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第78章 心力衰竭

心力衰竭又称心功能不全,是由心肌收缩功能减弱,导致心脏输出血量减少,组织灌注不足,静脉回流受阻,出现水肿、呼吸困难、发绀,乃至心搏骤停和突然死亡的一种综合征。按病程可分急性和慢性两种,慢性心力衰竭又称为充血性心力衰竭。

病因①未成年犬在开始调教和训练过程中惩罚过严或训练量过大,使犬处于惊恐的应激状态,易发生急性心力衰竭。

②充血性心力衰竭常见于心内膜疾病(细菌性心内膜炎、犬慢性心脏瓣膜病、先天性心内膜纤维弹性组织增生症),心肌疾病(犬肥大型心肌病、先天性心内膜纤维弹性组织增生症),心肌疾病(犬肥大型心肌病、感染性心肌炎),心包疾病(缩窄性心包炎、心包肿瘤),先天性心脏缺损(房间隔或室间隔缺损、主动脉或肺动脉脉瓣狭窄、动脉导管未闭等),感染(细小病毒感染、锥虫病等),休克,内毒血症等。

病情评估急性心力衰竭多数在犬调教过程中发生。病犬高度呼吸困难,张口呼吸,眼球突出,步态不稳,突然倒地,阵发性抽搐,常在出现病状后数秒钟到数分钟死亡。病程较长者精神沉郁,但对周围环境的变化如音响、人接近等警觉异常并逃避、躲闪。食欲减退或废绝,喜饮,结膜发绀,呼吸急促,全身出汗,浅表静脉怒张,末梢部厥冷。心率增数,第一心音高朗、第二心音几乎听不到,心律失常,脉搏细弱,甚至摸不到,常在12~24小时内死亡。

充血性心力衰竭呈慢性经过。患病犬轻微运动甚至兴奋即疲劳,精神沉郁,体重减轻,结膜苍白或发绀。伴发肺充血或肺水肿时出现咳嗽和呼吸困难。有的有腹水和皮下水肿。心脏检查可见心动过速,心音混浊,第一心音增强而第二心音微弱,常有响亮的心杂音和心前区震颤,心律失常,脉搏细弱无力。心电图上可见QRS复波时限延长或因心室外扩大而发生波峰分裂,常常伴有房性或室性早搏,阵发性心动过速,心房纤颤及房室阻滞。X线检查常可见心肥大、肺淤血或胸腔积液。

左心衰竭时,除上述体征外,往往还有严重的呼吸困难,咳嗽,鼻孔流出无色或粉红色泡沫样液体,胸部听诊有广泛性湿啰音等肺充血和肺水肿的表现。

右心衰竭时,除上述体征外,往往还有结膜发绀、浅表静脉怒张、皮下水肿、肝肿大、腹水等临床体征。

康复治疗措施①治疗要点:让患病犬立即安静卧地。左侧心力衰竭应注射吗啡、利尿剂、氨茶碱、西地兰等药物,并可进行氧气吸入。右侧心力衰竭可给予适量的强心剂,限制钠盐,正确使用利尿剂,酌情给予血管扩张剂。

②镇静剂可用吗啡或冬眠灵。吗啡除有镇静及抑制过度兴奋的呼吸中枢外,它还有良好的扩张周围血管的作用,从而减小皮下或肌注的难度,必要时4小时后重复注射1次。冬眠灵(氯丙嗪)有镇静、扩张静脉血管、降低左心充盈压合肺淤血、增加排血量、使心肌耗氧量减低的作用。剂量:1.1~6.6毫克/千克体重。一般于注射后5分钟,左心室充盈压明显降低,15分钟时效应最大,可持续6小时。

③为增强心肌收缩力,延长心室舒张充盈期,增加心搏出量,恢复心脏泵功能,可选用洋地黄药物。洋地黄类药物一般分2个步骤给药。第一步,于短期内应用足够量,使其发挥充分的疗效。洋地黄起效的特征是心脏情况改善,心率减慢到接近正常,尿量增加。第二步,在洋地黄达到有效血浓度后,每天再给予1次剂量以维持疗效。

有一点要注意,伴有房室阻滞的患病犬禁用洋地黄毒甙和地高辛,发热及感染时应慎用。

④为消除钠和水滞留,促进水肿消退,应给予利尿剂。常用的利尿剂有双氧克尿噻:2~4毫克/千克体重,口服,每天1~2次,速尿:2~4毫克/千克体重,口服,每天2~3次,连用3~4天。也可用安体舒通:2~6毫克/千克体重,口服,每天2次。

⑤对于心率过快的心力衰竭,可使用心得安,口服剂量为5~40毫克,每天3次,直到心率恢复正常为止。

⑥持续时间较长的慢性心力衰竭,可使用血管扩张剂。胼苯哒嗪:0.5~2毫克/千克体重,口服,每天2~3次;哌唑嗪:0.02~0.05毫克/千克体重,口服,每天2~3次;血管紧张素转移酶抑制剂,如甲巯丙脯酸:0.5~1毫克/千克体重,每天2~3次,有舒张血管,降低血压,增加心输出量和降低心率的功效。

⑦为改善心肌营养和促进心肌代谢,可使用ATP10~20毫克,肌肉注射;辅酶A用25~50单位,肌肉注射,每天1~2次;细胞色素C20~80毫克、皮下葡萄糖等制剂。

⑧针对出现的症状,采取氧气吸入、健胃、缓泻等对症疗法。

康复保健及预防加强保健,将患病犬置于安静舒适的环境之中,限制运动,以减轻心脏负担。饮食应摄入富有营养、高维生素、低热量的食物,同时蛋白质的摄入量不宜过高,以防止增加心脏负担。病犬应少量多餐,以减少胃肠过度充盈及横膈前移对心脏的压迫。为减少水、钠滞留,减轻水肿及心脏负担,需限制进食钠盐。心力衰竭的病犬应食易消化食物,避免因胃肠淤血、水肿,影响食物的消化吸收。

预防主要是积极治疗原发心血管疾病,避免多种诱发因素。保持犬舍内空气新鲜,尽量少去公共场所,预防多种感染。