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第10章

任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚(任脉自前阴上毛际,行腹里,故男女之为病若此也)。冲脉为病,逆气里急(冲脉挟脐上行至胸,气不顺则逆,血不和则急也)。督脉为病,脊强反折(督脉贯脊,故病如此)。

督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系廷孔(少腹乃胞宫之所居。骨中央者,横骨下近外之中央也,廷,正也,直也。廷孔,溺孔也),其孔,溺孔之端也(女人溺孔在前阴中横骨之下,孔之上际谓之端。乃督脉外起之所。虽言女子,然男子溺孔亦在横骨下中央,第为宗筋所函,故不见耳)。其络循阴器,合篡间,绕篡后(篡者,交篡之义,即前后二阴之间也),别绕臀,至少阴与巨阳中络者合,少阴上股内后廉,贯脊属肾(足少阴之脉,上股内后廉。足太阳之脉,外行者过髀枢,中行者挟脊贯臀,故此督脉之别,绕臀至少阴之分。与巨阳中络者,合少阴之脉并行,而贯脊属肾也)。与太阳起于目内 ,上额交巅,上入络脑,还出别下项,循肩 内,挟脊抵腰中,入循膂络肾(此亦督脉之别络,并足太阳经上头下项,挟脊抵腰,复络于肾。其直行者,自尻上脊下头,由鼻而至人中也),其男子循茎下至篡,与女子等,其少腹直上者,贯脐中央,上贯心,入喉上颐还唇,上系两目之下中央(此自小腹直上者,皆任脉之道,而此列为督脉,启玄子引古经云:任脉循背谓之督脉。自少腹直上者,谓之任脉,亦谓之督脉)。此生病,从少腹上冲心而痛,不得前后,为冲疝(此督脉自脐上贯心,故为病如此。名为冲疝,实兼冲、任而为病也);其女子不孕,癃痔、遗溺、嗌干(女子诸症,虽由督脉所生,实亦任、冲之病。王氏曰:任脉者,女子得之以任养也。冲脉者,以其气上冲也。

督脉者,督领诸脉之海也,三脉皆由阴中而上,故其病如此)。督脉生病治督脉,治在骨上,甚者在齐下营(骨上,谓曲骨上毛际中。齐下营,谓脐下一寸阴交穴也,皆任脉之穴,而治督脉之病,正以脉虽有三,论治但言督脉,而不云任、冲,所用之穴亦以任为督,可见三脉同体,督即任、冲之纲领,任、冲即督之别名耳)。

《灵枢·脉度》篇曰:跷脉者,少阴之别,起于然骨之后(跷脉有二,曰阴跷、曰阳跷。少阴之别,肾经之别络也。然谷之后,照海也。此但言阴跷,未及阳跷,惟《缪刺论》曰:邪客于足阳跷之脉,刺外踝之下半寸所。盖阳跷为太阳之别,故《难经》曰:阳跷脉起于跟中,循外踝上行入风池。阴跷者,亦起于跟中,循内踝上行至咽喉,交贯冲脉。故阴跷为足少阴之别,起于照海;阳跷为足太阳之别,起于申脉,庶得其详也),上内踝之上,直上循阴股入阴,上循胸里入缺盆,上出人迎之前,入 属目内 ,合于太阳、阳跷而上行,气并相还则为濡目,气不荣则目不合(自内踝直上,入阴循胸,皆并足少阴上行也。然足少阴之直者,循喉咙而挟舌本,此则入缺盆,上出人迎之前,入 属目内 ,以合于足太阳之阳跷。是跷脉有阴阳之异也,阴跷、阳跷之气并行回还而濡润于目,若跷气不荣,则目不能合)。

按:阴维脉起于诸阴之交,其脉发于足少阴筑宾穴,为阴维之 ,在内踝上五寸 肉分中。上循股内廉,上行入少腹,会足太阴、厥阴、少阴、阳明于府舍,上会足太阴于大横、腹哀,循胁肋会足厥阴于期门,上胸膈挟咽,与任脉会于天突、廉泉,上至前顶而终。

阳维脉起于诸阳之会,其脉发于足太阳金门穴,在足外踝下一寸五分,上外踝七寸,会足少阳于阳交,为阳维之 。循膝外廉,上髀厌,抵小腹侧,会足少阳于居 ,循胁肋,斜上肘,上会手阳明、足太阳于臂 ,过肩前,与手少阳会于 会、天 ,却会手足少阳、足阳明于肩井,入肩后,会手太阳、阳跷于 俞,上循耳后。会手足少阳于风池,上脑空、承灵、正营、目窗。临泣,下额与手足少阳、阳明五脉会于阳白,循头入耳,上至本神而止。

