书城医学黄帝内经通释
43728700000029

第29章 离合真邪论篇第二十七

“原文”

黄帝问日:余闻九针九篇,夫子乃因而九之,九九八十一篇,余尽通其意矣。经言气之盛衰,左右倾移,以上调下,以左调右,有余不足,补写于荥输,余知之矣。此皆荣卫之倾移,虚实之所生,非邪气从外入于经也。余愿闻邪气之在经也,其病人何如?取之奈何?

岐伯对日:夫圣人之起度数,必应于天地,故天有宿度,地有经水,人有经脉。

天地温和,则经水安静;天寒地冻,则经水凝泣;天暑地热,则经水沸溢;卒风暴起,则经水波涌而陇起。夫邪之入于脉也,寒则血凝泣,署则气淖泽,虚邪因而入客,亦如经水之得风也,经之动脉,其至也亦时陇起,其行于脉中循循然,其至寸口中手也,时大时小,大则邪至,小则平,其行无常处,在阴与阳,不可为度,从而察之,三部九候,卒然逢之,早遏其路,吸则内针,无令气忤;静以久留,无令邪布;吸则转针,以得气为故;候呼引针,呼尽乃去;大气皆出,故命日写。

帝日:不足者补之,奈何?

岐伯日:必先扪而循之,切而散之,推而按之,弹而怒之,抓而下之,通而取之,外引其门,以闭其神。呼尽内针,静以久留,以气至为故,如待所贵,不知日暮,其气以至,适而自护,候吸引针,气不得出,各在其处,推阖其门,令神气存,大气留止,故命日补。

帝日:候气奈何?

岐伯日:夫邪去络入于经也,舍于血脉之中,其寒温未相得,如涌波之起也,时来时去,故不常在。故曰方其来也,必按而止之,止而取之,无逢其冲而写之。真气者,经气也,经气太虚,故日其来不可逢,此之谓也。故日候邪不审,大气已过,写之则真气脱,脱则不复,邪气复至,而病益蓄,故日其往不可追,此之谓也。不可挂以发者,待邪之至时而发针写矣,若先若后者,血气已尽,其病不可下,故日知其可取如发机,不知其取如扣椎,故日知机道者不可挂以发,不知机者扣之不发,此之谓也。

帝日:补写奈何?

岐伯日:此攻邪也,疾出以去盛血,而复其真气,此邪新客,溶溶未有定处也,推之则前,引之则止,逆而刺之,温血也。刺出其血,其病立已。

帝日:善。然真邪以合,波陇不起,候之奈何?

岐伯日:审扪循三部九候之盛虚而调之,察其左右上下相失及相减者,审其病藏以期之。不知三部者,阴阳不别,天地不分,地以候地,天以候天,人以候人,调之中府,以定三部,故日刺不知三部九候病脉之处,虽有大过且至,工不能禁也。诛罚无过,命日大惑,反乱大经,真不可复,用实为虚,以邪为真,用针无义,反为气贼,夺人正气,以从为逆,荣卫散乱,真气已失,邪独内著,绝人长命,予人夭殃,不知三部九候,故不能久长。因不知合之四时五行,因加相胜,释邪攻正,绝人长命。邪之新客来也,未有定处,推之则前,引之则止,逢而写之,其病立已。

“译文”

黄帝问道:我听说九针有九篇文章,先生又根据它进一步发挥,演绎成为九九八十一篇,我已经全部通晓其中的涵义了。《针经》上说,人体之中气有盛衰的变化,阴阳会发生左右偏移的变动,因此针刺治病可采用取上部的穴位治疗下部的病变,取左侧的穴位治疗右侧的病变,不论实证虚证,都可取荥穴输穴进行补泻,我已经知道这些道理了。这些都是营卫之气运行的偏移所产生的虚实之证,并不是邪气从外部侵入经脉而引起的病变,我希望听听邪气侵入经脉以后,病人的情况怎样?应该怎样治疗?岐伯回答说:大凡技术高明的医生,在制定诊治原则时,必定会将人体和自然界紧密地结合起来。例如天上有二十八宿所标志的365.,地上有十二经水,人有十二经脉与天地相应。自然界气候温和,则江河之水安静平稳;若天寒地冻,则江河之水凝固不流;或天暑酷热,则江河之水沸腾扬溢;若暴风骤起,则江河之水波浪汹涌而隆起。同样的道理,如果外邪侵入经脉,寒邪则使气血的运行凝涩不通,暑热之邪则使气血滑润流溢,虚邪贼风入侵经脉也像江河之水遇到风暴一样,经脉中气血的流动也会出现波涌隆起的现象。血气虽然同样在经脉中依次流动,但在寸口处切脉,指下会感到时大时小,脉大则表示邪气盛,脉小则表示邪气已退,邪气在经脉中运行没有固定的位置,或在阴经,或在阳经,令人难以揣度,这就要根据三部九候的诊脉方法进行详细的诊察,一旦发现病邪所在的部位,就要及早阻断邪气传变的道路。在吸气的时候进针,避免针与气相悖逆,然后留针以静候其气,不要让邪气扩散;在病人吸气的时候捻转其针,以得气为目的;等到病人呼气的时候慢慢出针,呼气尽时才将针拔出。这样邪气全部随针排出,所以叫做泻法。

