书城医学《未刻本叶氏医案》释按
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第70章 耳病

“原文”

阴虚阳浮,耳鸣盗汗。(402)

熟地 萸肉 川石斛 磁石 牡蛎 茯神 北五味 天冬

阴亏阳升,耳鸣少聪。(413)

磁石地黄汤加川斛

阳浮不潜,耳鸣齿痛,当摄少阴。(50)

大补阴丸

肝胃同治颇应,但脉数,耳鸣梦泄,当填补下焦。(359)

磁石六味加湘莲、芡实、远志、龟版

左脉独弦,耳鸣偏左,木火无疑。(1110)

苦丁茶 鲜荷叶 连翘壳 绿豆皮 黄菊花

此湿火上蒸,耳鸜胀痛,且溢黄水,先宜清之,而原本属肾虚。(467)

大豆卷 金银花 米仁 连翘 绿豆皮 夏枯草 通草 桔梗

“按语”

本节内容包括耳鸣与鸜耳。耳鸣为自觉耳内鸣响,其声或如蝉鸣、或如潮涌、或如机器轰鸣。耳鸣有虚实之分。实者多由邪实气盛,肝胆火旺,风阳上扰;虚者多因精气衰少,脑髓不足,或气血两虚,不能上濡空窍。耳鸣日久,多影响听力,而渐至耳聋。鸜耳或因风热,或因湿热,或兼肝火,日久可兼肾虚。

治耳鸣之方颇多,但鲜有效果可靠者。一般治法为:虚证补肾填精,潜阳通窍为不易之法。六味地黄汤、大补阴丸为最常用之方,如本节的413.359条以六味地黄汤加味,第50条是以大补阴丸治之。从用药来看,多以熟地、龟版为二味为主药,补肾填精,用量宜大。常配磁石、龙骨、牡蛎中一、二味以潜镇上亢之阳。通窍则酌情选用菖蒲,细辛、白芷中一、二味,用量不必大。对于虚证必须守方,常服久服方可取效;实证则或清肝胆之火,或疏风散热为主要治法。可参考本节第1110条,套方则多用龙胆泻肝汤。

本人临证四十余年,对耳鸣、耳聋稍有体会。如确属瘀血闭阻耳窍,而致耳鸣耳聋者,王清任之通窍活血汤当有确效,原方用麝香1.5g绢包,桃仁6g,红花9g,赤芍、川芎各3g,老葱3茎,大枣7枚,鲜姜9g,黄酒适量,水煎服。临床应用时可适当加大剂量;而由中气不足,清阳不升,风热上扰之耳鸣耳聋,用益气聪明汤加减确有实效,本人用量为炙黄芪30g,人参6g(或党参15g),升麻6g,葛根10g,蔓荆子6g,柴胡6g,白芍6g,黄柏6g,炙甘草6g,石菖蒲10g,细辛3g,水煎服。