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第72章 产后出血

产妇把胎盘娩出后,1天内出血达到400 ml者,称为产后出血。此为产科常见的严重并发症,为产科危症之一,应特别重视。主要原因为宫缩无力,临床表现为产道出血急而量多,或持续小量出血,重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等。发生产后出血的原因如下。

1.子宫收缩乏力①子宫肌纤维过度伸展,如双胎、巨大儿、羊水过多。②子宫肌纤维退行性变性,如多产,官腔感染史患者。③子宫肌发育不良,前置胎盘,子宫畸形,子宫肌瘤。④子宫水肿及渗血,如妊高症,重度贫血,胎盘早剥。⑤操作动作粗暴,膀胱充盈均影响宫缩。

2.胎盘滞留①胎盘残留,胎盘娩出不完整,尚有少量胎盘(膜)残留官腔,影响子宫收缩。②胎膜完全剥离后,仍留在官腔内,未及时娩出,影响子宫收缩而出血。③胎盘部分剥离,剥离面血窦开放,而未剥离的胎盘影响子宫收缩,以致出血。

3.产道损伤以宫颈撕裂为主,偶有子宫破裂发生。

4.凝血机制障碍血小板减少,血友病等。

一、生活调养

1.从孕期开始,引起产后出血病因如贫血,肝脏疾病及早治疗。

2.正确处理好三个产程,预防产后出血:①第一产程要注意产妇的休息及营养,防止滞产和产妇体力衰竭。②第二产程时,各种检查操作宜轻,避免不良刺激,步骤要正确,防止产道损伤,胎儿娩出要慢,以免宫腔突然排空引起出血,会阴切开伤口,出血点必须及时止血。③正确处理第三产程,是预防产后出血的关键。

3.加强宫缩,按摩子宫,应用宫缩剂,或米索前列醇200 μg舌下含服。

4.及时补充血容量,输血等。

5.注意产妇宫底高度,阴道流血量,保暖。

6.留置导尿:以免膀胱充盈影响子宫收缩,病情稳定后拔管。

7.在处理产后出血中,要重视无菌操作,尽量减少感染机会。

8.产后4 h左右,产妇情况稳定后,方可送休养室,详细交班。

9.如有宫腔排出物,取出物,应保留送病理检查。

二、验方治疗

1.乌鸡蛋3个,醋、酒各1杯。去蛋皮,3者搅在一起,煮成一杯、分2次服食;每天1剂,连服5~7剂。

2.当归20g,肉桂10g,粳米100g,红糖50g。将当归、肉桂清洗净,放入砂锅内,加清水适量,置于火上,煮1 h后,取汁去渣,待用。把粳米淘洗干净,直接放入锅中,加入药汁,再兑适量清水,煮至米烂汁黏时,放入红糖搅化,即可食用。

3.大米50g,人参末、姜汁各10g。大米煮粥,加入人参末、姜汁搅拌均匀;供早晚餐服食。

三、药膳调养

(一)荠菜莲藕汁

1.原料鲜荠菜50g,鲜莲藕90g,猪油20g,精盐、味精各适量。

2.制法将荠菜去杂后,用清水洗净,待用。把鲜藕刮去皮,洗净,切成薄片,待用。将炒锅洗净,置于炉火上,起油锅,倒入荠菜,鲜藕片,翻炒至熟,点入精盐、味精调味,即可服食。一般服食5~7天有效。

(二)田七鸡肉

1.原料鲜鸡肉200g,田七5g,红枣8枚,生姜3片,精盐少许。

2.制法将红枣用清水浸软后,去核,洗净,待用。把田七切成薄片,用清水略冲洗,待用。将鸡肉去皮,洗净,滤干水分,待用。把所有原料放入一个洗净的炖锅内,加入清水适量,置于炉火上,以旺火隔水炖2 h,点入精盐、味精调味,即可趁热饮用。

(三)桂圆花生糕

1.原料大枣100g,花生米100g,桂圆肉15g,红糖少许。

2.制法将大枣去核,清水洗净,待用。把花生、桂圆肉也洗一洗,待用。将大枣、花生米、桂圆肉放入大碗内,共捣为泥,加入红糖搅匀后,上笼蒸熟即成。

(四)三七鸡蛋

1.原料鸡蛋3个,三七粉3g,红糖20g。

2.制法将鸡蛋打入碗内,用筷子搅匀,待用。在锅中加清水适量,放入炉火上烧开,将鸡蛋倒入锅内,再把三七粉放入,煮至鸡蛋凝固时,即可离火,盛入大碗中,再加入红糖搅化即可食用。

(五)豆豉猪心

1.原料猪心1000g,豆豉30g,姜片、酱油、面酱、黄酒各适量。

2.制法将猪心对切成两半,清水洗净,沥干后,与豆豉一并放入锅内,酌加适量姜丝、酱油、黄酒,加入清水适量,置火上,煮沸后,转为文火炖半小时,以猪心熟烂为度。把猪心取出,晾凉后切成薄片,当冷食用。