带脉起于季胁足厥阴之章门穴,同足少阳循带脉,围身一周如束带然,又与足少阳会于五枢、维道。

二跷为病,苦癫痫寒热,皮肤淫痹,少腹痛,里急,腰及髋 下相连阴中痛,男子阴疝,女子漏下。

二维为病,阴阳不能相维,则怅然失志,溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛。阳维主表,阴维主里。

带脉为病,腹满,腰溶溶如坐水中,妇人小腹痛,里急后重,螈 ,月事不调,赤白带下。

李濒湖云:奇经八脉者,阴维也、阴维也、阴跷也、阳跷也、冲也、任也、督也,带也。阳维起于诸阳之会,由外踝而上行于卫分。阴维起于诸阴之交,由内踝而上行于营分,所以为一身之纲维也。阳跷起于跟中,维外踝上行于身之左右。阴跷起于跟中,循内踝上行于身之左右,所以使机关之跷捷也。督脉起于会阴,循背而行于身之后,为阳脉之总督,故曰阳脉之海。任脉起于会阴,循腹而行于身之前,为阴脉之承任,故曰阴脉之海。冲脉起于会阴,夹脐而行,直冲于上,为诸脉之冲要,故曰十二经之海。带脉则横围于腰,状如束带,所以总约诸脉者也。是故阳维主一身之表,阴维主一身之里,以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳,阴跷主一身左右之阴,以东西言也。督主身后之阳,任、冲主身前之阴,以南北言也。带脉横束诸脉,以六合言也。是故医而知乎八脉,则十二经十五络之大旨得矣。

愚按:直行曰经,旁支曰络。经有十二,手之三阴三阳、足之三阴三阳也。络有十五者,十二经各有一别络,而脾又有一大络,并任、督二络,为十五络也。合计二十七气,如泉之流不舍昼夜,阴脉营于五脏,阳脉营于六腑,终而复始,如环无端。其流溢之气入于奇经,转相灌溉,八脉无表里配合,不成偶。故曰奇也。正经犹沟渠,奇经犹湖泽,譬之雨降沟盈,溢于湖泽也。脏腑者,经络之本根。经络者,脏腑之枝叶,谙于经络,则阴阳表里、气血虚实了然于心目。初学人必先于是,神良者亦不外于是。第粗工昧之,诋其迂远不切,智士察之,谓其应变无穷耳。

二、治则

《阴阳应象大论》曰:阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求其本(此明天地万物,变化生杀,总不出于阴阳,察乎此者可以当神明矣。故治病者万绪纷然,必求于本,或本于阴,或本于阳,阴阳既得,病祟焉逃。芩连姜附,尽可回春,参术硝黄,并能起死。此之未辨,畏攻畏补,忧热忧寒,两岐必至于误生。广络遗讥于圣哲,本顾可弗求乎哉)。

《至真要大论》曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,疏其血气,令其调达而致和平。此言病状繁多,各宜细察,然总不外于虚实也。谨守者,防其变动也。病而曰机者,状其所因之不齐,而治之不可不圆活也。属者,有五脏之异、六腑之异、七情之异,六气之异、贵贱之异、老少之异,禀畀有虚实之异,受病有标本之异,风气有五方之异,运气有胜复之异,情性有缓急之异,有尝贵后贱之脱营,尝富后贫之气离守,各审其所属而司其治也。有者求之二句,言一遇病症,盒饭审其所属之有无也。

盛者责之二句是一章之大纲,于各属有无之间分别虚实而处治也。然至虚似实,大实似虚,此又不可不详为之辨也。必先五胜者,如木欲实,金当平之之类是也。疏其血气,非专以攻伐为事。或补之而血气方行,或温之而血气方和,或清之而血气方治,或通之而血气方调,正须随机应变,不得执一定之法,以应无穷之变也。此治虚实之大法,一部《内经》之关要也。

君一臣二,奇之制也,君二臣四,偶之制也;君二臣三,奇之制也;君二臣六,偶之制也(君者,品味少而分两多。臣者,品味多而分两少。奇制从阳,偶制从阴)。故曰:近者奇之,远者偶之;汗者不以偶,下者不以奇(病在上者为近,属阳,故用奇方,取其轻而缓也。病在下者为远,属阴,故用偶方,取其重而急也。

