（第一节）概述
一、概念
沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜、角膜炎，我国学者于1955年在世界上首次分离出沙眼衣原体，并知传染的媒介为患者的分泌物。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。其病变过程早期结膜有浸润和乳头、滤泡形成，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重影响视力。
本病属中医眼科学“椒疮”的范畴。病机多由脾胃内蕴湿热，复受风毒之邪，隐于脾肺之络，风热相搏，营卫涩滞，壅结而成。
甚至侵犯肝经，累及风轮则生赤膜下垂。
二、症状
多为急性发病，病人有异物感、畏光、流泪，很多黏液或黏液脓性分泌物。数周后急性症状消退，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳。如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区，常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状更为显著，视力减退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更为明显，并严重影响视力，甚至失明。
三、体征
急性沙眼呈滤泡性结膜炎症状，眼睑红肿、结膜高度充血、因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满布滤泡，合并有慢性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。数周后急性炎症消退，转为慢性期。
慢性沙眼可因反复感染，病程迁延数年或十数年。充血程度减轻，但上皮下组织有弥漫性细胞浸润，结膜显污秽肥厚，同时有乳头及滤泡增生，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆部及睑板上缘结膜显著。同样病变亦见于下穹隆结膜。
角膜血管翳是由角膜外正常的毛细血管网，超过角膜缘进入透明角膜，逐渐向瞳孔区发展时影响视力，伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡，痊愈后可形成角膜小面。
在慢性病程中，结膜的病变逐渐为结缔组织所取代，形成瘢痕。最早出现在上睑结膜的睑板下沟处，呈水平白色条纹，以后逐渐呈网状，待活动性病变完全消退，病变结膜全部成为白色平滑的瘢痕。
四、发病原因
人是怎样患上沙眼的呢？有人认为是眼睛里飞进了灰沙而引起的眼病。其实并不如此，它与灰沙并不相干。它是由一种叫衣原体的微生物引起的慢性传染眼病，通常是通过接触而传染的。
这种衣原体很小，好几百个放在一起才只有一个普通细菌那么大。用普通的显微镜还看不到，只有用放大上万倍的电子显微镜才能看到它。
如果翻眼皮看看，本来光滑透明血管排列整齐的眼睑结膜上面，变得像长了许多像沙子或鱼子那样的颗粒。
轻度的沙眼症状不明显，因此自己往往感觉不出来，在体检时才被医生发现。到了病情严重时，就会经常感到眼睛发痒、干燥、怕光、流泪、磨痛，重者视力就会下降。如果角膜发生溃疡，就会出现眼痛、头痛、怕光、流泪、视物不清，甚至丧失视力。
潜伏期5～12天。通常侵犯双眼。多发生在儿童、少年时期。
五、临床分期
（1）Ⅰ期——进行期：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆部结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。
（2）Ⅱ期——退行期：自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅残留少许活动性病变为止。
（3）Ⅲ期——完全瘢痕期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
六、分级标准
根据活动性病变（乳头和滤泡）占上睑结膜面积的多少，分为轻（＋）、中（＋＋）、重（＋＋＋）三级。
占1／3面积以下者为（＋），占1／3～2／3者为（＋＋），占2／3以上者为（＋＋＋）。
七、角膜翳的分级法
将角膜四等分，血管翳侵入在1／4以内者为（＋），达到1／4～1／2者为（＋＋），达到1／2～3／4者为（＋＋＋），超过3／4者为（＋＋＋＋）。
（第二节）诊断要点
一、诊断
（1）上睑结膜及上穹隆部有滤泡、乳头增生与血管模糊。
（2）在放大镜或裂隙灯下可检查到早期角膜血管翳，特别在角膜缘上同时见有因一度滤泡生长而遗留下来的瘢痕小凹。
（3）上穹隆部和上睑结膜出现条状或网状瘢痕。
（4）结膜上皮细胞刮片发现包涵体，或鸡胚或组织培养分离出衣原体。
凡在上述第一项的基础上，兼有其他三项中之任何一项者，均可诊断为沙眼。
