（第一节）病因病理
一、概述
视神经炎是一个广泛的名称，是由各种原因引起视神经的炎症、蜕变和脱髓鞘等病变。视网膜的神经纤维在眼底后极部集合形成视盘（又叫视乳头），然后在眼球后成为一条直径约3毫米粗的视神经，经过眼眶进入颅内，到达大脑的视中枢。如果视盘和视神经发炎，称为视神经视盘炎；如果只有眼球后的一段视神经发炎，就叫作球后视神经炎。发病的时候，主要表现为视力突然下降和视野损害。这是一种可使患者失明的常见眼病。根据其起病的缓急，又分为急性和慢性。可以是一只眼发病，也可以双眼同时发病。
引起视神经炎的原因很多，而且复杂，主要与下面因素有关，例如过敏变态反应、头面部炎症疾病的扩散、全身性感染和炎症、中毒、营养性和代谢性障碍，脱髓鞘疾病、血管性疾病等都可以引起视神经炎。但是，仍然有50％左右的患者，用目前的检查方法还不能明确找出其发病的原因。
二、中医论述
本病属中医眼科学“暴盲”的范畴。病机多由肝胆火盛、阴虚火旺、热盛血壅；或情志郁结，气滞血瘀而致目系（视神经）猝病。
（第二节）临床表现
（1）自觉视力突然下降，可下降至仅见灯光，严重者甚至连灯光也看不见，眼前一片漆黑。
（2）多伴有前额部、眼眶后部疼痛，眼睛转动时加重。
（3）瞳孔的改变：如双眼连灯光也看不见时，则双瞳孔散大，用光直接照射瞳孔，其对光反应消失；视力严重损害者，瞳孔的光反应迟钝。
（4）眼底视盘充血，边界模糊，水肿，生理凹陷消失，并见渗出物及出血。视盘周围视网膜轻度水肿，片状出血。视网膜静脉纡曲、充盈，动脉变细，血管旁多出现黄白线条。黄斑部扇形或星芒状渗出物。如为球后视神经炎者，视盘及视网膜可无明显变化。
（5）实验室及眼科专项检查。
视野检查：有中心暗点或视野向心性收缩。
视网膜电图检测（一种反映视网膜功能的眼科专科检查项目，简称ERG）：图形ERG振幅降低或消失。
视觉诱发电位检测（是一种主要反映视神经功能的眼科专科检查项目，简称VEP）：图形VEP的P100潜时延长，P100振幅下降。
眼底血管荧光造影（是一种主要反映眼底血循环状况的眼科专科检查项目，简称FFA）：急性视神经视盘炎者视盘表面毛细血管明显扩张，荧光渗漏，后期视盘表现为强荧光。
色觉检查异常。
（第三节）诊断要点
一、诊断
视神经炎的诊断主要包括视力急剧下降，伴前额部及眼球后疼痛，或有压迫感。以及前述眼科专项检查的异常。
二、鉴别诊断
视神经炎在诊断时要注意与以下疾病进行鉴别：（1）视盘水肿：早期视力正常，视野向中心性收缩，生理盲点扩大；有颅内压或眶内压高的体征。伴头痛、恶心、呕吐等。眼底出现视盘充血、水肿、出血，边缘不清，高度隆起，视网膜中央静脉怒张纡曲，静脉搏动消失。头部CT或MRI检查多发现颅内占位性病变。
（2）缺血性视神经病变：常见于老年人。表现为视力突然减退。
视野出现与生理盲点相连的象限性缺损。颅内压正常。眼底视盘水肿，边缘不清，伴少量出血，中央动脉、静脉无明显改变。眼底荧光血管造影：早期视盘的某一部分呈弱荧光，其余部分正常荧光。
（第四节）治疗和预防
一、治疗
对症的治疗原则有：
（1）病因治疗：应尽力找出病因，除去病灶。对原因不明者，应去除一切可疑病灶。
（2）皮质激素治疗：急性病人，由于视神经纤维发炎肿胀，若时间过长或炎性反应过于剧烈，都可使视神经纤维发生变性和坏死。因此，早期控制炎性反应，避免视神经纤维受累极为重要。可口服强的松、强的松龙和地塞米松；严重者可静脉滴注促肾上腺皮质激素（ACTH）。
（3）血管扩张剂：球后注射妥拉苏林或口服妥拉苏林、烟酸等。
（4）支持疗法：维生素B1和维生素B12肌肉注射，每日一次，还可用三磷酸腺苷20毫克肌注，每日一次。
（5）抗感染治疗：如有感染情况，可使用抗生素（青霉素，先锋霉素）。
（6）中药逍遥散加减方：归身、焦白术、柴胡、丹皮、茯苓、甘草、焦山栀、白芍、白菊、枸杞子。
（7）新针疗法：主穴：健明、球后、睛明。配穴：医明、风池、足三里。用强刺激手法，病情好转，改用弱刺激手法。
二、预防
视神经炎的致病因素复杂，要特别注意致病因素对身体的影响，重视生活饮食与精神调养，加强机体的抗病能力，避免发病。
视神经炎病发后，应及时采取综合方法治疗，避免或减少并发症和后遗症。