（第一节）病因病理
一、概述
细菌所致的溃疡性角膜炎。由于角膜组织及功能的特殊性，角膜溃疡病有以下的特点：角膜本身无血管，其营养靠角膜缘血管网及房水供应，代谢功能较低，病程一般比较缓慢；角膜病变常留下瘢痕，损坏其透明度及弯曲度，影响视力，位于瞳孔区时尤为显著，甚至可失明。
本病多因角膜外伤后感染肺炎链球菌所致。除淋菌、白喉杆菌外，其他细菌在角膜上皮正常时不能侵袭，因此多见于角膜异物伤后感染。也有因感染金黄色葡萄球菌或链球菌而发病。其病理过程为炎症浸润，早期时可形成局限性灰白色浑浊，浸润继续加重，浸润区角膜组织因营养障碍而发生变性坏死、组织脱落，引起组织缺损，形成角膜溃疡。角膜溃疡炎症被控制，则浸润渐吸收，溃疡凹面为结缔组织所充填，形成瘢痕。该病的发生与全身状态有很大关系，营养不良、衰弱、高热后易发病。特别多见于慢性泪囊炎病人。
二、中医论述
本病属中医眼科学“凝脂翳”的范畴。病机多由脾胃湿热蒸灼肝胆二络，兼有风热毒邪侵袭，内外合邪，气血郁迫之极，清气不得升运，浊气不得下降，致风轮生凝脂，神水蒸作脓。
（第二节）临床表现
（1）自觉眼痛头疼，怕光、流泪、异物感，眼睑痉挛，视力障碍。
（2）患者眼睑红肿，球结膜高度混合性充血及水肿。
（3）开始多在角膜中央偏下方发生浸润，然后迅速形成溃疡。
溃疡的一边为进行性，且有黄白色化脓性浸润（即进行边缘）。溃疡底部常覆盖黄白色脓性坏死物。
（4）因细菌毒素引起虹膜睫状体炎，形成虹膜后粘连。
（5）由于大量白细胞及纤维素渗入前房，形成前房积脓。如治疗及时，控制感染，则溃疡逐渐清洁修复，前房积脓吸收，遗留角膜白斑，保存部分视力。治疗不及时则溃疡迅速向深层发展，坏死组织不断脱落，可导致角膜穿孔、虹膜脱出。因而痊愈后形成粘连性角膜白斑，或有因细菌毒力过强，侵入眼内，发生化脓性眼内炎或全眼球炎者，最后眼球萎缩，终致失明。
（第三节）诊断和预防要点
一、诊断
（1）发病前有角膜外伤史，如收割时被禾叶、蔗叶划伤等。
（2）常有慢性泪囊炎史。
（3）眼睑红肿，球结膜水肿。
（4）角膜中央部或外伤处出现一灰白色浸润灶，病灶周围呈深灰色，继则浸润灶中心部位开始坏死，形成灰黄色溃疡，并且有定向性发展而形成新月形边缘；此时，溃疡可继续向纵深发展而形成后弹力层膨出、角膜穿孔、角膜瘘，甚至眼内炎、全眼球炎等并发症，痊愈后引起粘连性角膜白斑，角膜葡萄肿等后遗症。
（5）出现角膜后沉着物，瞳孔缩小，虹膜后粘连及前房积脓。
（6）自觉眼痛甚，异物感，畏光流泪，视力下降。
（7）作细菌培养有助诊断。
二、鉴别诊断
1.与绿脓杆菌性角膜溃疡鉴别起病急，发展特快，有外伤及角膜异物剔除病史，症状较匍行性角膜溃疡严重，分泌物为黄绿色黏液脓性，角膜溃疡呈黄白色，早期呈环形，晚期呈圆形，中央稍隆起，涂片常可找到绿脓杆菌，细菌培养为绿脓杆菌生长。
2.与真菌性角膜溃疡鉴别起病较急，有植物性眼外伤史，临床症状轻重不一，分泌物为黏液脓性，量少，角膜溃疡白色或灰白色，严重时为黄色，形成不规则或新月形，表面隆起，干燥，周围有卫星病灶。前房积脓色白黏稠；溃疡坏死，组织刮片可找到真菌菌丝，培养为真菌生长。
三、预防
防止角膜外伤是重要的预防措施，处理角膜异物时，注意无菌操作，做到器械药品消毒，术前洗眼，术后消炎，次日复诊。复诊时如果红赤加重，疼痛加剧，则应警惕角膜溃疡的发生，必须采取相应措施，需要早期发现，早期治疗。