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第101章

火证门

病机叙论

经曰:诸热瞀螈,皆属于火;诸痛疮痒,皆属于心;诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火;诸逆冲上,皆属于火;诸腹胀大,皆属于热;诸燥狂越,皆属于火;诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病 肿,疼酸惊骇,皆属于火;诸转反戾,水液混浊,皆属于热;诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。

又曰:诸热瞀螈,暴喑冒昧,躁扰狂越,骂詈惊骇, 肿疼酸,气逆冲上,禁栗如丧神守,嚏呕疮痒,喉痹耳鸣,及聋呕涌溢,食不下,目昧不明,暴注 螈,暴病暴死,皆属于火。

《原病武》曰:瞀,昏也;螈,动也。热甚则神气昏,心惕跳,肉 动,皆火然也。

暴喑,无声也。金受火邪,浊而不鸣也。金清则善鸣,火盛则金浊,难鸣而喑也。冒,昏冒也;昧,暗昧也。火气闷热则神昏暗而不清爽也。躁,躁动烦闷也;扰,扰乱也。凡火甚则烦心不眠,坐卧不宁,神志不定是也。狂越,狂乱而乖越,言语错乱,行止失常也。骂詈,恶声以辱人也。惊骇,闻声则惊,惕然而恐骇,皆火邪盛,正气无主也。 肿疼酸,足附近 有肉处,热胜则肿,风胜则动。疼,痛之轻浅;痛,则疼之甚也。酸,似疼非疼,其间侧侧然酸髓而似疼痛之意也。乃肝木之火,故似酸也。如醉甚之甚,手足股腕皆为之酸髓者是也。

气逆冲上,火气炎上也。禁栗如要神守,战栗摇动而形体丧失保守之神也。嚏呕,鼻中气痒而作声也。火烁肺金而邪气出鼻窍,故痒碍而喷嚏也。疮疡,为心火之炽于皮肤也。喉痹,热客上焦,咽喉肿痛,吞津有碍而不仁之谓也。耳鸣,肾水不滋,火炎上窍而有声,如闻钟鼓蝉鸣之类是也。

呕涌液,食不下:火气炎上,胃膈热甚,则传化失常,故呕溢而上也。目昧不明,为热气郁瘅也。平白目无所见,皆热气郁之甚也。暴注 螈:暴注,卒然而泻也,热甚则流通,而卒成水泻之类; 螈,动跳也。暴病暴死,火性疾速,如热气郁怫之久,则一时心神昏闷,筋骨不用,卒然僵仆倒地而死,皆火之为也。

经曰:壮火之气衰,少火之气壮。壮火食气,气食少火。壮火散气,少火生气。壮火食气,故气得壮火则耗散;气食少火,故气得少火则长生。犹言少火滋养其气也。

《原病式》曰:五脏之志过度,则劳伤本志。凡五志所伤,皆热也。所谓阳动阴静,故形神劳则燥不宁。静则清平也。是故上善若水,下愚若火。如卒暴匮仆,多因五志七情过度而卒病也。故善为心火之志,病笑者,火之甚也。五志过极,皆为火也。

病机叙论

《玉机微义》曰:火之为病,其害甚大,其变甚速,其势甚彰,其死甚暴,何者?盖能燔灼焚燎,飞走狂越,消烁于物,莫能御之。游行于三焦虚实之两途,曰君火也,犹人火也。曰相火也,犹龙火也。火性不妄动,能不远于道,常以禀位听命,营运造化生存之机矣。夫人在气交之中,多动少静,欲不妄动,岂可得乎?故凡动者,皆属火化。火一妄行,元气受伤,势不两立。偏胜则病,移害他经,事非细故,动之极也,病则死矣。经所谓一水不胜二火。夫火出于天造,君相之外,又有厥阴脏腑之火根于五志之内,六欲七情激之,其火随起。

盖大怒则火起于肝,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,悲哀动中则火起于肺。心为君主,****则死矣。

病机叙论

丹溪曰:太极动而生阳,静而生阴,阳动而变,阴静而合,而生水火木金土。各一其性,惟火有二。曰君火,人火也;曰相火,天火也。火内阴而外阳,主乎动者也。故凡动皆属火。以名而言,形质相生,配于五行,故谓之君;以位而言,生于虚无,守位禀命,因动而见,故谓之相。

天主生物,故恒于动。人有此生,亦恒于动。其所以恒于动者,皆相火助之为也。见于天者,出于龙雷,则木之气;出于海则水之气也。具于人者,寄于肝肾二部。肝属木而肾属水也。

胆者,肝之腑;膀胱者,肾之腑;心胞络者,肾之配。三焦以位言,而下焦司肝肾之分,皆阴而下者也。天非此火不能生物,人非此火不能有生。天之火虽出于木而皆本乎地,故雷非伏,龙非蛰,海非附地,则不能鸣,不能飞,不能波也。鸣也,飞也,波也,动而为火者也。肾肝之阴悉具相火,人而同乎天也。或曰:相火,天火所动,何东垣谓元气之贼?又曰火与元气不两立,一胜则一负。然则如之何则可使之无胜负乎?周子曰:神发知矣。五性感物则万事出。五者之性,为物所感,不能不动。谓之动者,即《内经》五火也。相火易起,五性厥阴之火相煽则妄动矣。火起于妄,变化莫测,无时不有,煎熬真阴,阴虚则病,阴绝则死。

