（第一节）病因病理
一、概述
急性闭角型青光眼又称为急性充血性青光眼，是由于前房角关闭导致眼内压急剧升高所引起的可致盲性眼病，是老年人常见病之一。急性发作时以急剧的眼球疼痛，眼压升高，视力剧降，同时伴有头痛、恶心、呕吐、虹视等为主要临床特征。本病好发于50岁以上的老年人，女性多见，男女之比约为1∶4。常两眼先后或同时发病，一眼曾患急性发作者，另一眼多在5年内发生青光眼。有家族遗传史。若能及时治疗则预后良好，一旦延误治疗时机可造成不可逆的视功能损害。
急性闭角型青光眼的发病可能与下列因素有关，如眼球前段较小，前房浅，前房角狭窄，晶状体较大等解剖因素，可由于情绪激动、过度劳累、气候突变、暴饮暴食、精神创伤等因素诱发，神经体液调节失常引起葡萄膜血管充血亦可能与本病有关。随着年龄增大，晶状体变厚，晶状体—虹膜隔向前移位，使虹膜与晶状体贴得较紧，增加了瞳孔的阻滞，后房房水不能顺畅流入前房，后房房水量增加，压力升高，虹膜根部被推向前，形成虹膜膨隆，房角入口处变窄而关闭。进而虹膜与小梁全面接触，房水出路中断，眼压随即升高。
二、中医论述
急性闭角型青光眼属中医眼科学“绿风内障”的范围。《秘传眼科龙木论·绿风内障》描述了本病的症状：“此眼初患之时，头眩额角偏痛，连眼睑骨及鼻颊骨痛，眼内痛涩见花，或因呕吐恶心，或因呕逆后，便令一眼先患，然后相牵俱损，目前生花，或红或黑，为肝肺受伤，致令然也。”中医学认为本病乃情志过伤，肝失疏泄，气机郁滞，化火上逆；或肝胆火炽；或脾湿生痰，痰郁化热生风，上扰清窍；或劳神过度，真阴耗损，水不制火，上炎于目。可见风、火、痰、郁及肝之阴阳失调，导致气血失和，经脉不利，眼内气血津液不行，神水瘀积，酿成本病。
（第二节）临床表现
（1）患者突然发生剧烈的头痛眼痛，甚至头痛如刀劈，眼痛如脱，常伴恶心呕吐；视力急剧下降，严重者仅存手动或光感。
（2）眼压升高，一般在50～80mmHg，部分大于100mmHg，指压眼球坚硬如石。睫状充血或混合充血，严重者可出现结膜水肿及眼睑肿胀，角膜呈雾状混浊，前房变浅，前房角镜检查房角关闭。瞳孔呈卵圆形散大，且呈淡绿色外观，故中医称为绿风内障。
（3）部分患者可出现角膜后色素性沉着物、晶状体前囊下灰白色点状或卵圆形混浊，俗称青光眼斑。
（4）青光眼的病程发展分6期。
临床前期：一眼为急性闭角型青光眼发作期，而另一眼则为临床前期，常伴有前房浅，前房角狭窄，青光眼激发试验异常。
前驱期：表现为一过性虹视（如看灯光时，感觉灯周围有彩虹环）、视朦眼胀，眼压轻度升高，经过休息后症状消失，常多次反复发作。
急性发作期：眼压突然升高，混合充血，角膜雾状混浊，前房甚浅，瞳孔扩大，虹膜节段状萎缩，常伴有激烈头疼、眼痛、视力严重下降甚至失明，部分病人有恶心、呕吐及畏光、发热、腹泻等症状。
缓解期：急性发作经积极治疗后，眼压恢复正常，自觉症状消失，眼部充血减轻，角膜水肿消退，视力部分恢复，但这些情况是暂时的，如停止治疗仍可再次急性发作。
慢性期：由于急性发作期没有缓解或治疗不当迁延而来，眼压中度升高，轻度混合充血，角膜轻度混浊，前房变浅，瞳孔散大，视野缺损，视盘颜色变淡，生理凹陷加深扩大。最终视力严重受损。
绝对期：视力完全丧失，持续高眼压。
（5）实验室和眼科专项检查。
前房角镜检查：急性发作期房角关闭，缓解期时部分开放，慢性期房角可仍处于关闭状态或部分开放。
视野检查：急性发作后可查出神经纤维受损，以鼻上方尤为突出。
（第三节）诊断要点
一、诊断
（1）自觉眼部剧烈疼痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐、发热等。
（2）检查体征：视力剧降，重者仅有手动或光感。眼压升高，睫状充血或混合充血，角膜雾状混浊，前房浅及前房角关闭，瞳孔呈卵圆形散大。
二、鉴别诊断
急性闭角型青光眼须与以下疾病相鉴别：
（1）急性虹膜睫状体炎：急性虹膜睫状体炎眼压多数正常，角膜透明，有角膜后沉着物，瞳孔缩小，虹膜后粘连，前房正常或变深，房水混浊。
（2）急性结膜炎：急性结膜炎以结膜明显充血，眼有大量黏液性或脓性分泌物为临床特征，而眼压、角膜、瞳孔、前房、视力均正常。
（3）急性胃肠炎：恶心、呕吐、发热、腹泻等，但无眼部症状及体征。
（第四节）治疗和预防
一、治疗
急性闭角型青光眼是容易致盲的眼病，必须紧急处理。其治疗原则是：（1）应先用缩瞳剂，β-肾上腺能受体阻滞剂及碳酸酐酶抑制剂或高渗剂等迅速降低眼压，使已闭塞的房角开放；（2）眼压下降后及时选择适当手术以防止再发。
二、预防
（1）利用广播、电视、电影、宣传画、板报等媒体，或举办知识讲座，或出版青光眼的科普读物，宣传和普及青光眼的防治知识。
（2）积极在医护人员中进行青光眼诊治知识培训，提高青光眼的防治水平。
（3）对35岁以上具有浅前房、眼胀、头痛、有青光眼家族史者应定期检查眼压，慎用散瞳药物。
（4）进行青光眼的普查工作，以便能够及时发现，早期诊断，早期治疗。
（5）对暂时未能明确诊断的病例，不要轻易地作出否定或肯定的结论，应定期进行系统、全面的检查。避免漏诊或延误早期治疗的时机。
（6）一旦确诊为青光眼，应采取积极有效的治疗措施，保护视功能。
（7）切实做好生活调养的各项具体措施。