汗者不以偶,阴沉不能达表也。下者不以奇,阳升不能降下也);补上治上制以缓,补下治下制以急,急则气味浓,缓则气味薄。适其至所,此之谓也(上药宜缓,欲其曲留上部;下药宜急,欲其直达下焦。欲急者,须气味之浓,欲缓者,须气味之薄。缓急得宜,浓薄合度,则适其病至之所,何患剂之弗灵乎)。病所远而中道气味之者,食而过之,无越其制度也(病之所在远,而药则必由于胃,用之无法则未达病所,则中道先受其气味矣。当于食为度,而使远近适宜,是过之也,过,犹达也。欲其近者,药在食后,则食载药而留止于上,欲其远者,药在食前,则食坠药而疾走于下。服药有疾徐,根梢有升降,气味有缓急,药剂有汤丸膏散,各须合法,无越其度也)。是故平气之道,近而奇偶,制小其服也。远而奇偶,制大其服也。大则数少,小则数多,多则九之,少则二之(近病远病,各有阴阳表里之分,故远方近方,各有奇偶相兼之法,或方奇而分两偶,或方偶而分两奇,此奇偶互用也。近而奇偶,制小其服,小则数多而尽于九。盖数多则分两轻,性力缓而仅及近病也。远而奇偶,制大其服,大则数少,而止于二。盖数少则分两重,性力专而直达远病也。是皆奇偶互用法之变也),奇之不去则偶之,是谓重方。偶之不去,则反佐以取之,所谓寒热温凉,反从其病也(此变通之法也。始用药奇而病不去,变而为偶,奇偶迭用,是曰重方。重者,复也。若偶之而又不去,则当求其微甚真假,反佐以取之。反佐者,顺其性也,如以热治寒而寒拒热,则反佐以寒而入之:以寒治热而热格寒,则反佐以热而入之。又如寒药热服,热药冷服,皆变通之妙用也。王太仆曰:热与寒背,寒与热违,微小之热为寒所折,微小之冷为热所消,大寒大热必能与违性者争,与异气者格,是以圣人反其佐以同其气,令声应气求也)。

辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳,六者或收或散,或缓或急,或燥或润,或软或坚,以所利而行之,调其气使其平也(涌,吐也。泄,泻也。渗泄,利小便也。辛主散主润,甘主缓,酸主收主急,苦主燥主坚,咸主软,淡主渗泄,各因其利而行之,气可平矣)。

寒者热之,热者寒之,微者逆之,甚者从之(义见上),坚者削之,客者除之,劳者温之,结者散之,留者攻之,燥者濡之,急者缓之,散者收之,损者益之,逸者行之,惊者平之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,开之发之,适事为故(温之,甘温能除大热也,逸,即安逸也。饥饱劳逸皆能成病,过于逸则气脉凝滞,故须行之。上者,吐也。摩者,按摩也。薄者,即薄兵城下之义。适事为故,犹云中病为度,适可而止,毋太过以伤正,毋不及以留邪也)。

逆者正治,从者反治,从少从多,观其事也(从少谓一从而二逆,从多为二从而一逆也。事即病也,观其病之轻重,而为之多少也)。

热因寒用,寒因热用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使破积,可使溃坚,可使气和,可使必已(寒病宜热,然寒甚者格热,须热药冷服。此热因寒用也,热病宜寒,然热甚者格寒,须寒药热服,此寒因热用也。塞因塞用者,如下气虚乏,中焦气壅,欲散满则更虚其下,欲补下则满甚于中,治不知本而先攻其满,药入或减,药过依然,气必更虚,病必转甚,不知少服则壅滞,多服则宣通,峻补其下则下自实,中满自除矣。通因通用者,或挟热而利,或凝寒而泄,寒者以热下之,热者以寒下之,伏其所主,利病之本也。先其所因者,求病之由也。其始则同,言正治也。其终则异,言反治也,明于反治,何病不愈)。

诸寒之而热者取之阴,热之而寒者取之阳,所谓求其属也(用寒药治热病,而热反增,非火有余,乃阴不足也,阴不足则火亢,故当取之阴,但补阴则阳自退耳。用热药治寒症,而寒反增,非寒有余,乃阳不足也,阳不足则阴寒,故当取之阳,但补水中之火,则寒自消耳。求其属者,求于本也。一水一火,皆于肾中求之,故王太仆曰:益火之源以消阴翳,壮水之主以制阳光,六味、八味二丸是也)。

夫五味入胃,各归所喜攻,酸先入肝,苦先入心,甘先入脾:辛先入肺,咸先入肾。久而增气,物化之常也,气增而久,夭之由也(增气者,助其气也。如黄连之苦,本入心泻火,多服黄连,反助心火。故五味各归,久而增气,气增必夭折,可不慎欤)。