书城公版脉法
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第53章

平人正取无脉,即侧手于大指后外廉一路诊之乃得,名反关脉。此处名阳溪、列缺,属阳明大肠络脉。然此经与肺为表里,妻乘夫位,天地交泰生成,无病之脉也。

有平生六脉极清虚,不禁寻按者,不可便断为虚。贵人多此,稍大易常,即是有病矣。

脾胃脉

尺中弱甚似无根,脾胃于今脉尚存;大腑色黄犹进食,斯人终不赴幽冥。

小儿脉

小儿三岁以下,看虎口三关纹:紫热红伤寒,青惊白色疳,黑纹知中恶,黄色应脾端。大抵黄色隐隐淡红为吉,黑色凶。其他纹色在风关为轻,气关渐重,命关尤重也。及三岁以上,乃以一指按其寸关尺,当以六七至为率,添则为热,减则为寒。若脉浮数表热为乳癎、风热、五脏壅。虚濡为惊风,紧实为风癎,紧弦为腹痛,弦急为气不和,牢实为便秘,沉细为寒。大小不匀为祟,或小或缓、或沉或短,皆为宿食不化。脉乱身热,汗出不食,食则吐,此为变蒸也。浮为风,伏沉皆为物聚,单细为疳劳。小儿但见憎寒壮热,即问曾出痘否?或时候发斑疹及痘,须防之。

太素脉伪

贵人脉清虚,富者脉沉实。绵长多寿,躁急多夭。蹇濇主贫,浊滞主贱。此神定于中而不可易者。至如妻财子禄,乃术士妄言,间有凖者,亦是他术以切脉为名尔。亦曾究竟其说,谓如心脉主财,脉旺则财动;肝脉主贵,正旺则名成。譬如二经火动脉旺,岂可便断为财为贵耶?况非轩岐家事,正人君子自不被其惑也。男尺沉实有力则多男,濇弱则乏嗣;女尺滑实有力则多育,濇弱或偏肥偏瘦,则难于嗣,乃屡验者。

伤寒六书【明陶华】

伤寒用浮中沉三脉法

夫伤寒,治之得其纲领不难也。若求之多岐,则支离破碎而难矣。何谓也?脉证与理而已。予尝以浮中沉三脉详而治之,无所遁其情也。既云伤寒,则寒邪自外入内而伤之,其入则有浅深次第,自表达里,以此推之而不难也。若夫风寒之初入,必先太阳寒水之经,此经本寒标热,更有恶风、恶寒、头疼、脊强之证。寒郁皮毛,是为表证,若在他经,则无此证矣。脉若浮紧无汗为伤寒,以麻黄汤发之,得汗为解。浮缓有汗为伤风,用桂枝汤散邪,止汗为解。若无头痛恶寒,脉又不浮,此为表里罢而在中。中者何?表里之间也。乃阳明少阳之分脉,不浮不沉,在乎肌肉之间,谓皮肤之下也。然亦有二焉:若微洪而长,即阳明脉也,外证目痛、鼻干、不得眠,用葛根汤以解肌;脉弦而数,少阳脉也,其证胸胁痛而耳聋,如见此证此脉,以小柴胡汤和之。盖阳明少阳不从标本从乎中治也。过此则邪入里为热实,脉不浮而沉,沉则以指按至筋骨之间方是。若脉来沉实有力,外证则不恶风寒而反恶热,讝语大渴,六七日不大便,明其热入里而肠胃燥实也。轻则大柴胡汤下之,重则三承气汤选用,大便通而热愈矣。若脉来沉迟无力,此为阴证,便当看外证如何,轻则理中汤,重则姜附四逆汤以温之。今将浮中沉三脉列于后,可熟玩之。

伤寒以脉大浮数动滑为阳,沉濇弱弦微为阴。然脉理精深,初学未能识察。予谓伤寒之中人,由浅入深,先自皮肤肌肉,次入肠胃筋骨,以浮中沉三脉候之,似乎无所遁乎其情矣。列而为三,下就注证治之法,则阴阳表里易见,使因脉以知证,缘证以明治,以此达彼,由粗入精,亦可以为初学之阶梯也。欲究其至极,必须潜心熟玩,仲景之书,庶几可以入道矣。

