备选处方
(1)竹叶10g,生石膏20g(先煎),半夏10g,当归10g,麦冬10g,人参3g(另炖),甘草5g,金银花10g。加水煎服。用于风热犯心证热毒甚者。
(2)生地10g,竹叶10g,玄参10g,银花10g,连翘10g,黄连3g,丹参10g,麦冬10g,水牛角20g(先煎)。加水煎服。用于风热犯心证热毒甚者。
(3)葱豉桔梗汤:桔梗3g,焦山栀6g,豆豉9g,薄荷5g(后下),连翘10g,淡竹叶10g,甘草3g,葱白3段。加水煎服。用于风热犯心证。
(4)清心解毒方:黄连3g,银花6g,板蓝根6g,苦参10g,人工牛黄0.5g,甘草5g。加水煎服。用于热毒犯心证。
(5)双黄连口服液:每次年长儿15~20ml,学龄前儿童5~10ml,每日3次。口服。用于风热犯心证。
2湿热侵心证:低热起伏,心悸胸闷,全身肌肉酸痛,腹痛泄泻,肢体乏力,舌质红,苔黄腻,脉濡数或结代。治宜清热化湿,宁心复脉。
基本处方葛根黄芩黄连汤加减。葛根10g,黄芩6g,黄连3g,苦参10g,板蓝根15g,苍术10g,石菖蒲10g,郁金10g,茯苓10g。加水煎服。
备选处方
(1)当归六黄汤:当归10g,生地10g,熟地10g,黄芩6g,黄柏6g,黄连3g,黄芪12g。加水煎服。用于湿热侵心,致心阴耗伤,盗汗明显者。
(2)香连汤:黄连3g,木香6g,吴茱萸6g,苦参10g,车前子10g(包煎),泽泻10g。加水煎服。用于湿热侵心证。
(3)连朴饮:制厚朴6g,黄连3g,石菖蒲8g,制半夏10g,豆豉9g,山栀6g。加水煎服。用于湿热侵心证。
3气阴亏虚证:心悸不宁,活动后尤甚,少气懒言,神疲倦怠,头晕目眩,五心烦热,夜寐不安,舌光红,苔少,脉细数或促或结代。治宜益气养阴,宁心安神。
基本处方炙甘草汤合生脉散加减。炙甘草10g,党参10g,桂枝5g,阿胶10g(烊化冲),生地10g,麦冬10g,五味子6g,酸枣仁10g,丹参10g。加水煎服。
备选处方
(1)加减复脉汤:炙甘草10g,生地12g,白芍10g,麦冬10g,阿胶10g(烊化冲),麻仁10g。加水煎服,用于气阴亏虚证。
(2)参芪麦味汤:党参10g,黄芪10g,当归10g,柏子仁10g,白芍10g,生地10g,麦冬6g,五味子6g,丹参6g。加水煎服。用于气阴亏虚证。
(3)玉竹丹参饮:玉竹10g,麦冬10g,蝉蜕6g,丹参15g,生地10g,僵蚕6g,甘草3g。加水煎服。用于气阴亏虚证,兼见内热瘀血证。
(4)归脾汤:人参6g(另炖),黄芪12g,白术10g,茯苓10g,酸枣仁10g,木香6g,龙眼肉10g,炙甘草5g,当归10g,远志6g。加水煎服。用于气阴亏虚证偏于心脾两虚者。
(5)七味养心汤:党参15g,白术9g,茯苓9g,炙甘草9g,麦冬9g,五味子9g,莲子心1.5g。加水煎服。用于气阴亏虚证。
(6)生脉饮口服液:每次5~10ml,每日2次。口服。用于气阴亏虚证。
(7)补心气口服液:每支10ml。每次6岁以下5ml,7岁以上10ml,每日3次。口服。用于气阴亏虚证偏于心气不足者。
(8)生脉注射液:每次5~10ml,加入10%葡萄糖注射液中,静脉滴注。每日1次,2周为1疗程。用于气阴亏虚证。
(9)人参注射液:每支2ml。肌内注射。6岁以下1ml,7岁以上2ml,每日2次。用于气阴亏虚证。
(10)地奥黄芪注射液:每支2ml。肌内注射。每次2ml,每日2次。用于气阴亏虚证偏于心脾两虚者。
4心阳虚弱证:心悸怔忡,神疲乏力,畏寒肢冷,面色苍白,头晕多汗,甚则肢体浮肿,呼吸急促,舌质淡胖或淡紫,脉缓无力或结代。治宜温振心阳,宁心复脉。
基本处方桂枝甘草龙骨牡蛎汤加味。桂枝5g,炙甘草10g,龙骨20g(先煎),牡蛎20g(先煎),党参10g,黄芪12g,丹参10g。加水煎服。
