书城医学沈英森验方验案
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第9章 解郁润燥汤(肝郁)

揖组成铱丹皮10g,栀子10g,当归10g,柴胡10g,生地15g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,麦冬10g,苡仁30g,芦根30g,甘草3g。

揖功效铱疏肝解郁,清热养阴。

揖主治铱肝郁气滞,症见胁肋不舒、烦躁不安者。

揖组方原理铱肝主疏泄,肝郁主要表现为口苦咽干、腰酸胀痛、胁肋不舒、烦躁不安、睡眠不宁等症。其病因与职业不无关系。驾驶员工作,常身劳汗出,湿热相搏,偶遇寒邪,约束肌肤腠理,遂使皮毛汗窍紧闭,湿热之邪不得外泄,留滞筋脉,致湿热熏蒸,内伤脏腑,耗损津液,故出现口苦咽干,腰酸胀痛、胁肋不舒、烦躁不安、睡眠不宁等肝胆心肾诸经见症。小便黄赤则是湿热下注膀胱所致。故治疗上用丹栀逍遥散为主疏肝清热,加苡仁、芦根、生地、麦冬等甘寒生津之品,使热除津生;白术、芦根、茵陈、茯苓等且能利小便,使湿热之邪从尿道排出。

揖病案举例铱钟某,男,30岁,司机。因口苦咽干、腰酸胀痛于1981年4月27日前来就诊。自诉一个多月前因头痛发热、颈项不适,于1981年4月1日前往某军医院门诊,作上感处理。于同月11日到某院西医门诊,疑为风湿,查周围血发现嗜酸性粒细胞达40%。其他检查如下:谷丙转氨酶:300单位,脑磷脂胆固醇絮状:阴性,HBSAg:阴性,血沉:21mm/第一小时,抗“O冶:500单位,白血球:18500/mm 3,嗜伊红细胞直接计数:11880/mm 3.曾服海群生等,症状未获改善而转来服中药,除口苦咽干、腰酸胀痛外,且觉烦躁不安、睡眠多梦、胁肋不舒、神疲体倦、小便黄赤等,胃纳、大便正常,无咳嗽气急。查体:全身浅表淋巴腺未扪及,腹软,肝脾未扪及。胸透:心肺(-)。实验室检查:周围血:白血球18200/mm 3,中性分叶20%,淋巴细胞15%,嗜酸性粒细胞65%,嗜伊红细胞直接计数12160/mm 3.谷一丙转氨酶:171单位,脑磷脂絮状:阴性,硫酸锌混浊度:5单位,HBsAg:阴性。小便正常,大便黄软,血球、虫卵均未发现。骨髓穿刺:粒系:原始粒0.4,早幼粒0.6,中幼粒3.2,晚幼粒9.4,杆状17.2,中性分叶12.4,嗜酸晚幼3.8,嗜酸杆状4.4,嗜酸分叶13.4,骨髓象符合嗜酸性粒细胞增多症。舌边红体胖有齿印,苔黄而干,脉弦细。西医诊断:嗜伊红细胞增多症。中医辨证:肝郁化火,耗伤津液而致阴虚火旺。治则:疏肝解郁、清热养阴为主,兼以甘淡渗湿。方用丹栀逍遥散加减。方药:丹皮10g,栀子10g,当归10g,柴胡10g,生地15g,白芍10g,白术10g,茯苓10g,麦冬10g,苡仁30g,芦根30g,甘草3g。治疗一个月后,上述症状好转。查周围血:白血球8200/mm 3,中性分叶28%,淋巴细胞24%,嗜酸性粒细炮48%,嗜伊红细胞直接计数4280/mm 3.患者因出差,不能坚持正常服药,有时一个月只服药6剂。如口苦咽干甚,则本方加知母10g,黄柏10g,玄参15g,花粉12g,茵陈15g等灵活变通。至8月10日复诊时,口苦咽干症大减,余症亦消失。查周围血:白细胞8900,中性分叶56%,淋巴细胞32%,嗜酸性粒细胞12%,嗜伊红细胞直接计数820/mm 3.可见经本方加减治疗后周围血之嗜酸性粒细胞及其直接计数均较服中药前有明显改善。

揖歌括铱解郁润燥能养阴,丹栀归芍柴芦根。

苓术苡麦草生地,阴虚气滞可求本。