书城医学沈英森验方验案
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第32章 降胃止呃方(膈肌痉挛)

揖组成铱旋覆花10g,代赭石15g,茯苓15g,枳壳10g,柿蒂10g,法半夏10g,陈皮10g,甘草5g。

揖功效铱降逆止呃,理气健脾。

揖主治铱呃逆连声,伴有胸闷,纳差,食欲减少,舌红苔白,脉细数。

揖组方原理铱《灵枢·口问》曰:“……气并相逆,复出于胃,故为哕……冶最早提出呃逆病机为气从胃中上逆所致。沈师认为呃逆总由胃气上逆所致,胃主受纳,其气以降为顺,正虚、邪实均可影响胃气下降。其发病原因,主要是饮食不节而损伤脾胃,如过食生冷或服用寒凉药物,寒气蕴蓄中焦,胃阳郁遏;过食辛辣煎炒、醇酒厚味,或服用温燥药物,燥热内生,胃腑不通,均可引起呃逆。而情志不遂,肝气犯胃;劳倦过度、耗伤中气;或年高体弱、久病不愈,致使脾胃阳虚;或热病伤津;或汗、吐、下太过,损伤胃阴,亦均能导致胃气不降,逆而上行,发生呃逆。金·成无己《伤寒明理论·哕》提到因热致呃的病机。方中柿蒂、旋覆花降逆止呃,枳壳行气化痰消胀,陈皮、法半夏、茯苓理气健脾化痰,代赭石重镇降逆,甘草调和诸药。全方共奏降逆止呃,理气健脾之功效。

揖加减运用铱若有胃火者加石膏30g,竹叶10g,麦冬10g清阳明胃火;胃寒者加丁香5g,良姜10g温胃散寒。

揖病案举例铱陈某,男,58岁。2008年11月19日初诊,既往有脑梗塞病史,有不完全性失语等后遗症,生活尚能自理。出现呃逆4年余,伴见纳差、不寐、腹胀,舌红苔白,脉细数。入院查体:血压125/90mmHg,不完全性失语,颈软,心肺听诊无异常,腹软略膨隆,无压痛,无胃肠型蠕动波,肠鸣音稍减弱,每分钟4次。右侧肢体肌力2级,左侧肢体肌力4级。头颅CT示:左侧基底节区梗死灶(复发),腹部B超示:肝胆脾胰无异常。西医诊断:膈肌痉挛;中医辨证:呃逆(气机郁滞)。治法以降逆止呃,理气健脾为主,中药用自拟方降胃止呃方加减,药物有旋覆花10g,代赭石15g,茯苓15g,枳壳10g,柿蒂10g,法半夏10g,陈皮10g,甘草5g。用药过程中根据症状变化加减,每日1剂,复渣再煎分2次,早晚服用。嘱患者于中医门诊治疗,1月后症状明显减轻。

揖歌括铱降胃止呃旋覆花,赭石枳蒂二陈加。

呃逆连声食纳差,脾升胃降痰自化。