2.发病特点和确诊要点
农村中老年人出现的“老花眼”这一情况，是由于睫状肌作用减弱，晶体硬化，眼睛的调节作用慢慢减退。这种过程一般40岁左右开始，且随年龄增长，愈来愈加剧。觉得看书报时慢慢变得不清晰，假如把它放远一点就会好一些，当发展到一定程度，就是放得再远，也仍然看不清楚，这时只好配一副合适的老花镜。
3.医治准则
老花镜是一种双凸透镜，利用它来补充老人调节力的不足。一般，年龄与老花镜的度数有以下的大致规律，45岁用工屈光度（即眼镜公司说的100度，但这种说法是不对的），50岁用2屈光度，60岁用3屈光度，往后老花镜度数不再变化。
配老花镜也得上医院验光。老人验光不必散瞳（由于老人的调节作用很弱，甚至没有了，要小心有人散瞳可能激发青光眼），验光确定有无近视、远视、散光，测出多少屈光度，然后按以上规律试你的老花镜度数。譬如你原来就有近视3屈光度，你现在是50岁，按上述规律你的花镜是2屈光度（＋2．00屈光度），那么你现在应该配的老花镜度数是-3．00屈光度加＋2．00屈光度，即-l．00届光度，一副近视1．00屈光度的眼镜就是你的老花镜。又假如你原来是远视2.00屈光度（＋2．00屈光度），现在60岁，按规律老花镜该3屈光度（＋3．00屈光度），那么你现在应该戴＋2．00屈光度加＋3.00屈光度，即＋5．00屈光度，这也就是人们常说的近视花得晚，远视花得早的道理。
具体配镜时还要考虑你的实际工作情况，假如你是近距离工作的，度数可适当大些。相反，则可以适当减小些。此外配镜时如能保留其1/3的调节力，那么在戴花镜看书时不仅持久，而且舒服。
十九、老年性痴呆病患者治疗和护理
1.病症概说
相对而言，农村地区患老年痴呆症的老人不如城市多，这可能与农村中老年人活动多，交往多有一定的关系。老年性痴呆不单纯是精神障碍，而是伴有身体疾病的身心两方面大大衰退的老年病。因此在医治老年性痴呆时，不要忘记考虑身体方面的情况。治疗痴呆患者的病情至今尚无特效药和特殊疗法，主要是尽量减轻发病过程中所产生的各种身体及精神症状，在日常生活中对病人加强护理。
2.医治准则
在治疗中，特别注意以下几条原则：
（1）确诊特殊病因，努力治疗，使之恢复，不要失去信心。要认识到，无论患有多重的痴呆也包含着可逆部分。不要给病人以新的心理压力。
（2）治疗并发症，如，心肌病变，脑动脉硬化，肝及肾脏的障碍等。
（3）要掌握好镇静剂或治疗精神病药物的药量。这些药物有很强的嗜睡副作用，容易造成意识混乱，昏睡状态，或造成腰软之类的失调症，导致病人很容易跌倒，需要特别注意。
（4）对老年性痴呆，关键在于早期治疗。在病情还没有发展时，对各种症状制定对策，按不同病情，进行适当护理。
3.家庭护理
除一部分痴呆病患者需住医院外，绝大部分都可住在家中。因此应积极采取社会性对策，比如在地区设立老年人顾问处，并以此为中心，成立精神、内科等组，配合综合医院及其他医疗机关，老人福利机关等进行工作，最好能建立以家庭巡访治疗为中心的地区老年人医疗网。日本设有专门的老年性痴呆病疗养院，还推行了“痴呆老人保险”业务，这是值得我们借鉴的。
二十、妇女更年期病症
1.病症概说
简单地说，妇女45～55岁，即由壮年到老年的过渡时期，称为更年期，它是妇女生殖功能逐渐衰退直到最后消失的过程。这个时期长短不一，可由几个月到数年，多数人在这个阶段没有任何临床症状，或者症状很轻，并不影响身体健康及正常工作与生活，但也有少部分人适应不了这一过渡时期的生理变化，便出现了很多症状，以致成为一种疾病，就是人们常说的更年期综合征。
