会阴侧切术
(1)为何要做会阴侧切?
产妇分娩的第二产程中,当宫口开全、胎头披露时,常因产妇会阴部过紧,胎儿太大,臀位产以及早产儿(为防止颅内出血)而影响胎宝宝娩出。在这种情况下,产科医生为了防止盆底肌肉过度伸展而引起裂伤,保护阴道软组织,避免产后会阴和阴道松弛,常常会对产妇施行会阴侧切手术。
会阴侧切术是一个很小的产科手术,它是在阴部神经阻滞麻醉下,在阴道口左下部切开3~4厘米左右,待胎儿、胎盘娩出后,医生把切开的伤口按解剖层次逐层缝合,因这种伤口齐整,通常4~5天即可拆线。
(2)术后护理对策。
虽然手术很小,但因伤口位尿道口、阴道口、肛门交汇的部位,还因产后的一些特殊情况,很易发生伤口不愈,所以应在护理上特别小心保持外阴清洁以防感染。
勤换卫生垫,避免湿透,伤口浸泡在湿透的卫生垫上将会很难愈合。
每天要用温水勤冲洗会阴部,特别每次更要用新洁尔灭消球毒棉擦拭冲洗外阴,切忌由后向前擦,必须由前向后。
(3)防止会阴切口拆线后裂开。产后早些下床活动,多吃新蔬菜、水果、多喝鱼汤、猪蹄汤等汤饮,不吃辛辣食物以保持排便顺畅。
如果发生便秘难解时,不要进气用力,可用开塞露帮助通便。
拆线后的几天内,避免做下蹲用力动作,如在解便时,应该先收敛会阴和臀部后再坐在马桶上,屏气用力往往是会阴伤口裂开的原因。
避免摔倒或大腿过度外展,这样都会使伤口再度裂开。
避免在伤口拆线后当日出院,因伤口裂开多发生在伤口拆线当天。
(4)避免伤口发生血肿。
术后最初几日内产妇应采取右侧卧位,使伤口内的积血流出伤口外,不致发生血肿,防止恶露中的子宫内膜碎片流入伤口内而形成子宫膜异位症。
术后注意刀口情况,若在术后1~2小时内伤口出现疼痛,并且越来越厉害,应马上与医生联系,很可能是缝合前止血不够而形成血肿。
有血肿时可用50%硫酸镁溶液冷敷。
(5)会阴切口发生感染。
如果伤口出现肿胀、疼痛、硬结时,遵循医嘱服用抗生素,局部采用1:5000高锰酸钾温水坐溶浸泡伤口。每天2次,每次10~15分钟。
用清热、解毒、散结的中药(请中医开药)煎液清洗伤口也有很好的效果。
产妇可在家中用台灯进行局部理疗,但须注意不要烫伤。
(6)伤口有水肿。
伤口水肿,在拆线前缝合线会勒得很紧,可用95%的酒精纱布或者50%的硫酸镁溶液热敷、湿敷,每天做2次。
卧位时抬高些臀部。以利回流因而减轻水肿。
(7)饮食要点。
术后一周内应该进无渣饮食,即含纤维质少的食物,如牛奶等,以防形成硬便而不利会阴切口愈合。
剖宫产术后
(1)剖宫产是解除难产有效方法。
剖宫产即是在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁,从子宫中取出胎儿及胎儿附属物,然后将子宫壁及腹壁各层组织缝合。现在我国剖宫产率已达到20%左右,是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法。
临床上现采用最广泛的是子宫下段横切口,因子宫下段肌层薄,出血少。术后再次妊娠出现了宫破裂的几率最低。另外,因位于“比基尼线”以下,产妇即使做过剖宫产以后还可以穿新潮泳装、时装,满足了妈妈爱美的需求。
(2)术后注意事项。
剖宫产是为了解决难产而做的开腹手术,与其他开腹手术还不一样,具有一些特殊情况,护理上应该注意。
(3)少用止痛药物。
剖宫术后,麻醉药作用逐渐消退,产妇下腹部伤口痛觉开始恢复,通常术后数小时伤口开始剧烈疼痛。为让产妇能很好地休息,医生在手术当天或当天夜里给用一些止痛药物。在此之后就避免再用一些止痛药物。在此之后应避免再用止痛药物,会影响身体健康,特别是引起肠蠕动功能的恢复,因此要产妇对疼痛做些忍耐。
(4)术后多翻身。
产妇手术对肠道的刺激及受麻醉药的影响,剖宫产术后产妇都有不同程度的肠肌蠕动功能恢复得更快。肠道内的气体就会尽早排出面解除腹胀。
(5)宜取半卧位。
剖官术的产妇不能与正常阴道分娩的产妇一样,即在产后24小时就可起床活动,因此恶露不易排出。产妇若采取半卧位,同时多翻身。就会促使恶露排出,以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染,影响子宫复旧功能。
(6)产后尽力排尿。
剖官产前给产妇放置导尿管。通常在术后24~48小时,待膀胱肌肉恢复收缩排尿功能后拔掉。拔管后,只要一有尿意就努力自解,不然再保留导尿管容易引起尿路细菌感染。
产妇只要体力允许,尽早下床活动并逐渐增强活动量,以促进肠蠕动和子宫腹复原,避免术后肠粘连,血栓性静脉炎形成。
(7)饮食照料要点。
产妇术后第二天可以吃清淡流质食物,如蛋汤、米汤,但切忌进牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品,等肠道气体排通后,则可进半流质食物,如稀粥、汤面、馄饨等。
(8)做健身恢复操。
产妇术后10天左右,若一切都正常即可做如下运动:
仰卧,两腿交替举起。先与身体垂直,然后慢慢放下来,两腿分别各做5次。
仰卧,两臂自然放在身体两侧,屈曲拾起右腿并使其大腿尽力靠近腹部而使腿跟尽力靠近臀部,左右腿交替做,各做5次。
仰卧,双膝屈曲,双臂上举伸直,做仰卧起坐。
俯位,两腿屈向胸部。大腿与床垂直,臀抬起,胸部与床紧贴。应早晚各做一次,每次持续时间一开始2~3分钟,逐渐延长到10分钟。
(9)保持外阴和腹部切口的清洁。
每天冲洗外阴1~2次,要注意避免让水污染切口。
“提示”
产褥期绝对禁止房事,产妇术后100天后,采取严格的避孕措施,防止怀孕做人流术而使子宫斑痕破裂引起子宫穿孔和破裂。