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第121章 气喘常见认识误区

气喘是支气管哮喘的主要症状。该病通常始发于儿童时期,但近年来的调查结果发现老年期是其始发的第二个高峰。这主要是老年人大多发生过反复的上呼吸道感染、长期吸烟或受大气污染的影响,以及容易反胃等原因,使气道黏膜不断受损害或刺激,气道反应性增高的缘故。

然而,老年人气喘不一定是患了支气管哮喘。慢性支气管炎(喘息型)也常有喘息症状,医生听诊肺部可发现哮鸣音存在,这时与支气管哮喘很难鉴别。喘息型慢性支气管炎的首发症状为咳嗽和咯痰,比喘息突出,往往迁延不愈。它的喘息为继发症状,可逆性较差,用一般的平喘药疗效不明显。

而慢性支气管炎,即使不是喘急型,当并发重度肺气肿以至肺心病时,也以气喘为主要症状,且活动后更加气喘,呼吸频率加快,但欠深长。病人常诉“气急、气促”,休息片刻可逐渐减轻。

老年人急性左心功能衰竭时也可有喘息症状,极易与哮喘相混淆。但左心衰竭患者一般都得过高血压、冠心病等。常在夜间出现阵发性呼吸困难并可伴有大量粉红色泡沫痰,两肺底有水泡音。

肺栓塞发病时也可突然发生呼吸困难,肺部听诊可发现哮鸣音,很像哮喘发作。然而,肺栓塞常有胸痛、咯血,可伴有血压下降、紫绀、心电图异常,X线胸片多可显楔形阴影,偶见患侧胸膜腔有积液(俗称胸水),后者可呈血性。这种病人大多原有栓塞性静脉炎或心房纤颤。

位于气管或总支气管的肿瘤(主要是中央型肺癌)由于气道狭窄或不完全阻塞,可出现顽固的咳嗽、喘息,甚至伴有哮鸣音。但喘息多呈吸气性困难,用平喘药治疗无效。

另外,糖尿病酮症酸中毒或肾功能衰竭时,呼吸中枢兴奋,可出现深快的呼吸,有时类似哮喘发作。偶有少数老年人,患嗜酸细胞性肺浸润症(又称过敏性肺炎),也常伴有哮喘。

总之,老年人有气喘症不一定都是支气管哮喘病,还是去医院仔细检查,及早明确诊断为好。