2.病征特点及确诊
更年期最突出的表现就是绝经，绝经就是指月经不再来潮，对妇女来说，常常把绝经看作更年期的信号。根据绝经的时间，又把更年期分为绝经前期、绝经期及绝经后期三个阶段。
绝经前期是指月经停止前，卵巢功能开始衰退的阶段，临床表现一般为月经周期逐渐延长，没有规律；月经量逐渐减少。
绝经期是指月经停止，一般认为年龄在45岁以上，停经已达一年者，此时卵巢内分泌活动尚未完全消失。
绝经后期是指月经停止后，至卵巢功能完全消失的时期，此为进入老年期之前的阶段，卵巢功能消失时，即是妇女老年期的开始。
由于每个妇女体质情况不一样，故更年期究竟从什么时间开始，是很难肯定的。一般地说绝经前期开始于45岁左右，持续2～4年即进入绝经期。绝经后期约持续6～8年。也有一些例外的情况，如有的妇女在40岁以前月经就闭止了，这称为“早绝经”。还有的妇女55岁以后月经才闭止，这称为“晚绝经”。以上均属于正常生理改变而出现的更年期。
假如生育年龄的妇女，由于卵巢癌瘤或盆腔病变，手术切除了卵巢，或因病作放射治疗，卵巢功能受到破坏，也可造成月经停止。上述情况称为“人工绝经”。
中国医学对妇女更年期早有认识，在二千多年前《内经》一书中说到：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七肾气平均，故真牙生，而发长极，身体盛壮。五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于止，面皆焦，发始白，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”非常形象地叙述了妇女一生各个时期的生理及形态变化。其中“天癸”，是促进女性生长发育和生殖功能的一种物质，它类似卵巢的内分泌活动。冲、任二脉是中医经络中的两条奇经，对妇女来说，它们的功能是主持月经及胎孕，也代表了卵巢的功能。妇女到了49岁左右，天癸竭止，就是说天癸产生减少或不再产生，冲、任二脉功能衰退，而使月经闭止，生殖功能丧失，于是就进入了更年期。
3.医治建议和指导
更年期综合征的治疗可采用如下手段：
（1）精神治疗。首先让患者了解更年期是妇女一生必经的生理阶段，耐心细致地做好解释及咨询工作，解除患者不正常的精神状态，增强战胜疾病的信心，同时要注意加强营养及体育锻炼，增强体质，可逐渐调节和适应这一变化过程。
（2）西医西药治疗。常选用镇静剂及对神经功能有调整作用的药物，可用安定2．5～5毫克，每日2～3次，用利眠宁2～3毫克，每日三次，或眠尔通0．2～0．4克，每日2～3次。或谷维素10～20毫克，每日三次。另外可以选用维生素类药物，如维生素B1、维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。此种治法属对症治疗，上述药物须根据病情适时调整剂量，或者停药。经过一段时间对症治疗，多数患者一般均能收效。
（3）激素治疗。主要是补充雌激素，纠正体内雌激素不足造成的病变，有利于调整内分泌的平衡，并且控制症状。应用雌激素时千万要注意，一定要确定因人而异的最小的适合剂量。这是由于假如雌激素用量过大，用的时间过长，会使子宫内膜癌的发病率增高。一般可用乙菧酚0．5毫克，每日一次。为了避免因服乙菧酚引起的恶心、食欲不振等副作用，最好在睡前服用，并配合口服维生素B6，可以减轻或消除副作用。连续使用三周，停药5～7天为一周期，停药7天内发生撤退性出血，形成月经周期样的子宫出血。经过1～2年的治疗，更年期的症状一般可以缓解或消失。这里要特别强调，使用雌激素时除掌握好剂量，还一定要掌握好时间，在使用半年以后，要停药半年至一年，用药期间患者要注意随诊。