浮初排指于皮肤之上,轻手按之便得,曰浮。此脉寒邪初入足太阳经,病在表之标,可发而去之。虽然,治之有二焉:寒伤荣,则无汗恶寒,用麻黄汤;风伤卫,则有汗恶风,用桂枝汤。一通一塞,不可同也。

浮紧有力,无汗恶寒,头痛,项背强,发热,此为伤寒在表,宜发散。冬时用麻黄汤,余三时皆用羌活冲和汤。有渴加石膏、知母,无渴不用加。

浮缓无力,有汗恶风,头疼项强,发热,此为寒风在表。冬时用桂枝汤,余三时皆用加减冲和汤。腹痛小建中汤,痛甚桂枝加大黄汤。

中按至皮肤之下,肌肉之间,略重按之乃得,谓之半表半里证也。然亦有二焉,盖少阳阳明二经,不从标本,从乎中也。

长而有力,此为阳明证,有头疼、眼眶痛、鼻干、不得眠、身发热、无汗,葛根汤解肌汤。若渴而有汗不解,或经汗过不解而渴,白虎汤或加人参。无汗不渴,并不可服,则为大忌。

弦而数,此为少阳经,其证胸胁痛而耳聋,或往来寒热而呕,俱用小柴胡汤加减法。若两经合病,则脉弦而长,此汤加葛根、芍药。

沉重手按至肌肉之下,筋骨之间方得,此为沉脉。亦有二焉。阴阳寒热在沉脉中分,若沉而有力则为阳为热,沉而无力则为阴为寒也。

沉数有力为阳明之本,表解入里,恶寒头痛悉除,反觉恶热,欲揭衣被,扬手掷足,谵妄狂躁,口燥咽干,五六日不大便,轻则大柴胡汤,重则三承气汤选用。

沉迟无力为寒,外证无热不渴,反怕风寒,或面上寒甚如刀刮,或腹满胀痛、泄利、小便清白,或大小腹痛,皆为阴证。轻则理中汤,重则四逆、姜附汤。

伤寒至沉脉,方分阴阳,仔细体认,下药不可造次。倘有差失,咎将归己。凡诊脉必分三部九候,每部必先浮诊三候,轻轻手在皮肤之上候脉来三动是也;中诊三候;沉诊三候,三而三之而成九候。然后知病之浅深表里,以为处治之标的。岂可忽略于脉而欲求病之所在乎?明脉识证,辨名定经,得乎心而应乎手,如此而治有枉死者,吾不信也。若脉证不明,处方无法,狂妄行医,视人命如草芥,他日不受天殃,吾亦不信也。

辨脉虽浮亦有可下者脉虽沉亦有可汗者

夫脉浮当汗,脉沉当下,固其宜也。其脉虽浮,亦有可下者,谓邪热入腑大便难也。大便不难,其敢下乎?其脉虽沉,亦有可汗者,谓少阴病身有热也。假若身不发热,岂敢汗乎?此取证不取脉也。

伤寒伏脉辨

夫头疼发热恶寒,或一手无脉,或两手全无者,庸俗以为阳证得阴脉,便呼为死证不治。殊不知此因寒邪不得发越,便为隐伏,故脉伏必有邪汗也,当攻之。又有伤寒病至六七日以来,别无刑克证候,或昏沉冒昧,不知人事,六脉俱静,或至无脉,此欲正汗也,勿攻之。此二者便如久旱将雨,六合将晦,雨后庶物皆苏,换阳之吉兆,正所谓欲雨则天郁热,若晴霁天乃反凉,理可见也。当攻者发汗,冬用麻黄汤,三时用羌活冲和汤;勿攻者,止汗五味子汤。各有治法,当谨记之。

一提金脉要