平喘药指能缓解支气管平滑肌痉挛和扩张支气管的药物,常用的有以下六类:
(1)β2受体激动剂。β2受体主要分布于人体的气道及肺组织中,其主要效应是使支气管平滑肌松弛,纤毛运动增加,促进支气管腺体的分泌,抑制肥大细胞释放5-羟色胺等,从而使支气管舒张,促进排痰,起到止喘作用。常用的药物有舒喘灵(沙丁胺醇)、特布他林(博利康尼)、酚丙喘宁、吡丁舒喘宁等。长效制剂有异丙喹喘宁(美喘清)、沙美特罗(施立稳)等,其持续作用可达12小时。因β2受体激动剂使用后可出现骨骼肌震颤、中枢神经兴奋性增加、心率加快等副作用,故现多用于雾化吸入治疗,一般无明显副作用。此类药物长期反复应用可能会发生减敏现象,使支气管舒张作用减弱及作用持续时间缩短,故应在病情许可的情况下间歇应用。
(2)茶碱类。其包括氨茶碱、喘定及各种长效茶碱制剂。
(3)胆碱能受体拮抗剂。常吸入溴化异丙托品气雾,可扩张支气管,减少迷走神经刺激引起的黏液过量分泌,对慢性支气管炎病人尤为适宜,故近年来欧美国家将其作为慢性阻塞性肺疾病治疗的首选药物。它与β2受体激动剂合用有协同作用,作用时间长,副作用小。
(4)糖皮质激素。此类药物无直接平喘作用,但由于它有抗炎、抗过敏、减少局部渗出、降低气道敏感性等作用,在平喘药中占有重要地位。常用药物有泼尼松、氟美松、甲基泼尼松龙等。此类药全身应用副作用较大,应在医生指导下应用。
(5)抗过敏平喘药。主要作用为阻止肥大细胞、嗜酸性粒细胞释放过敏物质,或对抗这些物质,从而预防哮喘发作。常用药物有色甘酸钠、酮替芬等。
(6)其他。如钙离子拮抗剂(心痛定、硫氮革酮等)、抗肿瘤药物(甲氨蝶呤、环磷酰胺)、髓袢利尿剂(速尿)等非常规止喘药物,用于特殊情况下的替代治疗(激素依赖性哮喘)或辅助治疗。