书城医学《未刻本叶氏医案》释按
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第48章 不寐

“原文”

嗽减不寐,心中热。(20)

温胆汤

寒热后不能寐,舌干,胃气不和耳。(927)

竹茹 茯苓 木瓜 半夏 金斛 知母

食减少寐。(936)

谷芽 枣仁 半曲 茯苓 建莲 桔红

阳浮不潜,寤多寐少,神烦汗泄。(892)

生地 茯苓 天冬 川斛 牡蛎 柏仁

用泻白散颇效,但不能寐,舌心辣痛,阴亦亏矣。(7)

生地 川贝 元参 麦冬 茯神 灯心

阴亏阳浮不潜,暮热不寐。(4 7 5)

生地 柏仁 左牡蛎 阿胶 茯苓 料豆壳

情志怫郁,心阳与肾真不交,少寐阳痿,体质多湿,柔腻之品不合,宜用王荆公妙香法。(1147)

人参 茯苓 龙骨 茯神 炙甘草 湘莲 远志 辰砂 广木香 益智仁

左脉弦涩,心营暗耗,心阳不宁,寤多寐少,心悸怵惕,静养为主。(165)

淮小麦 柏子仁 丹参 酸枣仁 建莲子

“按语”

叶氏不寐医案收录不多,但已见大概。有痰热内扰、胃不和、阴亏阳浮、心肾不交、心阴亏耗诸型。治不寐应以辨证审因,对证施治为主,病因解除,自可安然入睡。非有深厚中医功底者难以为主,今世专以用安神药治失眠者难以望其项背,笔者当于此处究心矣。

叶氏治胆胃不和,痰热内扰,用温胆汤(第20条)理气化痰,清胆和胃,或见舌干用温胆汤减陈皮、枳实加金斛、知母滋阴清热(第927条);治食积,用谷芽、半曲消食导滞,枣仁、莲子宁心安神,茯苓健脾、橘红燥湿化痰(第936条);阳虚阳亢(第892条、第475条)治宜咸苦酸甘;心火上炎,舌心辣痛(第7条)治宜益肾水制心火;惊伤心神(第1147条)用龙骨、辰砂镇怯,人参、茯苓甘草等益虚;心营暗耗,心阳不宁,症见寐少心悸怵惕,宜静养为主,治宜养心安神。这些方法值得我们效法,尤其是咸苦酸甘法,以咸润、苦降、酸收、甘缓配合,组方严密合理,充分体现了叶氏讲究五味组方的学术特点。