黄帝说:不足之虚证怎样用补法?岐伯说:首先用手抚摸穴位,然后以之按压穴位,再用手指揉按周围肌肤,进而用手指弹其穴位,令脉络怒张,左手按闭孔穴,不让正气外泄。进针方法,是在病人呼气将尽时进针,静候其气,稍久留针,以得气为目的。进针候气,要像等待贵客一样,忘掉时间的早晚,当得气时,要好好保护,等病人吸气时候,拔出其针,那末气就不至外出了;出针以后,应在其孔穴上揉按,使针孔关闭,真气存内,大经之气留于营卫而不泄,这便叫做补。

黄帝说:对邪气怎样诊候呢?岐伯说:当邪气从络脉而进入经脉,留舍于血脉之中,这是邪正相争,或寒或温,真邪尚未相合,所以脉气波动,忽起忽伏,时来时去,无有定处。所以说诊得泄气方来,必须按而止之,阻止它的发展,用针泻之,但不要正当邪气冲突,遂用泻法,气虚的时候不可用泻,就是指此而言。因此,诊候邪气而不能审慎,当大邪之气已经过去,而用泻法,则反使真气虚脱,真气虚脱,则不能恢复,而邪气益甚,那病更加重了。所以说,邪气已经随经而去,不可再用泻法,就是指此而言。阻止邪气,使用泻法,须待邪气初到的时候,随即下针去泻,在邪至之前,或在邪去之后用泻法,都是不适时的,非但不能去邪,反使血气受伤,病就不容易退了。所以说,懂得用针的,像拨动弩机一样,机智灵活,不善于用针的,就像敲击木椎,顽钝不灵了。所以说,识得机宜的,一霎那毫不迟疑,不知机宜的,纵然时机已到,亦不会下针,就是指此而言。

黄帝问:怎样进行补泻呢?岐伯说:一般先以攻邪为主,迅速出针,放出瘀滞多余之血,使邪气随血泻出,正气得到恢复。这是因为邪气刚刚侵入经脉,流动尚未有定处,此时若推之则前进,引之则留止不行,必须迎其气而泻之,以刺出其毒血,血出之后,病立即就会好。黄帝说:讲得好!如果邪气与正气已经合并,脉就没有波涌的现象,应该怎样诊察呢?岐伯说:仔细审察三部九候脉象的盛衰虚实而予以调治。具体的方法是:诊察其左右上下各个部位,有没有不相称或特别减弱的地方,进一步推断病变所在的脏腑,等待时机进行治疗。如果不懂得三部九候,就不能辨别阴阳,也难以分清上下。人体下部脉用来诊察下部病变,上部脉用来诊察上部病变,中部脉用来诊察中部病变,并结合胃气的多少有无来判断疾病究竟在上中下哪一部。所以说:针刺不知道用三部九候的诊断方法确定病脉所在之处,即使有严重的疾病将要发生,医生也没有办法加以制止。如果治疗不当,不当泻而泻之,就像错误地惩罚了没有过错的人,这叫做“大惑”,反而扰乱了脏腑经脉,使真气受损而不能恢复。如果把实证当成虚证,把邪气当作真气,用针毫无意义,反而助邪气为害,损伤人体正气,使顺证变为逆证,使营卫之气散乱。真气已经散失,邪气独存于体内,断送病人的性命,给人造成灾祸。因此,不懂得三部九候诊法的医生,是不能长久维持下去的;不懂得联系四时五行“因加相胜”的道理,就会放过邪气,攻伐正气,以致断送了病人的性命。邪气刚刚侵入人体,没有固定停留在某一处,推之就向前,引之则留止,应当迎气而泻之,则病立即可以痊愈。