第三篇 第11章第8节精神分析疗法
精神分析疗法又称心理分析，是奥地利著名心理学家西格蒙德?弗洛伊德所创造的一种特殊心理治疗技术。由于当时科学心理学刚诞生不久，因此精神分析疗法可以说是开现代心理治疗之先河，它对此后发展起来的许多心理治疗的方法都有一定的影响。弗洛伊德对心理学的主要贡献为潜意识、释梦、本能、防御反应机制、人格层次等理论的确立。精神分析疗法也是弗洛伊德的学术理论在临床上的主要贡献。
精神分析理论认为，很多疾病，特别是神经症、心身疾病都与患者经历中的矛盾冲突、情感、挫折在潜意识里的反映有关，或由其转化而来。患者的症状是无意识层次传递出来的信息，精神分析法是要把压抑在潜意识里的矛盾症结，用内省的方法挖掘出来，带回到意识领域来，用现实主义原则予以彻底解决，帮助病人对症状和被压抑的冲突之间的关系产生领悟，故称“顿悟疗法”。
在治疗过程中，医生的工作就是要向患者阐释他所叙述的心理问题的潜意识含义，帮助患者克服抗拒，使被压抑的心理问题不断暴露出来。阐释应该逐步深入，根据每次会谈的内容，以既往资料为依据，用患者能理解的言语告诉其心理症结之所在。通过阐释，帮助患者重新认识自己，认识自己与他人的关系，从而达到解除患者心理障碍的目的。
精神分析治疗不是单一的治疗方法，而是一组治疗方法的统称，包括催眠疗法、精神发泄疗法、自由联想疗法、释梦疗法、日常生活分析疗法等。这一组疗法体系的共同性是，每一具体疗法都把治疗目标对准调整人的潜意识、性欲、动机和人格等心理动力方面，也就是注重心理动机的调整，重建自己的人格，达到治疗目的。
精神分析学说的心理治疗方法主要有以下几个方面：
1．自由联想
自由联想是精神分析疗法的主体。在治疗中放弃对患者进行定向引导的做法，对患者不限定回忆范围，告诉患者畅所欲言，自由表达，想到什么就说什么，完全是患者意识的自然流动和涌出。
具体做法是：在了解患者的基本情况后，让患者躺在舒服的沙发上，医生坐在患者后边，对患者保持中立状态，不发表自己的意见，不去教导患者，启发患者无拘无束尽情倾诉想说的话。如遇停顿，医生可鼓励患者，目的是让其逐渐泄露压抑在内心深处的隐私和情绪。患者在放松的回忆表达中，潜意识的大门开始松动并逐渐打开。有时患者说到带有情绪色彩的事件时，可能停止不语或转移话题，设法避开对这个问题的联想。这种“阻抗”出现时，正表明患者的症结所在。医生此时要抓住关键所在，引导患者进入潜意识的“结”中，耐心解释，使其释放其中的情绪负荷，达到一定的领悟。医生的解释要合情，能使患者本人心悦诚服，产生茅塞顿开之感。至于别人如何评价这种解释或这种解释究竟是否是那么回事，则无关紧要。
2．释梦
释梦即对梦中的情境做出具有象征意义的解释，它是精神分析疗法中挖掘患者心理症结的重要手段。弗洛伊德在《梦的解析》一书中写道：“梦乃是做梦者潜意识冲突或欲望的象征；做梦的人为了避免被人觉察，所以用象征性的方式以避免焦虑的产生。”“分析者对患者梦的内容加以分析，以期发现追求象征的真谛。”精神分析学说认为，梦并非无目的、无意义的行为，而是潜意识中冲突或欲望的象征。实际上是代表个人的愿望及所追求愿望的不满足，这种欲望在觉醒状态下受到人们自我的压抑，通过对梦的分析，有助于捕捉到压抑情绪的症结。通常在患者叙述梦的内容后，要鼓励患者就梦的情境加以自由联想，医生根据梦的内容所产生的联想进行分析，直到弄清这场梦的欲望和冲突的真意。由于梦境仅是潜意识冲突与自我监察力量对抗的一种妥协形式，并不直接反映现实情况，这就需要根据经验对梦境做出解释，以便发掘梦的真正含义。
3．移情
移情是一种根据经验或以往类似情境知觉和理解当前情境的现象。精神分析理论认为，患者在早期家庭生活中有些和父母之间的情感事件，可能在早期出现过恋母情结、恋父情结。移情作用是指患者把他童年期与父母的情绪依恋转移到医生身上，医生在患者心目中成为其父母的代替者。现在因为医生与患者接触时间较长，所以患者对医生渐渐产生一定的情感反应，有的还把以往对别人的感情转移到医生身上，此种现象称为转移作用或移情作用。移情分正移情和负移情。在正移情中，患者将友爱、亲热、依恋、温存等转移到医生身上，希望从他身上得到爱和情感满足；在负移情中，患者把讨厌、仇恨、愤怒和排斥转移到医生身上，对着治疗医生控诉他自己早期所遭受到的不公正待遇。在精神分析实践中，让病人重新体验早年时期与父母等人的情绪关系，可以消除过去留下的心理矛盾冲突，通过移情解释，可以使病人认识到他与治疗者的关系实际上是他早年情绪障碍的反应，从而达到治疗目的。
由于潜意识的影响无所不在，医生也可能对患者产生情感依赖、依恋甚至朦胧的情爱和性爱的念头，医生自己往往意识不到这些反应，因它们很可能通过合理化等防御机制的伪装后而被医生的意识所接受。
用移情法进行心理治疗时有一个具体的技术手段，就是医生如何移入和移出的问题。移入过程是利用患者的某种情愫难以抒发的契机，把这份感情拉向医生自身的过程；而移出则是把自己身上对患者的这份感情重新推开的过程。医生要正确对待自己，如果只能移入而不能移出，不仅会给自己造成许多麻烦，也会使患者多蒙上一层感情阴影。
4．阻抗
指患者有意识或无意识地回避某些敏感话题，有意无意地使治疗重心偏移，阻止那些使自我过分痛苦或引起焦虑的愿望、情绪和记忆进入意识的力量。医生需经过长期的努力，通过对阻抗产生原因的分析，帮助患者真正认清和承认阻抗，这样治疗便向前迈了一大步。
5．解释
解释的目的是让患者正视他所回避的东西或尚未意识到的东西，使无意识中的内容变成意识的。解释要在患者有接受的思想准备时进行。对患者的自由联想和梦所暴露出来的心理症结加以分析之后，要以患者所说的话为依据，使用患者能理解的语言给予解释。解释的程度应随医患间会谈的进展和对患者心理的不断了解逐步加深，使患者通过治疗，在意识中逐渐培养起为人处世的正确态度和成熟的心理反应。