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第19章 19 李聪甫 治胸痹尤重脾胃

胸痹的病位在于胸背。胸乃心肺之廓,“背为阳,阳中之阳心也;背为阳,阳中之阴肺也”(《素问·金匮真言论》)。心肺阳气虚衰或阴寒痰饮阴遏阳气,则胸中脉络痹闭不通,“不通则痛”而发胸痹。故其病证表现主要在心肺二脏,然深究“阳微”和“阴衰”之病机,无不与脾胃之病理有关。

心乃脾之母。心阳不振,导致脾气虚弱,脾主运化,为水谷精微化生之本。一旦脾胃虚衰,运化失职,无以滋养心阳,是“子病累母”,即《脾胃论·脾胃盛衰论》所说:“脾胃不足之源,阳气不足,阴气有余。”肺乃脾之子,脾胃虚衰,则水谷精微不能上输,发生肺气失养而郁滞之病机。心肺同主血气之运行,二脏阳气虚弱,则气血运行不畅而发胸痹。心肺之阳虚,乃由于脾胃之气先衰,此类胸痹,治当补脾胃,健中气,清升则浊降,胸痹遂可愈矣。

例:文某,女,71岁。常发心痛,气候转寒或遇阴雨时发则尤甚。自觉有冷气从胁下上冲心胸,痛在胸部膺乳间。平时常感胸满、心悸、头昏、颈胀、短气无力、形神困倦、食纳差、不得卧。刻诊:脉象虚弦,略显涩代,舌质暗红。诊断为胸痹病。高龄元气衰微,血失流畅。心主身之血脉,心血虚少,营卫不周,因此出现代脉。虚弦乃老年常见之脉,为经络失荣,脉体不柔的表现。其主要原因是脾胃虚衰,水谷之精气不足以滋养心肺,心肺乏其资生之源而气机不利,血难周济,气滞血凝而升降受阻,病发胸痹。法当益中气以和营,养血脉以通痹,方取黄芪建中汤加减。

处方:北黄芪(酒炒)10克,云茯苓9克,当归身10克,川桂枝3克,杭白芍(酒炒)5克,紫丹参(酒炒)、酸枣仁各9克,广郁金、广陈皮、炙甘草各5克,淡生姜3克,大红枣3枚,5剂。

复诊:脉舌如前,胸满心痛减轻,精神略振,口味见佳,仍以建中为主,使清升浊降,脾阳健复,肺气得养,心血得滋。前方去生姜、大枣,加西党参(米炒)10克,炙远志3克,10剂。

三诊:脉缓舌淡,形气转佳,胸满心痛均除,夜能安寐,食纳渐增,心脾肺之阳气渐复,予上方去桂、芍,10剂后而恢复健康。

此案病本于脾胃虚衰,表现在胸部,故治疗始终以建中为法,俟脾胃气旺,则心肺阳通而胸痹得除。建中汤去胶饴者,虑其甘味满中。炙甘草虽甘味满中,但因其用量小,既可助参芪益气以推动心血之流布,又可助桂芍和营卫以畅通经脉,合之则不至增满。如因“虚劳里急”,则胶饴在所必用,可知炙甘草与胶饴的功用是同中有异的。