二、鉴别诊断
1.结膜滤泡症
常见于儿童，皆为双侧，无自觉症状。滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜。滤泡较小，大小均匀相似，半透明，境界清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕发生。
2.春季结膜炎
此病有季节性，主要症状为刺痒。睑结膜上的乳头大而扁平，且硬，上穹隆部无病变，易于鉴别。分泌物涂片中可见嗜酸性细胞增多。
3.包涵体性结膜炎
成年人与新生儿包涵体性结膜炎在结膜刮片中皆可见包涵体，其形态与沙眼包涵体相同，难以分别。但包涵体性结膜炎皆以急性开始，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至一年即可自愈，并不形成瘢痕，可与沙眼鉴别。
三、后遗症与并发症
轻者治愈后，结膜上可遗留瘢痕，但不影响视力。重症者则常发生后遗症，危害视力。后遗症与并发症如下：1.睑内翻与倒睫因睑板肥厚变形与睑结膜瘢痕收缩，使睑缘向内翻转。最常发生于上睑。睫毛触及眼球，摩擦角膜，使之混浊，且易发生外伤性角膜溃疡。有时睑缘虽尚未内翻，睫毛因毛根邻近组织的结瘢收缩，发生倒睫。
2.上睑下垂
睑结膜与睑板等组织内细胞浸润及增生肥厚，增加重量，使上睑睁开困难；再者上睑因Muller氏肌受细胞浸润，减少提上睑的作用，而发生上睑下垂。
3.睑球粘连
穹隆部因结膜瘢痕收缩而缩短，尤以下穹隆部为显著，甚至穹隆部完全消失。当牵引下睑时在眼睑和眼球间的结膜可见有垂直的皱褶即称本名。
4.角膜混浊
角膜血管翳轻者治愈后可不影响视力，但重者常遗留角膜混浊。睑内翻倒睫摩擦角膜以及角膜溃疡而致角膜混浊，损害视力。
若有继发感染，溃疡穿孔后，严重地影响视力，甚至失明。
5.实质性结膜干燥症
由于结膜广泛的结瘢，使杯状细胞和副泪腺的分泌功能遭到破坏，同时泪腺的排泄管口也因结膜瘢痕而闭塞，结膜囊内无黏液和泪液，结膜和角膜不能被湿润而发生干燥和混浊。结膜与角膜的上皮发生角化。
6.慢性泪囊炎
沙眼病变累及泪道黏膜，鼻泪管发生狭窄或阻塞，导致慢性泪囊炎。
（第三节）预防
（1）大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性，传染途径，诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众性的普查与预防。
（2）常剪指甲，不要用脏手揉眼，养成良好的卫生习惯。尤其是要培养儿童有良好的卫生习惯。把小学校列为防治沙眼的重点。
（3）改善环境与个人卫生。提倡一人一巾与流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用，尤其是服务性行业的洗脸用具，必须严格消毒后方可使用，以免交叉感染。
医学研究表明，沙眼患儿早期诊断较为困难，但可通过仔细观察。在沙眼病流行期间，患儿在人群密集的场合中生活，并使用过公用脸盆和毛巾，感到眼内有摩擦感、痒感或有少许分泌物，继而有见风流泪、怕光、眼疼、眼睑水肿、结膜充血和伴有分泌物时，应考虑孩子已患了沙眼，可去医院请医生检查治疗。
（第四节）治疗
一、卫生常识
沙眼是一种慢性传染性眼病，是由衣原体所引起的。通过患者眼分泌物污染的手指、手帕、毛巾、脸盆及其他公用物品而传播。
预防沙眼关键在于做好个人卫生。经常洗手，不用脏手擦眼睛，手帕要经常洗晒。推广分巾分水，一人一巾。加强对服务性行业的卫生管理，做好毛巾用具的消毒工作。定期检查，做到早发现、早治疗。
检查者的双手必须在每检查一个人后浸入消毒液中，以防交叉感染。发现沙眼或疑沙，都要进行治疗，常用药物有10～30％磺胺醋酰钠液，0.1％利福平，酞丁胺液或0.5％新霉素液等。每日滴3～4次，以22天～4周为一个疗程，然后再复查，未愈者继续复治至治愈为止。治疗后一定要严格遵守个人卫生，以防止再感染。
二、治疗沙眼用什么药
1.概述
沙眼，是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜炎。为一种常见眼病。可表现为眼痒、异物感、怕光、流泪和视力减退。由于沙眼是一种慢性、顽固性眼病，治疗上必须做到长期不间断给药，白天点眼药水3～4次，晚上涂眼药膏，坚持用药3～6个月。
2.治疗用药
治疗药物可分局部点药法和口服药物疗法。
（1）局部点药法：治疗沙眼的外用药很多，可选用：30%磺胺醋酰钠眼药水（斑马眼药水），0.1%肽丁胺眼药水，0.25%氯霉素眼药水，0.1%利福平眼药水等。每日3～4次，晚上涂金霉素、四环素、土霉素眼药膏。
（2）口服药物疗法：治疗沙眼多以局部给药为主，但对症状较重的活动性沙眼或并发角膜炎、角膜溃疡者，可配合口服长效磺胺、土霉素、四环素等控制病症。
除药物治疗外，治疗沙眼还可根据需要采取1％硝酸银局部涂布，沙眼滤泡压出术，沙眼摩擦术，沙眼并发症的手术治疗等治疗方法。