状,需考虑染上妇科病可能。专家研究证明,仰卧起坐有利于预防、治疗妇科疾病。

仰卧起坐可以通过三个方面改善身体素质,从而预防、治疗妇科疾病。

首先,仰卧起坐能锻炼腹部肌肉,使腹部肌肉收紧,更好地保护好腹腔内的脏器。

其次,仰卧起坐还可以拉伸背部肌肉、韧带和脊椎。并可以通过拉伸脊椎,调节中枢神经系统。从而改善身体的抗病能力。

第三,做仰卧起坐还可以锻炼腹股沟。腹股沟有许多毛细血管和穴位,做仰卧起坐可以通过锻炼刺激腹股沟的血管,加快血液流动的速度,从而治疗和缓解妇科疾病。

用锻炼腹肌的方法治疗妇科疾病,是个可行的好办法。腰腹肌力量的加强对女人可以说有百利而无一害,从运动本身来讲,30岁以下,仰卧起坐的最佳成绩应为45-50个/分;30岁最好做到40-45个/分;40岁应做到35个左右/分;50岁应努力达到25-30个/分。

服用维生素C和维生素E能预防卵巢癌。卵巢癌是死亡率最高的一种疾病,其癌变早期毫无症状,一旦有临床症状时,往往已到晚期,所以其危险度不可小视。维生素C和维生素E可以帮助女性抵抗卵巢癌的侵袭,它们除了从食物中获取外,还可服用一定量的维生素C和维生素E药片或制剂补充。

妇科疾病的概述以及预防等相关知识在此后的章节中会做详细介绍。