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第399章 褥疮病人的护理

褥疮是长期卧床患者常见的并发症之一,也是护理过程中的一大难题。褥疮是由于身体局部组织长时间受压,造成局部血管受压,血流受阻,细胞缺血、缺氧,最终导致该局部组织的坏死。年纪大、营养不良、意识障碍、活动障碍、长期卧床、大小便失禁、原发及潜在疾病是褥疮形成的内在因素;而压力、摩擦力和剪切力则是外在因素。

一、褥疮的分期

淤血红润期(红斑期)为Ⅰ度。表皮无损伤,只是皮肤发红,但在解除压迫30分钟以上发红仍无改善。此时为急性炎症反应期,一般持续受压4小时即可发生此类情况。

炎性浸润期(水疱期)为Ⅱ度。表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮层,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。

浅度溃疡(溃疡期)为Ⅲ度。由真皮层达到皮下,呈喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。

深度溃疡(溃疡期)为IV度。深达肌键及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。

二、褥疮的防治原则

褥疮的预防胜于治疗,应该开展全面的教育,以增强护理人员及家属对褥疮护理的认识,取得患者的配合。

制定翻身计划,保护皮肤,增加皮肤的耐受力,解除压力,促进血液循环,避免机械性刺激,降低摩擦力和剪切力。

三、护理措施

一般护理:①做到“六勤”,即勤翻身(更换患者体位时,避免拖、拉、推),勤擦洗,勤换洗,勤整理,勤检查,勤交待。②使用保护性物品如海绵圈、气圈、气垫、气垫床。③保持局部皮肤清洁干燥。④加强营养,多进食富含蛋白质、维生素的食品或通过静脉给予营养补充。

分期护理:Ⅰ度褥疮阶段,除一般护理外,对压红部位要外贴保护膜(最好是透气敷料)加以保护。透气敷料具有防水、透气功能,贴于患者皮肤受压部位,使之在皮肤表面形成保护膜保护皮肤,犹如人体的第二层皮肤。避免长期卧床患者皮肤受摩擦力的损伤及尿便和汗液的刺激。

Ⅱ~Ⅳ度褥疮阶段,护理的目的是让褥疮的伤口减少感染,并尽快愈合。目前采用的方法有两种。

干性愈合:就是按传统的观念,用烤灯、涂药等方法保持伤口干燥,避免伤口感染;按摩伤口周边皮肤,以促进血液循环;开放伤口,促进伤口结痂。家庭护理或条件有限的情况下,常使用此方法。

湿性愈合:是目前的最新观念。其观念是提供最适宜的伤口愈合环境;清除坏死组织;防止细菌入侵伤口;不刺激伤口及周围皮肤;保持伤口37℃;选用特殊的敷料,保持伤口湿润,帮助肉芽组织生长。湿性愈合的特点是保持湿润,有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解;保持、促进多种生物活性因子的释放;有利于细胞增殖分化和移行,加速肉芽组织的形成;不会增加伤口感染的危险;减少对伤口和周围皮肤的再创,减轻疼痛;敷料不与新生肉芽组织粘连,避免更换敷料时造成再次机械性损伤。湿性愈合是通过使用促进细胞生长的药物,水化伤口坏死组织,启动机体内源性清创的过程,从而达到彻底、无创地清除坏死组织。具体方法有:

胰岛素和维生素C联合应用:口服维生素C每次0.5克,每日3次,用胰岛素湿敷每日3次,再用维生素C1.0克研成末外敷于创面。胰岛素能消除组织水肿,促进肉芽生长,维生素C能促进纤维母细胞产生胶原纤维,两者合用可有协同作用。

白蛋白:适用于Ⅱ~Ⅲ度褥疮期。根据褥疮程度,用生理盐水冲洗后,取输液剩下的白蛋白1毫升加庆大霉素8万单位加生理盐水4毫升湿润纱布后覆盖创面,每日换药3~4次,如分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药1~2次,待痊愈后仍用纱布加以保护。白蛋白具有局部营养、消炎、促进伤口愈合的作用。

清得佳凝胶:主要含纯水、丙二醇和羧甲基纤维素。它能为伤口提供湿润环境,促进渗透,抑制细菌,为纤维蛋白降解酶提供最佳发挥功能的环境。根据褥疮程度,用生理盐水冲洗后,将清得佳凝胶均匀涂于伤口上,用敷料保护,每日换药1次,如分泌物减少,可3~4天换药1次。如果有条件可按上述方法用药,如果无条件也可用增效联磺片加氟呱酸1∶1研成末涂于消毒后待干的伤口上,每日换药1次。这属于干性愈合方法,伤口愈合的时间会长一些。另外,治疗褥疮还可采用中成药的方法:

京万红:具有生肌、消炎、加速愈合的功效,对褥疮有较好的效果。将京万红敷在伤口上,并用纱布包扎,一般2~3天换药1次,一周即可显效。

七厘散:首先局部清创除去坏死组织,然后将七厘散均匀撒在创面上,其厚度以隐约可见基底组织为佳,然后盖上凡士林纱条,最好用消毒纱布包扎。每天换药1次,直到创面愈合。

双料喉风散:Ⅳ度褥疮期清创喷敷此药后,用无菌纱布包扎,每日换药1~2次。具有消炎、减少渗出、促进肉芽生长的作用。