§§§第一节口炎
口炎是以口颊、唇舌、齿龈、上腭等处出现黄白色溃疡，灼热疼痛，或伴发热、流涎等特征的一种口腔疾患。多由细菌、病毒、螺旋体等感染所致。食具消毒不严，口腔不洁等为常见诱发因素。临床包括疱疹性口腔炎、疱疹性咽峡炎、溃疡性口炎等。本病以婴幼儿多见，发病无明显季节性，临床既可单独发生，亦可伴发于全身疾病如急性感染、腹泻、久病体弱和维生素B、维生素C等缺乏时。本病一般预后良好，少数体质虚弱者，口炎可反复发生，迁延难愈。本病属于中医学“口疮”的范畴。溃疡只发生于口唇两侧者，称燕口疮；若满口糜烂，色红疼痛者，则称为口糜。
诊断要点
1有喂养不当，过食炙煿厚味，或有外感发热的病史。
2齿龈、舌体、两颊、上腭等黏膜处出现黄白色溃疡点，大小不等，甚则满口糜腐，疼痛流涎，可伴发热或颌下淋巴结肿大、疼痛。
3血象检查：可见白细胞总数及中性粒细胞偏高或正常。
辨治原则
辨证应首先分清实火、虚火；继而辨轻重。凡起病急，病程短，口腔溃烂及疼痛较重，局部有灼热感，或伴发热、尿黄便干者，多属实证。起病缓，病程长，口腔溃烂及疼痛较轻，兼有神疲、颧红者，多为虚证。以心火偏盛为主者，舌体溃疡较多。以脾胃积热为主者，口颊黏膜、上腭、齿龈、口唇等处溃疡较多。轻证者，一般发热不高，纳食稍差，精神尚好，口疮浅、小、少，愈合快。重证者，发热高，精神萎靡，影响进食，口疮深、大，遍布满口，愈合迟，甚则反复发作，日久不愈。治疗以清热降火为基本法则。实证以清热解毒泻火为主；虚证以滋阴降火为主。在内治的同时，应配合口腔局部治疗，可增加疗效，促进溃疡病灶愈合。
处方
1风热乘脾证：口唇、颊内、齿龈、上腭等处出现疱疹、溃疡，周围黏膜焮红，灼热疼痛，流涎拒食，伴发热、恶风，咽喉红肿疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治宜疏风泻火，清热解毒。
基本处方银翘散加减。金银花10g，连翘10g，板蓝根10g，薄荷6g（后下），牛蒡子10g，黄芩10g，荆芥10g，甘草5g。加水煎服。
备选处方
（1）功劳去火片：每次1~2片，每日3次。口服。用于风热乘脾证。
（2）瓜霜退热灵：每次1~2片，每日3次。口服。用于风热乘脾证。
（3）板蓝根冲剂：每次3~10g，每日3次。口服。用于风热乘脾证。
（4）银翘解毒片：每次1~2片，每日3次。口服。用于风热乘脾证。
（5）清开灵冲剂：每次3~10g，每日3次。口服。用于风热乘脾证。
2脾胃积热证：颊内、齿龈、上腭、唇角等处溃疡较多，或满口糜烂，周围黏膜红赤灼热，疼痛拒食，烦躁流涎，面赤唇红，或伴身热、口臭，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数或指纹紫滞。治宜清热解毒，泻火通腑。
基本处方凉膈散加减。黄芩10g，连翘10g，栀子6g，生大黄5g（后下），生石膏20g（先煎），竹叶10g，莱菔子10g，薄荷6g（后下），甘草5g。加水煎服。
备选处方
（1）金银花15g，野菊花10g，蒲公英15g，马齿苋10g，甘草5g。加水煎服。每日1剂，分3~4次温服。用于脾胃积热证。
（2）小儿化毒散：每次0.6g，每日1~2次，；3岁小儿酌减。口服。用于脾胃积热证。
（3）黄栀花口服液：每次5~10ml，每日3次。口服。用于脾胃积热证。
3心火上炎证：口舌溃疡或糜烂，舌尖边较多，周围黏膜红赤灼热，疼痛烦躁，啼哭，面赤口渴，或伴发热，小便短赤，舌尖红赤，苔薄黄，脉细数或指纹紫。治宜清心泻火，凉血解毒。
基本处方泻心导赤散加减。黄连3g，生地10g，竹叶10g，木通6g，灯心草2g，连翘10g，决明子10g，甘草5g。加水煎服。
备选处方
（1）生石膏30g（先煎），芦根30g，大青叶20g，生地10g，玄参10g，赤芍10g，丹皮10g，生甘草5g。每日1剂，加水煎服，分2~3次服。用于心火上炎证。
（2）牛黄解毒片：每次1片，每日2~3次。口服。用于心火上炎证。
（3）冰硼散、锡类散、青黛散、紫金锭、珠黄散、西瓜霜喷剂。任选1种，每次适量，搽涂患处，每日3~4次。用于实证口疮，上三证均可选用。
4虚火上浮证：口腔溃疡稀散或糜烂，周围色红不著，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，盗汗口干，手足心热，大便偏干，舌红，苔少或花剥，脉细数或指纹淡紫。治宜滋阴降火，引火归元。
