消渴门
病机
《内经·阴阳别论》曰:二阳结谓之消。脉要精微论曰:瘅成为消中。逆调论曰:心移热于肺,传为膈消也。
《巢氏病源》云:夫消渴者,渴不止,小便多是也。由少服五石诸丸散,积经年岁,石势结于肾中,使人下焦虚热。及至年衰,血气减少,不复能制于石。石势独盛,则肾为之燥,故引水小便而不禁也。其病变多发痈疽,此因热气留于经络不引,血涩,故成痈脓。
消渴有病口甘者,名为何?何以得之?此五气之溢也,名曰痹瘅。夫五味入于口,藏于胃,脾为之行其精气。溢在脾,令人口甘,此肥美之所发。此人必素食甘美而多肥,令人内热,甘者令人满,故其气上溢,为消渴。厥阴之病,消渴重,心中疼,饥而不欲食,甚则欲吐蛔。又云:五脏六腑,皆有津液。若脏腑因虚实而生热者,热气在内,则津液竭少,故渴也。夫渴数饮,其人必眩。背寒而呕者,因利虚故也。
病机
不渴而小便多者,是为内消,由肾气虚耗,热之所作,亦名肾消。
病机
《内经》曰:饮入于胃,游溢精气,上归于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,合于四时五脏,阴阳揆度,以为常也。渴而饮水,盖是脾液不上荣于肺,而肺独燥,故多饮易渴。
病机
《病机》论:消渴之疾,三焦受病也,有上消中消肾消。上焦受病,多饮水而少食,大便如常,或小便清利,知其燥在上焦,属于肺也,又谓之膈消病也。中焦受病,渴而饮食多,小便黄。经曰:热能消谷。知其热在中焦,属于胃也,又谓之消中。下焦受病,初发小便淋下如膏油之状,小便浊而有脂,甚至面色黎黑,形瘦而耳焦,知其病在下焦,属于肾也,又名肾消。
病机
经云:有心肺气厥而渴者,有肝脾而渴者,有痹瘅而渴者,有肾热而渴者,有言胃与大肠热结而渴者,有言小肠瘅热而渴者,有因病疟而渴者,有因肥甘美食而渴者,有醉饱入房而渴者,有因远行劳倦遇大热而渴者,有因伤寒胃干而渴者,有因病风而渴者,虽五脏之部分不同,而病之所因各异,其为燥亡液一也。独三焦为病甚,未必不由微而至于渐也。《易》曰:履霜坚冰至,君子当谨其微也。
病机
刘河间曰:三消之疾,本湿寒之阴气极衰,燥热之阳气太甚,皆因饮食服饵失节,肠胃干涸,而气液不得宣平,或耗乱精神,过违其度,或因大病,阴气损而血液衰虚,阳 悍而燥热郁甚;或因久嗜咸物,恣食炙爆,饮食过度,亦有年少服助阳金石丸散,积久石热结于下焦,****肾水不滋于上,水火不相既济,遂成三消。渴而引饮,饮水多而小便亦多,名曰上消。若饮食俱多而不甚渴,小便数,消瘦者,名曰中消。若渴而饮水不绝,腿消瘦,而小便有脂液浊者,曰肾消。此三消者,皆燥热之亢极者也。
病机
消渴病总为心火所乘,肺金太燥,故渴而引饮,为气旺血衰,水不制火。消中属脾瘅,热而有三者之异,有困阴胜阳郁,久为热中。经云:脉洪大,阴不足,阳有余,则为热中。多食溲数,为消中。阴狂兴盛,不交精泄,则为强中,病至强中,其亦危矣。厥而白利,食已即饥,则为除中,病至除中不可治矣。
病机
消渴虽有数者之不同,其为病之肇端,则皆膏粱肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵人病之,而贫贱者鲜有也。凡初觉燥渴,盒饭清心寡欲,薄滋味,减思虑,则治可瘳;若有一毫不谨,纵有名医良剂,必不能有生矣。
脉候
岐伯曰:消渴脉实,疾久可治。脉弦小,病久不可治。《脉经》曰:紧数相搏,则为消渴。
脉软而散者,富病消渴。又曰:厥阴之为病,消渴,气上冲心,心中疼热,饥不欲食,食则吐,下之不肯止。
寸口脉浮而迟,浮则为虚劳,卫气不足,迟则荣气竭。趺阳脉浮而数,浮则为气,数则消谷失坚。紧数相搏,则为消渴,男子消渴,小便反多,以致一斗,肾气丸主之。心脉滑为渴(滑者阳气胜。)心脉微小为消瘅。脉实大,病久可治,实坚大者死,细而浮短者死。
治法
经云:热淫所胜,治其甘苦,以甘泻之,以辛润之。大法用黄连、黄芩、栀子、石膏以泻火,天门冬、麦门冬、五味子以润燥,当归、地黄、芍药以生血,黄柏、知母、人参、枸杞子以补肾水之源,天花粉、葛根以止渴。禁服半夏、苍术、生姜、大料浓味。更详三焦分治,其有不愈者乎?