（4）中医中药治疗。中医认为更年期综合征是肾气不足，天癸衰少，以致阴阳平衡失调所造成。因此在治疗时，以补肾气，调整阴阳为主要方法。具体用药时又要注意，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不要随便用攻伐的药物。临床上主要分为肾阴虚型及肾阳虚型。假如出现头晕耳鸣、潮热出汗、烦躁激动、腰酸失眠，月经紊乱、经色鲜红，或伴有皮肤干燥、瘙痒、口干、便干、溲黄、舌质红少苔、脉细数，属于肾阴虚型，此型的治法应滋肾养阴，方选左归饮加味，药用生熟地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、炙甘草、制首乌、龟板、白芍、桑葚等。若临床见到精神萎靡、浮肿疲乏、腰酸背痛、怕冷、腹胀、便溏、夜尿频，月经量多、经色淡暗，舌体胖、舌质淡、舌苔白，脉沉细无力，属于肾阳虚型，治疗当温肾扶阳，方选右归饮加减，药用熟地、山萸肉、枸杞子，制附子、肉桂、鹿角胶、菟丝子、山药、党参、白术等。假如寒热之症并见，属于肾之阴阳俱虚，平衡失调，治疗时可选用二仙汤，方用仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、知母、黄柏。如能坚持服用，效果显著。当然根据病情的需要，采用中西医结合治疗奏效更快。
（第二节）癌症
一、癌症诱因
1.病症概说
癌症在世界医学界，仍然是很难治愈的一种顽疾。一个人的健康不仅包括身体健壮，还包括心理健康和社会适应健康。而肿瘤的发生、发展就与这些错综复杂的心理社会因素有关。祖国医学早在两千年前对肿瘤就有认识，认为肿瘤的致病因素有内因与外因两方面，外由于六淫不正之气，内由于七情的刺激和正气的虚衰，而且特別强调外因通过内因起作用。内经云：“邪之所凑，其气必虚”。这与现代医学对肿瘤病因的认识极为一致，目前认为癌变是在多因素的作用下逐渐演变而来。
2.发病特点和确诊要点
致癌物质必须在足够的剂量和足够长的作用时间，如长期大量吸烟、饮酒或长期接触某种致癌物质，还要在身体合适的内环境下，如某些原因引起的神经生理、神经内分泌，免疫功能的紊乱以及遗传因素等损伤了人体功能或器官，才会导致恶性肿瘤的发病。这也说明了为什么在同样的环境下，有的人能抵御致癌因素的袭击而不生癌，有的人则生癌。更有意思的是，在人体的免疫力很强，内分泌处于均衡状态时，还可使某些肿瘤自消，如肾癌、绒毛膜上皮癌等，有的则终生身带微小肿瘤而能控制它的发展，只有在尸体解剖时才被发现，如甲状腺癌、前列腺癌，因而癌症的发生、发展取决于人体与之斗争的胜负。人体的抵抗力可能将大量的癌前病变逆转成正常组织，也可能使癌瘤自消，也可能控制其发展而终生不发病。因而假如我们掌握了这些已知内、外因素，并尽量减少或避免它们对人体的影响将大大有利于我们对肿瘤的斗争。
3.原因分析
到目前为止对肿瘤的病因虽然尚未完全搞清楚，但大量资料证实与以下因素有关。
1.内因
（1）免疫系统。大量观察证明，免疫力与肿瘤发病有关，加强免疫系统有助于抗病，老年人由于免疫力下降，因而肿瘤的发病率大大增加，临床观察的肺癌患者中，有80%其免疫力大大低于正常人。但是凡在治疗中免疫力很快恢复正常并达到高水平者，其疗效亦会取得满意效果，复原亦快。