基本处方六味地黄丸加味。熟地10g，山茱萸10g，山药10g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，牛膝10g，当归10g，肉桂5g。加水煎服。
备选处方
（1）六味地黄丸：每次3g，每日3次。口服。用于虚火上浮证。（2）知柏地黄丸：每次3g，每日3次。口服。用于虚火上浮证。（3）养阴生肌散：取适量涂敷患处，每日3次。用于虚火上浮证。（4）柳花散：黄柏9g，青黛9g，肉桂9g，冰片0.5g。共研细末，涂口内患处。每日3~4次。用于虚火上浮证。
（5）吴茱萸10g，清半夏10g，共研极细末过筛，用蛋清调成糊状，外敷患儿足心，纱布包裹，睡前使用，次日取下。用于虚火上浮证。
（6）细辛末2.5g，与适量小麦粉用温水调成黏稠饼状，直径3~4cm，厚度0.5cm，直接敷于肚脐上，可用塑料薄膜及纱布贴膏固定。早晚各换1次，3日为1个疗程。用于虚火上浮证。
警示
1发热时可给予物理降温，高热者可使用解热镇痛药，如美林、泰诺林等。对于明显细菌感染者，可选用敏感抗生素。
2避免粗硬食品，不宜太热、太咸。忌食辛辣刺激、油腻的食物。
§§§第二节鹅口疮
鹅口疮是以口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾患，病原菌系白色念珠菌。本病一年四季均可发生，多见于新生儿以及久病体弱的婴幼儿。症状一般较轻，如果治疗及时，预后良好；若患儿机体抵抗力极度低下或治疗不当，白屑可向消化道、呼吸道甚至全身蔓延，引起痰鸣，或呼吸不利，或吮乳不利，严重者危及生命。本病中医学亦称鹅口疮。因其口内色白如雪，又名“雪口”。
诊断要点
1多见于初生婴儿，久病体弱婴幼儿，或长期大量使用广谱抗菌素或糖皮质激素患儿。
2舌上、颊内黏膜、牙龈或上腭部散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉处蔓延，影响吸吮与呼吸，偶可累及气管、食管及肠道等部位。
3取白屑少许涂片，加1%氢氧化钠液一滴，置显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。
辨治原则
鹅口疮的辨证，重在根据起病时间、病程长短、白屑多少的特点辨别病情轻重虚实。凡病程短，口腔白屑堆积，周围焮红，烦躁多啼，便干尿黄，舌红者，属心脾积热之实证。病程长，口腔白屑散在，周围不红，形瘦颧红，手足心热，舌光红少苔者，多属虚火上浮之虚证。鹅口疮轻证，除口腔舌上出现白屑外，并无其他症状。重证，白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道，甚至白屑叠叠，壅塞气道，妨碍吮乳，啼哭不止。若见脸色苍白或发灰，呼吸急促，哭声不出者，为危重证候。本病治疗应以清热泻火为主。实证者治以清泄心脾积热；虚证者治以滋肾养阴降火。轻症可采用局部药物外治疗法，重症则应内治、外治兼施，方可提高疗效。
处方
1心脾积热证：口腔舌面满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，烦躁不宁，或伴发热、吮乳多啼，口干或渴，小便短黄，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数或指纹紫滞。治宜清心泻脾。
基本处方清热泻脾散加减。黄芩6g，栀子6g，黄连1g，石膏15g（先煎），生地10g，竹叶6g，灯心草2g，甘草5g。加水煎服。
备选处方
（1）银连汤：银花5g，灯芯草2g，黄芩3g，黄连1g，薄荷3g（后下），枳壳2g。加水煎服。用于心脾积热证。
（2）土牛膝根15g，生大黄3g（后下），莱菔子10g，生甘草3g，绿豆30g。每日1剂，煎汤取汁，频服。用于心脾积热证。
（3）板蓝根8g，薄荷3g（后下），生山栀3g，黄柏5g，生甘草3g。加水煎服。用于心脾积热证。
（4）导赤丹：每次3g，每日2次。口服。用于心脾积热证。
（5）儿童清咽解热口服液：每次5~10ml，每日2~3次。口服。用于心脾积热证。
（6）五福化毒丹：每次2~3g，每日3次。口服。用于心脾积热证。
（7）银花10g，川黄连2g，生大黄3g（后下），焦山楂10g，生甘草5g。煎汤。每日拭口3~5次。用于心脾积热证。
（8）生石膏2.5g，硼砂2.5g，青黛1g，黄连1g，乳香1g，没药1g，冰片0.3g。共研细末，瓶装备用。每用少许，涂患处，每日4~5次。用于心脾积热证。
