呕分干湿
湿呕有声有物,食已则呕;干呕空呕无物,总属阳明气血俱病,故呕比吐为重。热呕口苦,烦渴脉数,手心身热,寒呕头痛胸满,厥冷吐沫,脉迟吐哕,(食訇)呃皆然。湿呕表邪传里,里气上逆,故半表里证多呕也。三阳发热者,俱小柴胡加生姜主之。胸满,日晡潮热,加芒硝。呕不止,便闭者,大柴胡汤。呕多虽有阳明证,胃薄不可下者,甘桔汤。烦渴者,先呕后渴,为欲解,猪苓汤。先渴后呕,为停水,赤茯苓汤。饮水即呕者,五苓散。虚烦渴者,竹叶石膏汤加姜汁,或栀豉汤。上热下寒呕者,黄连汤。胃寒下利,厥冷不渴者,理中汤去朮加姜汁,或正气汤加姜汁。少阴三证:膈上寒饮,呕吐涎沫,或吐利而渴者,四逆汤加生姜。脉沉或咳或悸,挟水气者,真武汤去附子加姜汁。手足寒,心中温温,欲吐不吐,愦愦无奈何者,生姜汁半夏汤。经汗下虚者,干姜芩连人参汤。汗后水药及谷食不下者,危,小半夏汤救之。又有温毒呕者,心闷发斑。水证呕者,先呕怔忡。呕脓血者,腥臊气逆上冲,呕尽自愈。
干呕,胃热与谷气相并上熏,心下痞塞,故呕则无所出,食则不能纳,黄连解毒汤。有太阳无汗干呕者,风邪上壅也,桂枝汤。有太阳阳明合病,不下利而但呕或干呕者,里实气逆上而不下也,葛根汤。胃寒津枯干呕渴者,理中汤。少阴三证:干呕下利脉微者,白通汤。里寒外热,脉微欲绝者,通脉四逆汤。利不止,烦躁厥逆无脉者,白通加猪胆汁汤。厥阴头痛干呕吐痰,或自利厥冷烦躁者,三味参萸汤。胸中似喘不喘,似呕不呕似哕不哕,愦愦无奈何者,生姜汁半夏汤、大小橘皮汤。
吐别腥酸
吐有物无声,食入即吐,丹溪以属太阳血病,然胃实主之。吐利腥臊者为寒,酸臭者为热,治与呕哕一同。凡呕吐脚软痛者,脚气也。呕吐脉弱,小便自利,身微热而厥者,虚极难治。
有冷热气食之殊
胃冷,呕清,手足厥,食久乃吐,二陈汤加姜、桂,甚则加丁、附,或丁香半夏丸。胃热,面红,手足热,食已即吐,二陈汤加姜炒芩、连、山栀,暴甚略加槟榔、木香,胃口痛加姜汁,或葛根竹茹汤、加味橘皮竹茹汤,或小柴胡汤加竹茹。如时常口吐清水,冷涎自下涌上者,此脾热所致也,二陈汤加白朮、白芍、升麻、炒芩连、山栀、神曲、麦芽、干生姜等分,或丸或煎服。
凡气吐者,气冲胸痛,食已暴吐而渴,治当降气和中,六君子汤加木香、藿香、桔梗、枇杷叶,或七气汤。热气冲者,古荆黄汤加人参、甘草。
中焦吐者,食积与气,或先吐而后痛,或先痛而后吐,治当以木香、槟榔等分为末,调服。行气,紫沉丸。消积,寻常平胃散、二陈汤加青皮、砂仁、白豆蔻、山楂、神曲调之。
下焦寒
下焦吐者,寒也。朝食暮吐,暮食朝吐,久则小便清利,大便不通。乃阴气偏结,不与阳和。治当温其寒而通其秘,复以中焦药和之。附子理中汤、木香匀气散合理中汤、四逆汤、丁胡三建汤、古丁半汤、养正丹、古半硫丸。
不可下
呕家不可下者,常也。如喜冷烦渴,胸满腹痛甚,大便闭者,大小肠膀胱结也。热者,大柴胡汤下之,虚者润之。
湿痰火水
呕吐痰火为多,二陈汤加姜炒芩连,或小调中汤主之。肝火冲胃者,单黄连丸,或单人中白,姜汁化服。脾经湿痰郁滞上中二焦,时时恶心,吐出清水,或如豆汁者,胃苓汤加半夏、槟榔。
水呕心下怔忡,先渴后呕者,赤茯苓汤。先呕后渴者,猪苓汤。水入即吐者,五苓散。
脓血风暑
腥气臊气熏炙,恶心呕吐,杂以涎血,此脓血聚于经中,所谓呕家有痈脓不须治,脓尽自愈,四物倍赤茯苓、牡丹皮。虚者,八珍汤加陈皮。
风邪在胃,翻翻不定,或郁酸水,全不入食者,不换金正气散、麦冬汤、安脾丸,不宜轻用参朮补住,邪气反甚。惟久病胁痛者,木克土也,方敢用六君子汤加青皮、芍药、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神曲。治水热者,小柴胡汤加青黛、姜汁,蒸饼为丸服。
暑吐烦渴,黄连香薷散、六一散加砂仁,或枇杷叶散、钱氏白朮散。
蛔虫
久病胃气虚弱,全不纳食,闻食气则呕者,四味藿叶汤,或四君子汤去茯苓加香附参芪。胸痞短气者,调中益气汤。胃虚寒痰作呕者,增半汤。
虫吐,时常恶心,胃口作痛,口吐清水,得食暂止,饥则甚者,胃中有蛔也。二陈汤加苦楝根、史君子、白朮、乌梅。或用锡灰、槟榔等分,米饮调服亦可。凡吐如青菜汁者死,此是乍然呕吐,非翻胃比也。