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第33章

凡治病必明天道地理,人之强弱,必问起居饮食、暴乐暴苦。病从内而之外者,先治其内,后治其外;病从外而之内者,先治其外,后治其内。内外不相及,则治主病,急则治其标,缓则治其本。先其所因而后其所主,补上治下制以缓,补下治上制以急。大毒治病十去其六,中毒治病十去其七,小毒治病十去其八,无毒治病十去其九。必养必和,俟其来复。此皆《素问》之文,而医家之所当知也。不能尽录,姑摄其要,以示其概云。(《柏斋三书》)

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夫医之道大矣。自神农黄帝岐伯雷公而下,无非圣哲开其源,贤智导其流,故能拯黎元之疾苦,赞天地之生育。世道既降,士大夫以此为技艺,不屑为之而界之凡流。是以至精至微之理,而出于至卑至贱之思,其不能起人之疾,反以夭其命者多矣。此范文正公所以自谓不为良相,则为良医。伊芳川先生有云:治病而委之庸医,比之不慈不孝。自昔卓然名家者,如和、缓、扁鹊、淳于意、张仲景、孙真人等,其论医也,莫不以保养为先,药石为辅。至于察形诊脉,必致辨于毫芒疑似之末。而深痛夫世之医者,苟简虚 ,顾乃以医之伐病,如将之伐敌,当用背水阵以决胜。是徒见夫华佗之说,时出其间,至于剖腹续筋之法,乃别术所得,非神农本草经方条理药性常道尔。今惟仲景一书,为众方之祖,学人当取法云。(《医说》序)

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夫疾病之生也,皆因外感内伤生火生湿湿热生痰四者而已。审其少壮新病,是湿则燥之,是火则泻之;湿而生热,则燥湿而兼清热,火而生痰,则泻火而兼豁痰,无余蕴矣。审其衰老久病,又当攻补兼施,如气虚而有湿热痰火,则以四君子汤补气,而兼燥湿清热豁痰泻火;如血虚而有痰火湿热,则以四物汤补血,而兼泻火豁痰清热燥湿。如此则攻补合宜,庶乎可也。故曰:少壮新病,攻邪可审;老衰久病,补益为先。若夫阴虚火动,脾胃衰弱,真阴者水也,脾胃者土也。

土虽喜燥,然太燥则草木枯槁;水虽喜润,然太润则草木湿烂。是以补脾滋肾之剂务在润燥得宜,随证加减焉耳。

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肥人气虚生寒,寒生湿,湿生痰;瘦人血虚生热,热生火,火生燥。故肥人多寒湿,瘦人多热燥也。夫以人形分寒湿热燥,此得之于外,然其中脏腑为病,亦有寒湿燥热之殊,不可不知。《玉匮密钥》曰:肝脏由来从火治,三焦胞络都无异。脾胃常将湿处求,肺与大肠同湿类。肾与膀胱心小肠,寒热临时旋摘议。恶寒表热小肠湿,发热表寒心肾炽。十二经中最端的,四经属火四经湿。四经有热有寒时,攻里解表细消息。里热表寒宜越竭,表热里寒宜汗释。湿同寒,火同热,寒热到头无两说。六分分来无热寒,寒热中停真浪舌。寒热格拒病机深,亢则害兮承乃制。紧寒数热脉正邪,标本治之真妙诀。休治风,休治燥,治得火时风燥了。当解表时莫攻里,当攻里时莫解表。

表里如或两可攻,后先内外分多少。治湿无过似决川,此个筌蹄最分晓。感谢轩岐万世恩,争奈醯鸡笑天小。(《国小》)

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三法者,国中末也。初治之道,法当猛峻,所谓用药势疾利猛峻也。缘病得之新暴,感之轻,得之重,当以疾利猛峻之药急去之。中治之道,法当宽猛相济,为病得之非新非久,当以缓疾得中,养正去邪相兼济而治之。养正去邪者,假令如见邪气多正气少,宜以去邪药多正气药少,凡加减之法如此,更以临时对证消息增减用药,仍根据时令行之,更加针灸,其效甚速。末治之道,法当宽缓。宽缓者,谓药性平善,广服无毒,惟能安中养血气。盖为病久,邪气潜伏,欲泻而正气微,治故以善药养正而邪自去,更加针灸,其效必速。

五治者,和取从折属也。一治曰和,假令小热之病,当以凉药和之,和之不已,次用取。二治曰取,为热势稍大,当以寒药取之,取之不已,次用从。三治曰从,为势既甚,当以温药从之,为药气温也,味随所为。或以寒因热用,味通所用,或寒以温用,或以发汗之,不已,又再折。

四治曰折,为病势极甚,当以逆制之,制之不已,当以下夺之,下夺不已,又用属。五治曰属,为求其属以衰之,缘身热陷在骨髓,无法可出,针药所不能及,故求其属以衰之,缘属之法同声相应,同气相求。经曰:陷下者衰之。夫衰热之法,所云火衰于戌,金衰于辰之类是也。或有不已,当广其法而治之。