（2）精神因素。严重的精神创伤如丧偶、亲人伤亡、离婚以及工作中的打击，会使人们长期处于悲伤、忧郁、急躁与失望之中，这些都可能造成神经生理系统的紊乱，内分泌失调，免疫力下降，从而引起恶性肿瘤。
（3）内分泌因素。内分泌紊乱或长期大量乱用激素类药物可促进肿瘤的发病，如乳腺癌、子宫癌、甲状腺癌，睾丸癌等均与内分泌紊乱有关。
（4）遗传因素。有许多癌症有家族性，如肝癌、食管癌、肠癌、乳腺癌、鼻咽癌。如一家三代28人中有7人发现肠癌。又如一家三代中有10人患食管癌。
2.外因
（1）化学因素。化学致癌物质在肿瘤病因中占首位，约90%左右的癌瘤是由化学致癌物质引起，如煤焦油可引起皮肤癌。汽车废气、吸烟、煤炭的燃烧均会放出3，4-苯并芘等。这类化学物质与肺癌的发生有关，一些染料与膀胱癌有关。亚硝胺类可能与食管癌有关。另外一些金属如砷、铬等也有致癌作用。
（2）物理因素。放射性物质可引起皮肤癌、白血病、肺癌，如日本广岛原子弹爆炸后白血病人增多。野外作业的工人、农民，由于长期日光暴晒可引起皮肤癌。长期机械刺激和慢性炎症能引起癌症的发生，如尖牙、假牙长期刺激颊黏膜或舌边黏膜可导致舌癌，胆结石可导致胆管癌等。
霉变的粮食，如玉米、花生、大米等所含的黄曲霉毒素与肝癌有关。
至于病毒致癌的问题也在大量研究中，已发现白血病、淋巴肉瘤、乳腺癌、鼻咽癌、宫颈癌与病毒有关。
二、癌症需要早期发现
概括起来癌症的早期征兆有以下几点，可帮助我们及早发现。
（1）身体任何部位出现肿块或硬变，逐渐增大者应注意。
（2）持续性消化功能不正常，包括食欲不振、上腹不适排便习惯改变。
（3）嘶哑、持续性咳嗽、胸疼、吞咽困难。
（4）月经周期紊乱，经期外出血，绝经后出血，白带增多。
（5）耳、鼻、呼吸道、胃肠道、膀胱、肛门、乳头等不明原因的出血。
（6）久治不愈的溃疡与伤口。
（7）原因不明的贫血、消瘦。
（8）色痣的明显改变。
（9）进行性加重的头痛、呕吐、及视力障碍。
三、肝癌
1.病症概说
原发性肝癌为我国常见的恶性肿瘤之一，长江以南为高发区，尤以福建、广西、江苏为多，多发于中壮年男性，40～49岁为高发年龄组，男性与女性发病率之比为8∶1。原发性肝癌是各种癌肿中恶性程度极高的一种，发展迅速，一旦发现症状一般3～6个月死亡。
2.原因分析
经过观察及调查研究证明肝癌的发生与以下原因有关：（1）病毒性肝炎。病毒性肝炎尤其是乙型肝炎转为肝硬化而后转为肝癌，因此必须积极防治病毒性肝炎。
（2）肝硬化。临床所见肝癌同时伴有肝硬化者占70％左右，肝硬化的原因很多，如酒精中毒、营养不良、传染性肝炎等。
（3）黄曲霉毒素。长江以南肝癌高发区，由于气温潮湿，霉变的玉米、花生含有大量黄曲霉毒素。取肝癌高发区居民食用的玉米、花生饲养小鼠，有80％的小鼠可诱发典型肝癌。
其他如化学致癌物质亚硝胺，以及寄生虫、遗传等与肝癌也都有一定的关系。
3.确诊和预防指导
肝癌早期可毫无症状或者症状很不明显，一旦出现典型的症状及体征时，多属晚期。因此，应注意以下早期征兆：（1）消化道症状。如食欲减退、上腹胀满、恶心、呕吐、腹泻等，这些症状容易被忽视，假如出现以上症状，并同时伴有肝脏进行性肿大应警惕肝癌。
（2）肝区疼痛。右肋部常呈间歇性或持续性钝疼或不适，特别是肝病患者若疼痛性质改变或加剧时应考虑肝癌的可能。
（3）乏力与消瘦。人们早期常因感觉轻微而忽略，随着肿瘤的增大，日益明显。
（4）肝肿大。肝肿大为肝癌最常见的体征，约占90％以上，许多病人是以发现肝大而就医的，因而肝病患者假如突然发现上腹包块，而且迅速增大者应立刻就医。