4妇科检查在外阴一侧小阴唇内侧深部扪及硬结，肿物长大时可延伸到大阴唇和阴道下部，可推动或固定，表面溃烂，有脓血性分泌物。有时肿物可侵犯会阴与肛提肌。
【诊断要点】
可疑本病时，可行以下辅助检查确诊：
1阴道分泌物细胞涂片，巴氏染色，癌细胞阳性或阴性。
2活组织检查显微镜下多见分化好的黏液腺癌，在癌肿周围组织中见前庭大腺组织。
【治疗方案及原则】
1早期应行外阴根治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术，如淋巴结已有转移，应考虑行盆腔淋巴结清扫术。
2晚期病例可行放射治疗。
3复发及转移病例可行化学药物治疗。
三、外阴湿疹样癌
【概述】
外阴湿疹样癌又称“外阴帕杰病”，是一种少见的具有特征的发展缓慢的外阴恶性肿瘤。为上皮内癌，可见典型的、有空泡形成的Paget’s细胞。
【临床表现】
1外阴瘙痒、烧灼感、慢性溃疡或外阴部肿块。
2病程长、发展慢，如合并腺癌，病情较重，易发生淋巴结及远处转移。
3妇科检查病灶表面充血，结节状隆起，皮肤增厚或局部硬结，中心形成溃疡，底部发红，边界清晰，边缘卷曲，呈侵蚀样。有时表面有脱屑，皮肤色素减退；一般病灶浸润比较表浅。病灶最多见于大阴唇，也见于小阴唇和阴蒂。
【诊断要点】
确诊及与其他外阴病变的鉴别，需依靠活组织病理检查。
1局部活组织病理检查活检时取材应有足够的深度和宽度，如果组织取得太少，易造成漏诊和误诊。
2病理检查其特征是在上皮内有Paget‘s细胞浸润。为大圆细胞，胞浆黑灰色，透亮或颗粒状，细胞核呈囊泡状，分裂象少。细胞内含粘多糖，用过碘酸雪夫（PAS）、粘蛋白卡红、品红醛试剂等染色均为阳性，可与外阴上皮内癌的大细胞相鉴别。
【治疗方案及原则】
1手术治疗手术应根据病灶范围以及是否合并腺癌而决定其范围。
（1）真性上皮内癌不伴腺癌者应行较广泛的局部切除，切除标本的边缘应进行陕速冰冻切片检查，以明确手术范围是否足够。
（2）局部复发病灶较局限者可再行局部切除。
（3）合并腺癌者应行外阴根治术及腹股沟淋巴结清扫术，如淋巴结阴性，则预后较好。
2化学药物治疗1%5-Fu溶液或霜剂局部涂敷。
3物理治疗CO2激光治疗局灶型病例有效。
四、外阴恶性黑色素瘤
【概述】
外阴恶性黑色素瘤较少见，约占外阴恶性肿瘤的2%～3%，多数由色素痣恶变所致，是一种恶性度极高、转移倾向较早而广泛的肿瘤。其转移途径除直接蔓延或淋巴系统转移外，也可经血行扩散达全身各部位，发展迅速，预后不佳。
【临床表现】
发病年龄多在50岁以上，多有色素痣史。好发于阴唇，尤以小阴唇及阴蒂多见。病灶常有色素沉着、稍隆起、结节或表面有溃疡，外阴瘙痒、出血、色素部位增大。
【诊断要点】
病理检查可确诊。因本病受激惹后易有迅速而广泛的扩散倾向，对病变组织切忌在病灶局部取活组织检查。疑为本病时，只能先做一较大范围的局部病灶切除，切缘距病灶应在2～3cm以上。待病理检查确诊后再进一步行手术及其他治疗。
【治疗方案及原则】
1外阴广泛切除及腹股沟淋巴结清扫术。
2免疫治疗。
3放射治疗、化疗及姑息治疗。
阴道良性肿瘤
【概述】
阴道组织主要由鳞状上皮、结缔组织和平滑肌所组成。阴道良性肿瘤很少见，常见的有乳头状瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤等。
【临床表现】
1肿瘤小者无症状。
2肿瘤较大者出现阴道下坠、性交不适或性交困难。
3合并感染时有阴道分泌物增多或阴道流血。
4妇科检查
阴道壁上见小的、大小不一、带或不带蒂、单个或多个肿瘤。
【诊断要点】
根据病理组织学检查可明确诊断。
1乳头状瘤肿瘤表面为鳞状上皮，乳头向外生长，中心由结缔组织构成。
2纤维瘤肿瘤切面呈白色或淡红色，主要成分为成纤维细胞和胶原纤维组织。
3平滑肌瘤肿瘤为实性球形结节，表面光滑，与周围肌组织有明显界限。肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉而组成，呈漩涡状，掺有不等量纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。