（9）先以黄连、甘草（各等量）煎汤，或野蔷薇露拭口，再以冰硼散调蜂蜜成糊状，搽口舌患处。用于心脾积热证。
（10）青连散：青黛15g，黄连9g，朱砂4.5g。共研细末。清洁口腔后涂于患处，每日3~4次。用于心脾积热证。
（11）冰硼散、锡类散、青黛散、紫金锭、珠黄散、西瓜霜喷剂。任选1种，每次适量，搽涂患处，每日3~4次。用于心脾积热证。
2虚火上浮证：口腔舌上白屑稀散，周围黏膜红晕不著，形体消瘦，颧红盗汗，手足心热，口干不渴，可伴低热，虚烦不宁，舌质红，苔少，脉细数或指纹淡紫。治宜滋阴降火。
基本处方知柏地黄丸加味。知母6g，黄柏6g，熟地6g，山茱萸6g，山药10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g，牛膝10g。加水煎服。
备选处方
（1）知柏地黄丸：每次3g，每日3次。口服。用于虚火上浮证。（2）养肌生肌散：每次适量，涂敷患处，每日3~4次。用于虚火上浮证。
（3）黄柏9g，青黛9g，肉桂9g，冰片0.5g。共研细末，涂口内患处。每日3~4次。用于虚火上浮证。
警示
禁止滥用抗生素，避免长期使用广谱抗生素。注意观察病情变化，如患儿口腔黏膜白屑堆积，上下蔓延，影响吞咽或呼吸困难，应立即以中西医结合方法抢救治疗。
§§§第三节小儿腹泻
小儿腹泻是由于不同病因引起的以腹泻为主症的综合征。临床上以大便次数、数量增多，粪质稀薄或如水样为特征，是小儿时期最常见的疾病之一。本病发病无明显季节性，但以夏秋季节较多，且往往引起流行。本病以3岁以下的婴幼儿最为多见，年龄愈小，发病率愈高。由于小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点和“易虚易实”的病理特点，且腹泻易于耗伤气液，故常可发生伤阴、伤阳等变证；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。本病属中医学“泄泻”范畴。
诊断要点
1有乳食不节、饮食不洁、感受外邪等病史。
2大便次数增多，1日数次或10次以上，数量显著增加。大便性状稀薄，可如稀糊、稀溏或蛋花汤样，或夹少量黏液，重者大便如水下注。或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。重症泄泻，呕吐严重，可见小便短小，烦躁不安或精神萎靡，皮肤干燥，眼窝、囟门凹陷，啼哭无泪，口唇樱红，呼吸深长，腹部胀满，四肢逆冷等。
3大便镜检可见脂肪球或少量白细胞、红细胞；大便病原学检查，可有轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
辨治原则
辨证重在辨常证变证、伤阴伤阳、寒热虚实。泻下急迫，粪便黄褐而臭，或见少许黏液，肛门红赤者为湿热；大便清稀如水，夹有泡沫，臭气不著，肠鸣腹痛者为风寒；腹痛即泻，泻后痛减，粪便酸臭为伤食；大便时泻时止，粪质稀糊，色淡不臭，夹有不消化食物残渣者为脾虚；食入即泻，大便清稀，完谷不化者为脾肾阳虚。治疗以运脾化湿为基本原则，邪实者，以祛邪为主，或清肠化湿，或祛风散寒，或消食导滞；正虚者，以扶正为要，或健脾益气，或温补脾肾。
处方
1风寒泻：大便次数多，泻下清稀多泡沫，色淡黄，腹痛肠鸣，辘辘有声，喜按喜暖，常伴鼻塞流清涕，微恶风寒，或有发热，唇舌色淡，舌苔薄白或腻，脉象浮紧，指纹淡红。治宜疏风散寒，化湿和中。
基本处方藿香正气散加减。藿香10g，苏叶6g，防风6g，姜半夏6g，陈皮6g，茯苓10g，炒苍术6g，煨木香6g，焦山楂10g。加水煎服。
备选处方
（1）藿香正气液：每次5~10ml，每日2~3次。口服。用于风寒泻。
（2）纯阳正气丸：每次1岁以内0.5g，每日2次；1~3岁1g，每日3次；3~7岁1.5g，每日3次。口服。用于风寒泻。
（3）泻定胶囊：每次1岁以内1粒，1~3岁2粒，3岁以上3粒，每日4次，疗程5天。口服。用于风寒泻。
（4）止泻散：川椒、吴茱萸、肉桂、小茴香、淡干姜各等份，共研细末。每日3次，装入纱布小袋，覆于脐上，外用绷带固定。用于风寒泻。
2湿热泻：起病急骤，泻势急迫，便下稀薄，或如水样，色黄而气味秽臭，或夹黏液，肛门灼红，发热烦闹，口渴喜饮，腹痛阵作，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌质红，苔黄腻，脉象滑数，指纹紫滞。治宜清肠化湿，和中止泻。