书城医学沈英森验方验案
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第43章 金水生脉饮(喘证)

揖组成铱熟地10g,法夏10g,麦冬10g,冬花10g,五味子10g,当归6g,陈皮6g,炙甘草6g,茯苓10g,党参10g。

揖功效铱益气养阴、化痰平喘。

揖主治铱喘证属气阴两虚,痰浊阻肺者。

揖组方原理铱金水六君煎出自《景岳全书·新方八阵和阵》,由当归、半夏、茯苓各6g,熟地黄9g,陈皮4.5g,炙甘草3g组成。水煎时加生姜5片,食远温服。主治“肺肾虚寒,水泛为痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶多痰喘急冶等证。根据临床所见,老年人由于气血渐衰,气机不畅,运化失司,故容易造成体内水液停积留滞,为饮为痰。《景岳全书》在这方面有较多的阐述。张景岳说:“中年以后,血气渐衰者,邪必易犯。冶其主要表现是,老年体弱者,容易感受风寒之邪,造成肺卫受损,痰浊阻塞肺络,表现出咳嗽、多痰、气急等症;另一方面,由于气血衰败,气机不畅排痰除湿乏力,痰邪羁留不去。这样,就造成病邪不解,虚者更虚,虚实夹杂缠绵难愈的局面。此时,最要紧的是除湿化痰及调整肾、脾、肺三脏的气机。金水六君煎既能补脾肾之虚,又能除湿化痰以利肺气,正中要害。《景岳全书·杂证谟》所载69个病证,其中非风、厥逆、伤风、咳嗽、喘促、呕吐、喛气、反胃、嘈杂、肿胀、头痛、声瘩、痰饮等多个病证,均有用本方进行治疗者。究其原因,上述病证虽多,但病机中总离不开“痰湿冶二字,例如“阴气不足,多痰兼燥而咳者冶,“若外感风寒,咳嗽、多痰、喘急而阴虚血气不足,痰有不活,气有不充,则托送无力,邪不易解冶等。目前,比较常见的老年病有慢性支气管炎、慢性肺原性心脏病、高血压、冠心病、心绞痛、便秘、前列腺肥大、更年期综合征等,从中医方面分析,也多属气机失调引起者多。因此,沈师认为金水六君煎治疗老年病,尤其是肺、脾、肾气机失调,造成痰湿停滞于内,又兼感受外邪者,亦即本虚标实者有一定临床意义。本方以二陈汤加当归、熟地而成。二陈汤方为祛痰之剂,可以宣肺化痰;当归辛润,熟地寒润,一开一合,大补气血,对正气虚损而外邪侵犯机体者最宜。治疗上抓住了肾阴亏损,虚火上炎,肺阴受灼,易受外感,气机不畅,导致痰湿为患的病机,用药上必须用甘凉柔润之品滋养金水,使肺肾相生,从而达到益气生律、润肺化痰的目的。方中用生脉散,即可益气生津;用当归、熟地,可以滋明润燥,专入肾经,用二陈诸药,则重在宣肺化痰除湿。脾的运化功能严重受损,双下肢水肿是上述多脏器气化功能障碍所致。所以,调理各脏的气机,尤其是脾胃的气机,是十分重要的,因为中医认为:有胃(气)则生,无胃(气)则死。因此,对本例患者的治疗中,健脾益气是一个重要措施。方中的党参、茯苓、陈皮、炙甘草、砂仁、鸡内金等药均具有这个作用。脾胃运化功能得到逐渐恢复,患者的腹胀纳呆就可以改善,同时,水湿可以通过水道排出体外,水肿也可消退。

揖病案举例铱黄某,男,66岁。患者因反复心前区绞痛8年,持续性心前区绞痛8小时,于1990年8月20日入院。查体:T 37.8益,P 72次/分,R 20次/分,BP 17.3/12kPa,患者发育正常,慢性痛苦病容,头颅正常、五官无畸形,颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺不肿大,胸廓对称,双侧呼吸动度一致,叩诊呈清音,左下肺闻及湿罗音,心界向左下扩大,心率72次/分,律齐,心音弱,杂音不明显,腹平软,无压痛,肝脾未触及。检查:EKG示:淤窦性心律;于房内传导阻滞;盂亚急性下壁心肌梗塞;盂冠状动脉供血不足。X片(38241)示:两肺下野纹理增粗、紊乱,左侧肋隔角模糊,右肋隔角变钝;心影横径增大、呈普大型烧瓶状、左缘心腰较平直。意见:心肌疾患、心衰、肺瘀血、胸腔积液。西医诊断:冠心病、心绞痛、急性心肌梗塞、陈旧性高侧壁心肌梗塞。

入院后西医用强心、利尿、扩血管、抗感染等方法,药用地戈辛、长效消心痛、安体舒通、先锋VI、肌苷、安定等治疗4个月,症状改善不明显,尤其是咳嗽痰多,气急气促不能仰卧,腹胀纳呆、欲呕,痛苦异常,要求中医会诊,遂于1990年12月21日请中医会诊。

中医四诊所见:患者面容憔悴,形体消瘦,精神疲乏,路伏而坐,不得仰卧,睡眠不宁,咳嗽痰多,气急气促,恶心欲呕,腹胀纳呆,四肢乏力,言语低微、胸闷,心前区疼痛,双下肢足踝部至小腿水肿,按之凹陷。舌淡苔白,脉弦细。

中医辨证:咳嗽(痰浊瘀阻,气阴两虚)。中医治则:益气健脾,化浊除痰,兼顾养阴。遣方用药:方用金水六君煎合生脉散加减。药用:熟地15g,当归10g,茯苓15g,法夏10g,橘红10g,炙甘草6g,党参30g,麦冬10g,五味子6g,川贝末3g(冲),内金10g,砂仁6g(后下)。患者服上药4剂后,症状减轻,病情稳定,痰易咯出,双下肢水肿稍有消减,见效不更方,嘱服上方21剂,病情明显好转,胃纳佳,咳嗽亦减,可以平卧,而且能下地行走,此后续用上方调治直至出院。

揖歌括铱沈氏金水生脉饮,归地冬花麦夏陈。

苓草五味与党参,肾虚痰喘此方珍。