治法
【上消】肺也,多饮水而少食,大小便如常。东垣云:膈消者,舌上亦裂,大渴引饮者是也,以白虎加人参汤主之。一云:上焦渴是心火刑炼肺金所致,宜降火清金,以兰香叶、白葵花、黄柏、知母加升麻,引清气上升而渴自止。(春甫意谓:降火润燥而不效者,宜升清气。)【中消】胃也,多饮食而小便黄。东垣云:中消者,善食而瘦,自汗,大便硬,小便数。叔和云:饮水多食,瘅成消中是也,以调胃承气汤、三黄丸之类主之。一云:中焦渴,饮食入胃,传送太急,不生津液,食已即饥,胃中有火,宜黄芩、石膏主之。
【下消】肾也,小便淋浊,如胶油之状。东垣云:下焦者,烦躁引火,耳叶焦干,小便如膏,肾水竭也,此为肾消,宜六味地黄丸之类。
治法
夫消渴本乎热也,而热有内外虚实之分。若传经之热,热甚液耗而为渴者,气分受邪也,当与寒凉淡渗之剂,速清其热,热去而阴生,阴生而渴止矣。若胃虚亡液,阴亏而为渴者,血受病也,当与甘温辛酸之剂滋溢其阴,阴生而燥除,燥除而渴已矣。
治法
总论所谓末传能食者,必发痈疽背疮,有能食者,必传中满鼓胀,皆为不治之证也。东垣云:末传疮疽者,火邪胜也,其疮痛甚而不溃。经曰:有形而不痛,阳之类也。急攻其阳,无攻其阴,治在下焦元气,得强者生,失强者死。末传中满者,以寒治热,虽方士不能废绳墨而更治。然脏腑有远近,心肺位近,宜制小其服,肾肝位远,宜制大其服,皆适其至所为故。如过与不及,皆诛伐无过之地也;如膈消、中消制之太急,速过病所,久成中满之病,正谓上消未除,中寒复生者也,治斯疾者,宜审之。
治法
能食而渴者,白虎加人参汤,不能食而渴者,钱氏白术散倍加干葛之属。上中既平,不复传下消矣。先哲用药,厥有旨哉。
治法总要,当以白术散养脾,自生津液,兼用好粳米煮粥,以膂肉切细煮服以养肾,则水有所司;又用净黄连末入雄猪肚中,密扎,于斗米上蒸烂,添些蒸饭臼中杵粘,丸如梧桐子大。每服百丸,食后米饮下,可以清心止渴。
药方
丹溪云:三消者,多属血虚不生津液,宜四物汤为主。上消者,本方加五味子、人参、麦门冬、天花粉煎,入生藕汁、生地黄汁、人乳。饮酒人加生葛汁。中消者,本方加知母、石膏、滑石、寒水石,以降胃火。下消者,本方加黄柏、知母、熟地黄、五味子之类,以滋肾水,当饮澡丝汤代茶。
药方
(《宝鉴》)麦门冬汤 治消渴,日夜饮水不止,饮下即溲。
麦门冬 黄连 干冬瓜(各一两)上咀分四剂,每服水二盏煎一盏,温服无时,当茶汤饮为妙。冬瓜如无干者,用新者一条重三斤,去皮穣分作十二块,为十二服,每服一块,日三四次。
(东垣)当归润燥汤 治消渴,舌上白干燥,唇干,口干,眼涩,黑处见浮云,大便秘涩、干燥结硬,喜温饮,阴头短缩。
当归(酒洗) 升麻(各钱半) 柴胡 甘草(半生半炙。各六分) 黄柏 知母 石膏 桃仁麻仁 生地黄(酒洗。各钱半) 防风 荆芥穗 红花(各三分) 杏仁(六枚) 小椒(三粒)作一剂,水煎服。
地黄饮子 治消渴,咽干,面亦,烦躁。
