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第29章 骨质疏松

对老年人而言,骨质疏松更容易造成驼背,并且这种驼背是不可逆性的。就是当你发现驼背再来治疗骨质疏松症,已经晚了。或者说,要防治骨质疏松症不要从老年再开始,从中年开始或许是最明智的选择。

医学研究表明,正常骨量高峰出现于35岁以前,维持约10年,这期间,骨转化是平衡的,即骨形成与骨吸收基本相等。以后以每年0.3%~0.5%速度丢失。女性绝经后5~7年内,骨丢失加速,每年3%~5%,为绝经前10倍。年龄大于60岁后,成骨细胞活性下降迅速,男性早熟睾酮水平减少,破骨细胞活性亦增加,这些改变均可造成骨量的进一步丢失,最终下降至骨折阈值以下,患者无论有无创伤均可能发生骨折。很多老年人下楼梯骨折了,以为是摔的,其实骨质疏松才是真凶。

骨质疏松症是指骨密度进行性下降,从而使骨变得脆弱,容易骨折。含有使之坚硬和致密的矿物质如钙和磷等。为了维持骨密度,机体不仅需要补充足够的钙和其他矿物质,而且在体内还应有适当数量的激素,包括甲状旁腺素、生长激素、降钙素、女性的雌激素和男性的****酮等。充足的维生素D补充能促进食物中钙的吸收以及钙与骨的结合。

三种最常见类型:

绝经后骨质疏松:见于51~75岁人群,女性发病率是男性的6倍,男性阉割后或血清睾酮水平低也可发病,并直接与生殖功能丧失有关。

退行性或老年性骨质疏松:与机体老化过程有关,随年龄增长,成骨细胞数目和活性逐年下降,破骨细胞活性增加,主要发生于60岁以后的老年人,女性发病率是男性的两倍,小梁骨及皮质骨均可累及,常引起股骨颈,椎骨,肱骨近端,胫骨近端及骨盆骨折,可能起因于与年老有关的维生素D合成减少或抗维生素D作用。

继发性骨质疏松:原因有糖皮质激素过多分泌,甲状旁腺功能亢进,甲亢,性腺功能下降,高泌乳素血症,糖尿病,药物诱发(如糖皮质激素,酒精,吸烟,巴比妥类及肝素),或其他原因。

危险因素:

·家族成员中有骨质疏松症患者

·饮食中钙摄入量不足

·有久坐的生活习惯

·身体太瘦弱

·无妊娠史

·使用特别药物如皮质类固醇和过量甲状腺素

·过早绝经

·过量饮酒

老年性骨质疏松症发病原因可能与钙摄入不足、骨的破坏和新骨形成的速度不平衡等因素有关。该病一般发生在70岁以上的人,女性发病率比男性多两倍且女性通常同时患老年性和绝经后骨质疏松症。

骨密度逐渐缓慢降低,尤其是老年性骨质疏松症患者,所以骨质疏松的初期一般不会产生症状,有些人甚至一辈子都没有症状。

当骨密度下降导致骨塌陷或骨折时,便会产生骨痛和畸形。椎骨骨折——椎体的压缩性骨折会产生慢性后背痛。脆弱的椎体可以自发塌陷或在一个轻微的损伤后骨折。骨折后,疼痛会突然出现在后背的某个特定部位,站立或行走可加重,该部位有触痛。疼痛一般在数周或数月后消失。如果发生多个椎骨骨折,脊柱就会发生畸形(驼背),并可引起后背肌肉拉伤和疼痛。

微小的外力或不慎跌倒也可引起其他部位骨折,其中最严重的是髋部骨折,因为它是引起老年人生活不能自理和功能障碍的主要原因。

骨质疏松症的诊断最好在发生骨折前就能确定,评估骨密度的几种检查方法有助于诊断。

对于骨质疏松症预防比治疗更成功、更有效。预防措施包括摄入足够的钙和从事负重锻炼;部分人需服用药物——激素替代疗法来维持和增加骨密度。

摄入足够量的钙通常是非常有效的,尤其是在最大骨密度年龄前后(约30岁左右)。每天喝两杯富含钙的牛奶及服用维生素D有助于中年妇女骨密度的增加。对于大多数预防骨质疏松症的妇女可以服用不同制剂的含钙药片和维生素D,建议每日摄入钙量1.5g。

负重锻炼,如散步和登楼梯,有助于增加骨密度,而诸如游泳等非负重锻炼并不会增加骨密度。

因为雌激素对女性有助于维持骨密度,因此在绝经后可口服雌激素,有时可同时服用******,服药期间仍会有月经。雌激素替代疗法在绝经后4~6年是最有效的治疗方法,但另一些研究也表明在绝经一段时间才采用雌激素替代疗法仍能减缓骨的丢失和降低骨折的风险。

对于绝经后妇女决定是否采用雌激素替代治疗是困难的,因为该治疗本身会产生副作用和危险。治疗的目的是增加机体用来建立骨密度的营养物和激素,有轻度骨质疏松的妇女可补充钙和维生素D。

对于有逐渐加重或严重骨质疏松症的绝经后妇女,可用雌激素治疗,这样可减慢或阻止疾病的发展。如果是预防性使用,雌激素通常与******配合使用。

男性骨质疏松症患者可服用钙和维生素D,尤其在检查结果表明他们的机体不能吸收足够数量的钙的情况下。

由骨质疏松导致的骨折必须治疗。髋部骨折,通常需要手术治疗,包括半髋或全髋置换。腕部骨折需用石膏固定或手术使骨折重新复位固定。对有椎骨骨折及由此引起严重背痛的患者,可采用矫形外科背部支架固定骨折,同时结合使用止痛剂和理疗,但疼痛一般会持续很长时间。

对于慢性后背痛患者,通过锻炼来加强后背肌群是有一定帮助的。这些患者举重物或跌倒可加重症状,建议进行有规律的体育锻炼。

预防:建议女性每日饮食中摄入元素钙应>1000mg,有骨质疏松的严重家族史或已诊断为骨质疏松的,则每天钙摄入总量应为1500mg,一般而言,需要同时补充小剂量维生素D。

对男性骨质疏松患者给予钙制剂,1~1.5g/d,如有钙吸收不良者,应增加到3g/d,并且每周2次口服维生素D,剂量为每次5万IU,应密切监测血及尿钙水平以防止高钙血症,高尿钙及肾功能衰竭的发生。

对脊椎压缩性骨折引起急性剧烈背痛,可用矫形外科支架,镇痛剂和热疗,按摩(肌肉痉挛明显时)治疗,慢性背痛可用矫形外科背甲固定,或以更接近生理的治疗如用过度背伸运动锻炼来加强松弛的脊柱旁肌肉,更重要的是避免举重物或意外的跌倒,由于运动对正常健康骨至关重要,对患部的固定应减少到最低限度,并鼓励患者坚持运动锻炼。