4神经纤维瘤肿瘤切面呈白色，半透明，镜检主要成分为神经鞘细胞和胶原纤维。
【治疗方案及原则】
1随访观察肿瘤较小无症状时可以随访观察。
2手术切除
（1）肿瘤较大症状明显者，可予手术切除。
（2）肿瘤合并感染有破溃者，应先控制感染再手术切除。
（3）阴道神经纤维瘤易复发，手术切除后应定期随访。
阴道恶性肿瘤
一、原发性阴道癌
【概述】
原发性阴道癌少见，仅占女性生殖道恶性肿瘤的1%～2%。多见于60岁。
【临床表现】
1早期可无症状。
2不规则阴道流血特别是绝经后阴道流血，流血时间长短不一，量或多或少，多为接触性出血。
3阴道排液当肿瘤表面坏死组织感染时阴道排液增多，排液可为水样。
4晚期时可出现压迫症状，当肿瘤压迫或侵犯膀胱及尿道时，可引起尿频、尿急及血尿，压迫直肠可引起排便困难、里急后重、便血等。
5晚期癌由于长期出血、全身耗损可表现为消瘦、恶病质、严重贫血。
6妇科检查在阴道内看到或扪及肿瘤，外生型肿瘤向阴道内生长，呈菜花状或形成溃疡，触之易出血。结节型则向内生长，阴道黏膜仍光滑，看不见赘生物，此时需应用触诊，仔细扪摸才可发现。
【诊断要点】
1病灶局部作细胞学检查，可找到癌细胞。
2阴道镜检查在可疑部位行活组织检查，可提高早期病变的诊断率。
3临床上继发性阴道癌多于原发性。要诊断原发性阴道癌必须符合下列。
（1）癌灶在阴道内；
（2）子宫颈完整，活检证实无癌灶存在；
（3）其他全身各部位无原发性癌的依据。
4临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO1992）分期法。
【治疗方案及原则】
1放射治疗腔内加体外照射：腔内照射主要针对阴道原发肿瘤区进行照射，剂量约60Gy。体外照射主要针对阴道旁组织、盆壁及其所属淋巴区进行照射，采用四野垂直照射，组织剂量可达40Gy；除阴道早期癌外均应配合体外照射。
2手术治疗
（1）阴道上段早期癌行子宫根治术和阴道部分切除（阴道的切缘距癌灶边缘至少3cm）及盆腔淋巴结清除术。
（2）阴道下段早期癌行外阴阴道癌根治术及腹股沟淋巴结和盆腔淋巴结清扫术。
3化疗作为综合治疗的方法之一。按肿瘤类型选择用药，一般采用顺铂、多柔比星、5-Fu等行介入化疗。如对阴道内较大癌灶可先行介入化疗，待肿瘤缩小后再行手术配合放疗。
二、阴道肉瘤
【概述】
阴道肉瘤很少见，常见的类型有胚胎横纹肌肉瘤（葡萄状肉瘤）、平滑肌肉瘤、阴道内胚窦瘤等。幼女患者80%为葡萄状肉瘤。阴道肉瘤的恶性程度极高，其预后与肉瘤组织类型、侵犯范围、早期治疗、首次治疗的彻底性等有关。
【临床表现】
1病史葡萄状肉瘤好发于幼女，2岁以内最多见。平滑肌肉瘤多见于40～60岁妇女。
2不规则阴道流血婴幼儿无外伤史有少量阴道流血要警惕此病；成年妇女常表现为月经过多及不规则阴道流血；老年妇女则表现为绝经后阴道不规则出血或有臭味的脓性分泌物。
3阴道平滑肌肉瘤患者主诉阴道肿物伴阴道和直肠疼痛。阴道肿物的大小不一，直径约3～10cm，肿瘤充塞阴道或突向外阴。
4肿瘤充塞阴道时可影响性生活，有下腹及阴道胀痛等。肿瘤坏死溃疡时，阴道内可排出组织碎片。
5当肿瘤侵犯膀胱、尿道时，可出现尿频、尿急及血尿等泌尿系统症状。
6妇科检查婴幼儿必须在麻醉下行阴道检查，可见阴道内有葡萄样大小簇状物，表面光滑、淡红色、水肿样，似多个息肉样肿物。阴道平滑肌肉瘤为实性肿物，质软。肿瘤继续扩展可充塞阴道，甚至向外突出至会阴部。
【诊断要点】
取活组织病理检查即可明确诊断。
【治疗方案及原则】
以手术为主的综合治疗。
1葡萄状肉瘤的治疗原则以手术为主，一般主张行子宫根治术、阴道切除术、双侧腹股沟及盆腔淋巴结清除术，亦可行局部肿瘤切除术后加放射治疗。化疗对阴道肉瘤的疗效不肯定，可作为综合治疗措施之一。
2阴道平滑肌肉瘤的治疗与其他生殖道平滑肌肉瘤相同，手术是首选的治疗，化疗作为辅助治疗。