备选处方
(1)附子汤:熟附子6g,茯苓10g,人参5g(另炖),白术10g,桂枝5g,赤芍10g,丹参10g,泽兰10g,炙甘草8g。加水煎服。用于心阳虚弱证兼见肾阳虚者。
(2)苓桂术甘汤:茯苓10g,桂枝5g,炒白术10g,党参10g,丹参10g,炙甘草8g,椒目6g,陈皮6g。加水煎服。用于心阳虚弱证兼见脾阳虚者。
(3)参附龙牡救逆汤:人参10g(另炖),附子8g,龙骨20g(先煎),牡蛎20g(先煎),五味子5g,白芍10g,甘草5g。加水煎服。用于心阳虚脱证。
(4)桂枝加附子汤:桂枝5g,制附子5g,白芍10g,炙甘草10g,生姜3g,大枣5枚。加水煎服。用于心阳虚弱证兼见营卫不和者。
(5)心肌荣口服液:每支10ml。每次6岁以下5ml,7~10岁10ml,11~14岁20ml,每日3次。口服。用于心阳虚弱证兼见心阴亏虚者。
(6)参附注射液:每次2ml,肌内注射,每日2次。或每次8~16ml,加入50%葡萄糖注射液30~40ml中,静脉注射。1~2次后,用30~60ml加入10%葡萄糖注射液中,静脉滴注。每日1~2次。用于心阳虚衰,阳气欲脱者。
(7)参麦注射液:每次10~20ml,加入50%葡萄糖注射液20~30ml中,缓慢静脉注射,每隔15~60分钟重复1次,连用3~5次。血压回升稳定后,以30~60ml加入10%葡萄糖注射液中,缓慢静脉滴注。用于心阳虚衰,气阴欲脱,血压下降者。
5痰瘀阻络证:心悸不宁,胸闷憋气,心前区痛如针刺,脘闷呕恶,面色晦暗,舌体胖,舌质紫暗,或舌边尖见有瘀点,舌苔腻,脉滑或结代。治宜豁痰化瘀,活血通络。
基本处方瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。瓜蒌10g,薤白10g,半夏8g,蒲黄10g,五灵脂10g,姜竹茹6g,红花5g,郁金10g,丹参10g。加水煎服。
备选处方
(1)血府逐瘀汤:当归10g,生地10g,桃仁10g,红花6g,枳壳10g,赤芍10g,丹参10g,参三七6g。加水煎服。用于痰瘀阻络证血瘀较重者。
(2)栀子豉汤合半夏泻心汤:法半夏10g,黄芩6g,干姜3g,人参9g(另炖),炙甘草10g,黄连2g,栀子6g,豆豉10g,郁金10g。加水煎服。用于痰瘀阻络证痰热较重者。
(3)失笑散加味:蒲黄9g,五灵脂9g,丹参10g,枳壳10g,乳香6g,苏梗10g。加水煎服。用于气滞血瘀者。
(4)加减桃仁红花煎:桃仁10g,红花6g,丹参6g,赤芍10g,川芎6g,生地6g,当归10g,桂枝6g,薤白8g。加水煎服。用于心阳不振,心血瘀阻者。
(5)瓜蒌薤白桂枝汤:枳实6g,厚朴6g,薤白10g,桂枝5g,瓜蒌10g,石菖蒲10g。加水煎服。用于气滞痰阻,心阳不振者。
(6)荣心丸:每丸重1.5g。每次1~3岁2丸,3~6岁3丸,6岁以上4丸,每日3次。口服。用于气阴两虚,心脉瘀阻者。
(7)丹参注射液:;3岁每日4ml,>;3岁每日8ml,加入10%葡萄糖注射液中,静脉滴注。每日1次,2周为1疗程。用于痰瘀阻络证。
警示
1急性期应卧床休息,一般需休息3~6周,重者宜卧床3~6个月。待体温稳定3~4周后,心衰控制,心率失常好转,心电图改变好转时,患儿可逐渐增加活动量。
2患儿烦躁不安时,给予镇静剂,尽量保持安静,以减轻心肌负担,减少耗氧量。
3重症患儿可结合西医治疗,如急性期可静脉注射大剂量维生素C,并用能量合剂静脉滴注。必要时使用免疫抑制剂。
4出现心力衰竭时,可采用抗心衰治疗,如使用强心剂等,但剂量应为常规量的1/3~2/3,注意防止洋地黄中毒。严重心律失常,选用抗心律失常药治疗。