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治病有八要。八要不审,病不能去。非病不去,医无可去之术也。故须辨审八要,庶不有误。

其一曰虚,五虚是也。脉细,皮寒,气少,前后泻泄,饮食不进,此为五虚。二曰实,五实是也。脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此五实也。三曰冷,脏腑受其积冷是也。四曰热,脏腑受其积热是也。五曰邪,非脏腑正病也。六曰正,非外邪所中也。七曰内,病不在外也。八曰外,病不在内也。既先审此八要,参之六脉,审度所起之源,继以望闻问切,何有不可治之疾也?(《本草衍义》)

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疗病先察其源,候其病机。五脏未虚,六腑未竭,血气未耗,精神未散,服药必活。若病已成,可得半已;病势已过,今将难全。

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《淮南子》曰:神农尝百草之滋味,当此之时,一日而遇七十毒。《世本》曰:神农和药济人。则百药自神农始也。《世纪》或云:伏羲尝味百草,非也。梁陶弘景《本草》序曰:神农氏治天下,宣药疗疾,以拯夭伤。高氏小史曰:炎帝尝百药以治病,尝药之时,百死百生。《帝王世纪》曰:炎帝尝味草木,宣药疗疾者,《本草》四卷。至梁陶弘景、唐李世绩等注共二十卷。皇朝开宝中重校定,仁宗嘉中命禹锡等集类诸家杂药之说,为《补注本草》。《唐书》于志宁传中,志宁云:班固唯记《黄帝内外经》,不载《本草》,剂《七录》乃称之,世谓神农尝药。黄帝以前,文本不传,以识相付,至桐雷乃载篇册。然所载郡县多汉时张仲景华佗窜语。其语梁陶弘景此书,应与《素问》同类,其余与志宁之说同也。(《事物纪原》)

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《本草》云:凡天地万物,皆有阴阳,大小各有色类。寻究其理,并有法象。故羽毛之类皆生于阳而属于阴,鳞介之类皆生于阴而属于阳。所以空青法木,故色青而主肝;丹砂法火,故色赤而主心;云母法金,故色白而主肺;雌黄法土,故色黄而主脾;磁石法水,故色黑而主肾。余皆以此推之,例可知也。

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旧说药用一君、二臣、三佐、四使之说,其意以谓药虽众,主病者专在一物,其他则节级相为用,大略相统制,如此为宜,不必尽然。所谓君者,主此一方,固无定本也。《药性论》乃以众药之和浓者定为君,其次为臣为佐,有毒者多为使。此谬论也。设若欲破坚积,大黄、巴豆辈岂得不为君也?(《良方》)医家有谓上药为君,主养命;中药为臣,主养性;下药为佐使,主治病。大抵养命之药宜多君,养性之药宜多臣,治病之药宜多佐使。此固用药之经,然其妙则未尽也。大抵药之治病,各有所主,主治者君也,辅治者臣也,与君相反而相助者佐也,引经及引治病之药至于病所者使也。

如治寒病用热药,则热药君也,凡温热之药皆辅君者也,臣也。然或热药之过甚而有害也,须少用寒凉药以监制之,使热药不至为害,此则所谓佐也。至于五脏六腑及病之所在,各须有引导之药,使药与病相遇,此则所谓使也。余病准此。此用药之权也。二义《素问》俱有,而读者不察,故特发明之,以俟夫智者采云。

(《柏斋二一书》)

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药有宣通补泻轻重滑涩燥湿十种者,是药之大纲大法,而治疗无出于此。体认十种之用,兼之寒热温三法,足可配《孙子兵法》十三篇,能法十三法者,战无不克,医无不效,其异事而同神欤?《本经》未言之,后人未深述之,故调制汤丸多昧于此。今表而出之,从事于医者当体其所属而法其施,悉尽治疗之道云。

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有云:古方不可以治今病。噫!亦过也。予谓《和剂局方》,丹溪发挥于前,戴元礼祖述于后,古方之用,亦何负于人哉?盖用之者不得其宜也。虽然,证与方合,其间未必尽然,当因其证之旁出,而增损其药味之宜,此善之善者也。古方胡为不可用而遽必为拒绝乎?噫!亦过也。

故云:执古方以为治谓之泥,舍古方以为治谓之凿。泥也,凿也,皆非也。而惟随宜活泼增减用之,所谓变而裁之,存乎通焉。

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震泽王文恪公云:今之医者祖述李明之、朱彦修,其处方不出参术之类,所谓医之王道,信之本者矣。然病出于变,非术参辈所能效者,则药亦不得不变。可变而不知变,则坐以待亡;变而失之毫厘,则反促其死,均之为不可也。故曰:可与立未可与权。药而能权,可谓妙矣。明之、彦修未尝废权也,世医师其常而不师其变,非用权之难乎?(《震泽文集》)

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