书城医学沈英森验方验案
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第39章 补肾消痰饮(喘证)

揖组成铱熟地15g,栝蒌皮15g,当归10g,杏仁10g,茯苓10g,法半夏10g,橘红10g,五味子10g,葶苈子10g,苡仁24g,白蔻仁6g,生谷芽30g。

揖功效铱补肾纳气,化湿除痰。

揖主治铱喘证属肺肾虚寒、水泛为痰。

揖组方原理铱金水六君煎是明代名医张景岳所创,载于《景岳全书·新方八阵之和阵》。由当归、半夏、茯苓各6g,熟地9~15g,陈皮5g,炙甘草3g组成。水煎时加生姜三、五、七片,食远温服。主治“肺肾虚寒,水泛为痰,或年迈阴虚,血气不足,外受风寒,咳嗽呕恶多痰喘急等症冶。临床应用方面,散见于该书中咳嗽、喘促、非风、厥逆、伤风、虚损、声瘖、痰饮诸篇,是较为常用的处方。

揖加减运用铱沈师运用于治疗喘证,临床中多根据病情不同而加减,如久病或年迈体虚,痰浊阻塞肺络,症见胸闷喘促,咳嗽气急,喉间痰声漉漉,舌淡,苔白滑或腻,脉弦细或滑细者,酌加五味子、麻黄、葶苈子、苡仁、栝蒌皮等;肾阳衰微,寒水泛滥,症见心悸气促,语声低微,甚则喘息抬肩不能平卧,且有形寒肢冷,眼胞及双下肢浮肿,按之凹陷,舌淡或黯,苔白或黄厚腻,脉沉细或浮大无力,应加入附子、肉桂等;中气不足,脾肺两虚,证见咳嗽气急,喘促频频,动则更甚,痰涎色白,甚则气逆多汗,语声低微难以接续,或胃纳不佳,腹胀便溏,脏器下垂等,宜选加党参、黄芪、白术等;老年体弱,气阴两虚,症见胸闷气急,喉间有痰,咳喘频频,甚则喘息抬肩不得卧以及头晕目眩,耳鸣腰痠,心悸少寐,口干少饮,舌黯红,少苔或薄苔,脉弦细,或细滑,应选加生脉散之类;虚人作喘,重患外感,症见胸闷气急,动则气喘,口干口苦,渴不多饮,喉间有痰,黏稠难咯,每于冷天,易感风寒,头痛畏寒,喷嚏流涕,咳喘更甚,舌红挟瘀,苔白(黄)腻而干,脉沉细,(外感时脉弦紧),则应先标后本,治标用银芩泻白散加减,治本用金水六君煎加减;风寒壅肺,阻塞肺络,症见气急喘促,声壅气粗,语言短促,喉间常痒,咳嗽痰白带清涎,舌红,苔白,脉弦或紧细滑,酌加白芥子、苏子、麻黄等。

揖病案举例铱例1:郑某,男,58岁,干部。1982年2月8日初诊:患者形容消瘦,咳嗽胸闷,气急喘促,反复发作多年。近两年来症状明显加重,发作时喘息抬肩不得卧,咽喉瘙痒,喉间漉漉有声,胸闷气促,自觉有气从下而上,直窜喉间,且咳嗽频频,呕吐清涎,甚则喘时面红耳赤,眼泪鼻涕不止,胃纳呆。X线胸透:淤右肺浸润型肺结核;于肺气肿。舌红,苔腻,脉弦细。中医辨证:喘证(肾虚作喘,兼有痰湿)。程门雪指出:“虚喘之本在于肺肾,虚中仍有实在。冶肾气虚衰,生化无权,水液停聚成痰,上逆于肺,阻塞肺络,故虚中有实,其实也虚所致。治以补虚纳气,兼化湿除痰。方用温肾消痰饮加减。处方:熟地、栝蒌皮各15g,当归、杏仁、茯苓、法半夏、橘红、五味子、葶苈子各10g,苡仁24g,白蔻仁6g,生谷芽30g。方中以橘红易陈皮,配葶苈子,一温一寒,既能温而燥湿,又能苦寒泻肺,合用则泻肺除痰。12日复诊:服3剂症减。照方7剂,诸症大减,因要返汕,拟上方加减,由患者带处方回汕常服,后询其亲属,谓回汕后病情稳定,无大发作。

例2:邓某,男,66岁,教授。1984年8月3日初诊:患者每于秋天哮喘发作,胸闷气急,喉间痰鸣,睡眠不宁,甚则喘促不得卧。素有高血压,冠心病史。故平时头晕目眩,口干少饮,偶有胸闷心悸,心前区疼痛。双下肢浮肿,舌暗红,苔薄,前部光剥少苔,脉弦细滑,老人素体阴虚阳亢,津液暗耗,阴血亏损。由于母病及子,血亏必致气不足,气不足则气急喘促诸证变生,证属喘证(气阴两虚)。治以生脉散益气养阴与金水六君煎合用。处方:熟地、法半夏、麦冬、款冬花、五味子各10g,当归、陈皮、炙甘草各6g,茯苓12g,北沙参(或太子参、党参)15~30g。服上药半个月后,病情稳定,喘证已减,尔后偶用上方调服几剂,至今年余,哮喘未发作,血压也下降稳定。

揖歌括铱温肾消痰效可贵,地楼陈夏苓当归。

杏葶苡蔻谷芽味,消痰平喘肾与肺。