君火之气,经以暑与热言之;相火之气,经以火言之。盖表其暴悍酷烈有甚于君火者也。故曰:相火,元气之贼。周子又曰:圣人定之以中正仁义而主静。朱子亦曰:必使道心常为一身之主,而人心每听命焉。此善美乎火者。人心听命于道心,而又能主之以静,彼五火将寂然不作。而相火者,惟有裨补造化而为生生不息之运用耳,何贼之有?或曰:《内经》相火,注言少阴少阳矣,未曾言及厥阴、太阳,而吾子言之,何也?曰:足太阳、少阴,东垣常言之矣。治以炒 ,取其味辛能泻水中之火是也。戴人亦言胆与三焦寻火,治肝和胞络都无异,此历指龙雷之火也。予亦备述天之火皆生于动,如上文所云者,实推展二公之意。或曰:《内经》言火者不一,往往于六气中见之。言脏腑者,未之见也。二公岂他有所据耶?子能为我言之乎?经曰:百病皆生于风寒暑湿燥火之动而为变者,岐伯历举病机十九条而属火者五,此非相火为病之出于脏腑者乎?考诸《内经》,少阳病为螈 ,太阳病时眩仆,少阴病瞀暴喑,郁冒不知人。非诸热瞀螈之属火者乎?少阳病恶寒鼓栗,胆病振寒,少阴病洒淅恶寒振栗,既阴病洒淅振寒。非诸振鼓栗,如丧神守之属火者乎?少阴呕逆,厥气上行;膀胱病冲头痛;太阳病厥气上冲胸,少腹控睾引腰脊上冲心;少阴病气上冲胸,呕逆,非诸逆冲上之属火者乎?少阳谵妄,膀胱病狂颠疾,非诸躁狂越之属火者乎?少阳病 肿善惊,少阴病瞀热以酸,肿不能久立,非诸病 肿、疼酸惊骇之属火者乎?《原病式》曰:诸风掉眩,属于肝火之动也;诸气愤郁,属于肺火之升也;诸湿肿满,属于脾火之盛也;诸痛疮痒,属于心火之用也。是皆火之为病,出于脏腑者然也。注文未之发耳。以陈无择之通达,且以暖炽论君火,日用之火言相火,而又不曾深及,宜乎后人之不无聋瞽也,悲夫!病湿热相火者多。诸病寻痰火,痰火生异证。

因心火为之。心者,君火也。火旺则金燥,水亏为火独存。

气有余便是火。(非真气之有余,乃火邪之为气。)气从左边起者,肝火也;气从脐起者,阴火也。

热从脚下起入腹者,虚之极也。盖相火起于九泉之下,此病十不救一。治法以四物加降火药服之。以附子末津调,贴涌泉穴,引火下行。若壮实人有此证,是湿郁成热之候。或有冒雨途行受湿而得此证者,不可误作阴虚治。只宜苍术、黄柏、牛膝、防己丸之属。阴虚火动者,难治。(脉数无力者是也。)饮酒人发热者,难治;不饮酒人,因酒发热者,亦难治。

烦躁者,气随火升也。

东垣云:有元气虚损而热,有五脏热,有内中外而热。轻手扪之,热在皮毛血脉也。重手按之。筋骨热甚者,热在筋骨也。不轻不重而热,热在肌肉也。又云:昼则发热,夜则安静,是阳气自热于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷,入阴中也,名曰热入血室。

昼夜不分,是重阳无阴也。亟泻其阳,峻补其阴。

两手大热为骨厥,如在火中。灸涌泉穴,五壮立愈。

脉候

脉浮大而虚为虚火,沉而实大者为实火,洪数见于左寸为心火,见于右寸为肺火,见于左关为肝心火,见于右关为脾火,见于两尺为肾经相火。男子两尺洪大者,必遗精,阴火盛也。

凡病痰火,脉沉细而数者,难治。病热有火者,可治,脉洪是也。无火者,难治,沉细是也。

无故而脉洪大者,必病进也。平人脉数者,必有疮疡作也。

治法

经曰:有病热者,寒之而热;有病寒者,热之而寒。二者皆在,新病复起,治之奈何?曰:诸寒之而热者,取之阴;诸热之而寒者,取之阳,所谓求其属也。(王注:取之阴阳,则壮水之主,益火之原是也;求其属者,则求水火,以取心肾之阴阳是也。)

治法

经曰:微者逆之,甚者从之。又曰:郁,发之。

小热之气,凉以和之;大热之气,寒以沃之,甚热之气,汗而发之,发之不尽,则逆取之。

治法

虚火可补。参、术、生甘草之类。(谓之虚者,正气虚也。)实火可泻。黄连解毒之类。(谓之实者,邪气实也。)人火正治,龙火反治,郁火可发,当看在何经。

风寒外束,可发。轻者可降,重则从其性而升之。

人壮气实火盛,颠狂者,可用正治。(药用硝、黄、冰、水之类是也。)人虚火盛狂者,以生姜汤与之。若投以冰水之类正治,立死。

凡火盛者,不可骤用凉药,必须温散。

火急甚者,必缓之,生甘草兼泻兼缓,参术亦可。

补阴则火自降,炒黄柏、熟地黄之类。

轻手接之,热甚而烙手;重手按之,不觉热,此病在肌肉之下,宜发之,东垣升阳散火汤、火郁汤之类。

治法