人参 生地黄 熟地黄 天门冬(去心) 麦门冬(去心) 黄 泽泻 石斛(去根) 枇杷叶(炙去毛) 枳壳(炒,丹溪无此味) 甘草(炙。各等分)上咀,每服五钱,水盏半煎七分,食后服。
(河间)大黄甘草饮子 治男妇一切消渴不能止者。
大豆(先煮二三沸,淘去苦水再煮) 大黄(一两半) 甘草(四两,一指长槌碎)上用沸水一桶煎药,同煮三五时,如稠强更添水煮,豆烂软为度,盛于盆中放冷,令病人食豆,渴饮汤汁无时,候食尽。如燥渴止罢药,未止根据前再煮。食之不过三剂,其病悉愈。
(东垣)和血益气汤 治口舌干,小便数,舌上赤脉,此药生津液,除干燥。
当归(酒洗) 生地黄 黄连 黄柏(酒炒) 升麻(各一钱) 柴胡 甘草(半生半炙,各四分)麻黄根 知母(酒炒) 汉防己 羌活 杏仁(去皮尖) 桃仁(去皮尖,各五分) 石膏(六分)红花(少许)上水二盏煎一盏,温服,忌酒醋湿热面食。
(丹溪)琼玉膏 治三消最妙。(方见咳嗽门)(《局方》)清心莲子饮 治三消小便不清。(方见热门)(《局方》)》黄 六一汤 治男妇诸虚不足,胸中烦悸,时常消渴,或先渴而后发疮,或病诸疮而后发渴者,并宜服之。(方见自汗门)(《宣明》)麦门冬饮子 治膈消,胸满烦心,津液少,短气久为消渴。
麦门冬(去心) 生地黄 人参 五味子 天花粉 甘草(炙) 知母 茯神 干葛(各等分)上咀,每服五钱,入竹叶十四个煎服。
梅花聚香汤 治消渴,饮水日至石斗,极病者可服之,立愈。
乌梅肉 天花粉 枇杷叶 麦门冬 五味子 栝蒌子 人参 黄 干葛(各一两) 檀香(半两)上为粗末,每日用一两煎汤一斗,代茶水,饮无时。
神仙减水法 治三焦虚热,三消渴疾,日夜饮水无度,此药主之。
人参 天花粉 知母 宣黄连 苦参 麦门冬 浮萍 白藕豆 黄 (各一两) 黄丹(一钱)上为细末,每服二钱,新汲水调下,妙。
梅苏丸 治消渴鬲热,能生津液。
白梅肉 紫苏叶 乌梅肉(各半两) 麦门冬(去心,七钱) 百药煎(三两) 诃子 人参(各一钱)甘草(炙,两半)上为末,炼黄腊为丸,芡实大。不拘时噙化一丸,津咽,路行解渴。
玉泉丸 治烦热口渴。
麦门冬 人参 茯苓 黄 (半蜜炙) 乌梅肉(焙) 甘草(各一两) 天花粉 干葛(各两半)上为末,蜜丸弹大。每服一丸,温汤嚼下。
川黄连丸 治消渴。
川黄连(五两) 天花粉 麦门冬(去心,各二钱半)上为末,生地黄汁并牛乳和丸,梧桐子大。每服三十丸,米汤下。
茯兔丸 治消渴通用,亦治白浊。
菟丝子(制) 北五味子(七两) 白茯苓(五两) 石莲肉(二两)上为细末,干山药糊丸,梧桐子大。每服五十丸,米汤下。
(丹溪)四汁膏 治三消,止热渴。
黄连末 天花粉末(各二两) 牛乳汁 藕汁 生地黄汁 生姜汁(少许)上以藕汁、地黄汁熬膏,入前三味搜和,佐以姜汁,和蜜为膏,徐徐留舌上,以白汤少许送下。能食者,加软石膏、天花粉。
三和甘露饮 大治消渴,每日进二服,小便短涩者宜服之。
