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第49章 新生儿光照疗法

(一)目的

新生儿光照疗法是治疗新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法。通过光照使患儿血中的间接胆红素转化为水溶性异构体,经胆汁和尿液排出体外。

(二)适应证

早期新生儿黄疸,主要用于ABO血型不合溶血症、Rh血型不合溶血症、红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏溶血症等以间接胆红素升高为主的病理性黄疸。

(三)用物准备

1.光疗箱波长为420~470 nm的蓝色荧光灯治疗效果最好,光亮度160~320 W。分为单面和双面光疗箱,单面光疗可用20 W灯管6~8支平行排列或弧形排列;双面光疗可上下各安装20 W灯管5~6支。灯管与皮肤之间的距离为33~50cm。

2.遮光眼罩用不透光的布或纸做成。

3.其他如尿布、工作人员用的墨镜等。

(四)操作步骤

1.光疗前清洁光疗箱,湿化器水箱加水至2/3,接通电源,检查线路和灯管亮度。调节箱温至患儿适宜温度,相对湿度为55%~65%。

2.操作者需了解患儿的日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素值以及生命体征等情况。

3.清洁患儿皮肤、剪短指甲、戴遮光眼罩、脱去衣裤,但应注意保护男婴的阴囊。

4.将患儿裸体放人已经预热的光疗箱中,并记录开始照射时间。

5.照射过程中,应注意使患儿皮肤均匀受光,若使用单面光疗箱,则应每2 h更换1次体位,可以仰卧、侧卧、俯卧等,但俯卧时需有专人照看,以免发生新生儿窒息。

(五)护理要点

1.监测体温和箱温光疗期间,应每2~4 h测量体温,36~37 ℃为适宜温度,并根据体温调节箱温。若体温>38.5 ℃或<35 ℃时应暂停光疗。

2.补充营养和水分光疗期间,患儿不显性失水比正常患儿高2~3倍,故应注意喂养,补充足够的水分,以保证患儿营养和水分的供给。

3.注意观察病情变化及副反应。光疗过程中,应注意观察患儿的生命体征及精神反应,如有无烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐等;监测血清胆红素水平的变化;观察大小便颜色及性状;皮肤有无发红、干燥、皮疹等。

4.与患儿进行情感交流。经常对患儿进行抚摸、语言交流等,并请家长多与患儿进行情感交流,以减轻其孤独和恐惧感。

5.出箱。一般情况下,患儿血清胆红素<171 mmol/L时可停止光疗让患儿出箱。为患儿除去眼罩、穿好衣服,并作好出箱记录。

6.光疗箱的维护和保养。光疗期间,应每天清洁灯箱及反射板,以免影响照射效果。光疗结束后,关好电源,拔出电源插座,倒尽湿化器水箱内水。定期更换灯管,以保证其能量输出,灯管使用1000 h后需更换;光疗箱应放置于干净、温湿度变化小、无阳光直射之处。