滑石 石膏 人参 知母 白术 茯苓 猪苓 泽泻 甘草(各等分)每服五钱,水二盏煎一盏,食远温服。
二消丸 治消渴骨蒸。
宣黄连(去毛净,不拘多少为末)上取东瓜自然汁,和连末成饼阴干,再碾为末,用冬瓜汁为丸,如梧桐子大。每服五十丸,用东瓜汤送下,或大麦汤下亦可。
朱砂黄连丸 治心虚蕴热,或因饮酒过多,发为消渴。
辰砂(一两) 宣连(三两) 生地黄(二两)上为细末,炼蜜丸,梧桐子大。每服五十丸,食前灯心枣汤下。
枇杷叶(炙去毛) 栝蒌根 黄 干葛 莲房 甘草(炙。各一钱)上水二盏煎一盏,食前服。小便不利者,加茯苓。
黄 汤 治诸渴。
黄 (蜜炙) 茯苓 栝蒌根 麦门冬 生地黄 五味子 甘草(炙。各一钱)水煎温服。
天花散 治消渴。
天花粉 生地黄 麦门冬 干葛(各二钱) 五味子 甘草(各一钱)上作二服,每服水盏半,粳米百粒,煎一盏,食远服。
乌梅五味子汤 治消渴,生津液。
乌梅 五味子 百药煎 巴戟(去心酒浸) 甘草(炙。各二钱)上作二服,水二盏煎一盏,空心服。
参 汤 治消渴。
人参 桔梗 天花粉 甘草(各两半) 黄 (盐汤炒) 白芍药 白茯苓 五味子(各一两)上咀,每服五钱,水盏半煎一盏,日四进。
栝蒌散 治壮盛时不自谨,瓷情纵欲,年长肾气虚弱,不能房事,多服丹石,真气既尽,石气孤立,唇口焦干,津液自泄,小便赤黄,大便干实,小便日夜百十行,当除热补虚。
天花粉 宣黄连 白藕豆 白茯苓 寒水石 甘草节 人参 白术 石膏 猪苓(各等分)为细末,每服二钱,白汤调下。
玉壶丸 (一名天花丸)治消渴引饮无度。
人参 天花粉(各等分)上为末,炼蜜丸,梧桐子大。每服三十丸,枣门冬汤下。
降心汤 治心火上炎,肾水不济,烦渴引饮,气血日消。
天花粉 人参 当归 远志(去心,生姜汁拌,焙干) 白茯苓 黄 (炙) 川芎 北五味子 熟地黄 甘草(炙。各五分)水二盏,枣二枚,煎服。
天王补心丹 宁心保神,益血固精,壮力强志,令人不忘。清三焦,化痰涎,祛烦热,疗咽干口燥,育养心气。(方见虚损门。)加减三黄丸 治消渴,及治服丹石毒致成此疾。
黄芩(春四两,夏六两,秋六两,冬三两) 黄连(春四两,夏七两,秋三两,冬二两) 大黄(春三两,夏一两,秋二两,冬四两)上为细末,炼蜜丸,梧桐子大。每服二十丸,空心白汤下,一月愈。
(《宝鉴》)天花粉丸 治渴通用。
黄连(二两,童便浸) 白扁豆(炒去皮) 白茯苓(各一两) 牡蛎粉 知母 天花粉 苦参 辰砂 铁胤粉(各半两) 芦荟(一分) 金银箔(各二十片)上取栝蒌根汁和生蜜,丸梧桐子大。每服三十丸,枣门冬汤下。
(《玉机》)酒蒸黄连丸 治消渴饮水无度,小便五七十次,发热瘦弱口干,食已如饥,此名消瘅。今以苦味无毒除热,止消渴,浓肠胃。
黄连(八两净)酒一升,重汤蒸,伏时晒干,为末,滴水丸,梧桐子大。每服五十丸,食前温水下。
猪肚丸 治诸消渴。